自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體在鼻整形中的臨床應(yīng)用

張先，李永峰，喬尚，喬悾*

（1.內(nèi)蒙古呼和浩特市張先醫(yī)療美容診所，內(nèi)蒙古 呼和浩特；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特；3.巴彥淖爾市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾）

0 引言

鼻部是五官之首,處于面部的最中間位置,也是人們看到的一個面部最主要的器官，鼻部是面部容貌美觀實施評價的一個重要因素，而隨著我國人們生活水平的提高，人們對臉部美的追求也越來越高，鼻整形手術(shù)得到了廣大患者的青睞。肋軟骨作為隆鼻的填充材料有很多優(yōu)勢,不僅支撐力夠，具有抗壓性強(qiáng)、排異性低的特點，骨量又足，塑形效果也非常好，可一定程度，彌補常規(guī)材料的不足之處[1-2]。本研究對自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體應(yīng)用于鼻整形中的效果進(jìn)行觀察，具體總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年6月接受鼻整形手術(shù)治療的102例患者為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各51例。對照組男11例，女性40例，年齡19-33年，平均年齡（25.6±5.5）歲，觀察組男13例，女39例，年齡21-35歲，平均（24.9±5.1）歲。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究患者均知情并自愿參與研究，簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批注，符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)前常規(guī)檢查，取仰臥于手術(shù)臺，局部麻醉，并在鼻部標(biāo)記好手術(shù)切入點。

1.2.1 對照組

進(jìn)行鼻尖部整形。取仰臥位，對鼻毛進(jìn)行清理，備皮，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域。采用經(jīng)典的鼻小柱倒 V 形橫行鼻翼軟骨下切口,沿著外側(cè)腳前緣以及內(nèi)側(cè)穹窿切開剝離，充分暴露鼻翼軟骨表面，分離鼻軟骨外側(cè)的腳間韌帶，預(yù)留填充空間。將膨體假體填充到預(yù)留位置，縫合切口。術(shù)后包扎手術(shù)部位1周，并常規(guī)抗感染處理。

1.2.2 觀察組

觀察組采用自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體。制備鼻尖軟骨復(fù)合體，選擇胸部右側(cè)第6或7肋軟骨制作軟骨片。軟骨片置入生理鹽水中備用。鼻部做倒V形切口，沿鼻軟骨表面剝離，暴露鼻中隔軟骨。在鼻中隔尾端將肋軟骨片移植固定于鼻中隔軟骨，抬高鼻尖，下外側(cè)軟骨固定于軟骨片上，針對鼻尖上旋，須充分剝離鼻翼軟骨外側(cè)腳表面軟組織，確保充分松懈鼻翼軟骨。置入鼻背移植物，縫合切口，放置引流管。術(shù)后包扎及抗感染處理同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的手術(shù)用時、術(shù)后創(chuàng)面愈合時間以及術(shù)后鼻尖高度情況；觀察術(shù)后1年內(nèi)，兩組患者不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)效果情況

觀察組手術(shù)用時長于對照組，創(chuàng)面愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的手術(shù)用時、術(shù)后創(chuàng)面愈合時間以及術(shù)后鼻尖高度情況

2.2 兩組患者不良反應(yīng)事件發(fā)生情況比較

手術(shù)后，觀察組不良事件發(fā)生率為3.9%，對照組不良事件發(fā)生率13.7%,觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)事件發(fā)生情況比較

3 討論

隨著生活水平的提高,人們對美的要求越來越高,通過手術(shù)來處理鼻部畸形的情況越來越常見，很多愛美人士都通過手術(shù)處理常見的畸形如鼻柱傾斜,鼻柱過寬,鼻柱短寬,鼻柱短縮等等，以使鼻部形態(tài)更加完善[3-4]。

假體填充術(shù)在鼻部手術(shù)中較為常見，其中硅膠、聚四氟乙烯常應(yīng)用較為廣泛，且硅膠具物理惰性高，穩(wěn)定性好，且安全性較高，價格低廉，是較多接受手術(shù)者選擇的假體填充材料。但硅膠易滑動，術(shù)后下垂的發(fā)生率較高，抗壓能力弱，在受到外部擊打時，變形的發(fā)生率較高，從而對鼻內(nèi)骨質(zhì)造成損傷。此外，由于硅膠特殊的材質(zhì)，在光線較強(qiáng)的地方，鼻部與周圍皮膚會形成強(qiáng)烈的透明度對比，此外，硅膠特殊的材質(zhì)還與每個人鼻部皮膚的彈性和厚度有關(guān)，皮膚彈性的好壞與填充效果密切相關(guān)，彈性越好皮膚可撐開的程度越大，因此，硅膠填充受諸多因素的影響，從而影響手術(shù)效果。聚四氟乙烯具有較高的兼容性，也是當(dāng)今世界上耐腐蝕性能最佳材料之一，聚四氟乙烯是氟的重要化合物，兼容多種潤滑劑，耐高溫，抗?jié)B透，其耐化學(xué)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于任何其它的密封唇材料不易被降解，穩(wěn)定性比硅膠還要強(qiáng)，而且聚四氟乙烯不易變質(zhì)、變形，生物適應(yīng)性好,不會引起機(jī)體的排斥,對人體無生理副作用，也是較多接受手術(shù)者選擇的假體填充材料，本次研究中的膨體就是一種聚四氟乙烯材料[5-7]。

近年來，肋軟骨隆鼻的關(guān)注度越來越高，自體肋骨隆鼻是鼻部整形手術(shù)的一種，肋軟骨作為隆鼻材料是一種源自于自體的組織材料，其與硅膠或膨體等是完全不同的。自體肋軟骨所構(gòu)建的鼻尖軟骨復(fù)合體，血運融合性好，可以同時滿足鼻背抬高、鼻尖、鼻小柱延長，能與皮膚較好的融合，有利于雕刻出理想的形狀和長度，對鼻尖皮膚造成的損傷小，且術(shù)后手感自然。此外，自體肋軟骨隆鼻是取自身肋骨的一小部分，自體肋軟骨在沒有血管的情況下，也是比較容易成活的，不會出現(xiàn)排異現(xiàn)象，有利于吸收，相容性好。在本次研究結(jié)果中，觀察組不良事件發(fā)生率為3.9%，對照組不良事件發(fā)生率13.7%,觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。這說明，自身軟骨組織作為整形材料，能夠與周圍組織緊密結(jié)合，減少術(shù)后排斥反應(yīng)的發(fā)生，提高手術(shù)的安全性。聚四氟乙烯與鼻部組織會形成粘連，表面的細(xì)孔也極易隱藏細(xì)菌，鼻尖抬高、延長通常需要以鼻尖軟骨為基礎(chǔ)，而鼻尖毛囊以及皮脂腺分泌較多，易被碰觸，容易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥率較高；而自體組織作為假體填充物，不易出現(xiàn)排斥反應(yīng)，肋軟骨具有獨特的力學(xué)優(yōu)勢，其較強(qiáng)的支撐力，能夠提高術(shù)后整形鼻的穩(wěn)定性，效果優(yōu)于耳軟骨，移植組織成活率高、吸收率良好，穩(wěn)定性強(qiáng)不易移位，所以抗感染率強(qiáng)。此外，自身肋軟骨取材較耳軟骨豐富，不僅具有穩(wěn)定性高的特點，同時，能夠使鼻翼緣退縮，鼻尖抬高的效果優(yōu)于耳軟骨，且能減少后期鼻尖退縮、鼻小柱歪斜的發(fā)生率。在一定程度上解決了硅膠、膨體作為假體填充帶來的不足問題。

綜上所述，自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體應(yīng)用于鼻部整形手術(shù)中，可縮短創(chuàng)面愈合時間，降低不良事件，手術(shù)安全性更好。