人工膝關(guān)節(jié)置換治療重度膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的效果及價(jià)值分析

黃健琦

（廣西賀州廣濟(jì)醫(yī)院，廣西 賀州）

0 引言

在醫(yī)院骨科，重度膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病是一種十分常見(jiàn)的疾病，通常而言，中老年人是此類疾病發(fā)病的主要群體，患者發(fā)病初期，日常生活中并不會(huì)感到明顯的不適感，但是隨著病情的進(jìn)一步加重，患者則會(huì)逐步出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)疼痛以及關(guān)節(jié)腫脹等方面的臨床癥狀。嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)變形的問(wèn)題，進(jìn)而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的情況，進(jìn)而使患者的生活受到影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中選擇的研究對(duì)象主要為我院2018年1月至2019年1月接診的重度膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者52例，其中，男性患者12例，女性患者40例，患者年齡42～67歲，平均年齡（59.7±4.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者參與本次臨床研究前未接受相關(guān)手術(shù)治療；患者家屬簽訂知情同意書；對(duì)患者采取X線檢查確診為重度膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者精神存在障礙無(wú)法配合臨床研究；患者伴有其他骨關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等疾??；患者膝關(guān)節(jié)曾接受過(guò)膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療。

1.2 方法

患者入院接受治療后，醫(yī)護(hù)人員需要先對(duì)患者進(jìn)行抗感染以及消炎治療，在此基礎(chǔ)上，給予患者必要的營(yíng)養(yǎng)支持[1]。正式開始手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員需要為患者注射羅哌卡因藥物進(jìn)行麻醉，所選擇的注射方式為連續(xù)硬膜外注射方式，待患者陷入麻醉狀態(tài)以后，手術(shù)醫(yī)生為患者設(shè)置手術(shù)切口，手術(shù)切口設(shè)置的位置為患者患側(cè)的正中位置，通常情況下，手術(shù)切口的長(zhǎng)度為20cm，要保證患者患肢內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)能夠完全打開，在此基礎(chǔ)上，切除患者的滑膜以及半月板，將患者的關(guān)節(jié)位置慢慢松開，完全暴露患者膝關(guān)節(jié)股骨遠(yuǎn)端部分的關(guān)節(jié)。在此基礎(chǔ)上，針對(duì)患者暴露出來(lái)的關(guān)節(jié)部分，需要進(jìn)行截骨處理，在對(duì)患者進(jìn)行假體試模安裝的過(guò)程中，一方面需要考慮到手術(shù)操作的情況，一方面需要充分考慮患者自身身體的耐受度，在此過(guò)程中，對(duì)假體的狀態(tài)進(jìn)行查看，發(fā)現(xiàn)假體存在過(guò)緊或是過(guò)松的情況，都需要及時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)。在結(jié)束上述操作之后，醫(yī)生需要使用0.9%的氯化鈉溶液沖洗患者的關(guān)節(jié)腔，在此基礎(chǔ)上，做好假體的安裝工作，使用骨水泥固定假體，二次對(duì)患者的關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，完全松開患者的止血帶。最后，在設(shè)置好引流管之后，將患者的關(guān)節(jié)腔關(guān)閉，縫合并包扎好手術(shù)切口。

手術(shù)結(jié)束之后，醫(yī)護(hù)人員需要引導(dǎo)患者調(diào)整至仰臥位，抬高患者的患肢，在患者術(shù)后48小時(shí)之內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員需要密切關(guān)注患者引流液的顏色、流量等方面的情況，引流管的拔除需要根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)確定[2]。隨著患者病情的逐漸穩(wěn)定，醫(yī)護(hù)人員需要為患者制定合理的運(yùn)動(dòng)方案，初期以簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)為主，隨著患者耐受力的增強(qiáng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)難度。而在患者的康復(fù)期間，醫(yī)護(hù)人員還需要做好針對(duì)患者的抗感染治療以及鎮(zhèn)痛治療，避免患者康復(fù)期間出現(xiàn)下肢靜脈血栓的問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上，最大限度的保證治療效果。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

首先，分析患者接受治療后的骨關(guān)節(jié)狀態(tài)變化情況[3]。

其次，分析患者接受治療前后的骨關(guān)節(jié)功能情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析患者接受治療前后膝關(guān)節(jié)狀態(tài)的變化情況

見(jiàn)下圖。

從兩組照片情況來(lái)看，相比于接受手術(shù)之前，患者在接受手術(shù)之后關(guān)節(jié)寬假體間隙適宜。

2.2 分析患者接受手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能的變化情況

表1 患者接受手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能的變化情況（分）

3 討論

最近幾年，我國(guó)重度膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年提升的趨勢(shì)，這與我國(guó)開始進(jìn)入老齡化社會(huì)不無(wú)關(guān)系，隨著年齡的增大，人體的關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變是一種正?，F(xiàn)象，但是，隨著患者關(guān)節(jié)軟骨退行性改變程度的逐漸增加，患者的膝關(guān)節(jié)功能也會(huì)相應(yīng)下降[4]。由于此類疾病多數(shù)情況下為老年人發(fā)病，相比于年輕人來(lái)說(shuō)，老年人的耐受能力及身體各項(xiàng)機(jī)能都相對(duì)較差，如果單純采用保守的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，不僅無(wú)法達(dá)到遏制患者疾病發(fā)展的目的，反而會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)病情加重的問(wèn)題，尤其是對(duì)于重度膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病已經(jīng)達(dá)到重度的患者來(lái)說(shuō)，保守治療的方式已經(jīng)沒(méi)有任何意義。在這樣的大背景下，要想最大限度的保證治療效果，避免患者的生活質(zhì)量受到疾病的影響，選擇合理有效的治療方式十分有必要。

而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人工膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)也越來(lái)越成熟，這種治療方式在臨床中的應(yīng)用也越來(lái)越廣。有研究顯示，患者接受膝關(guān)節(jié)假體置換后，生存質(zhì)量得到了較大幅度的提升，膝關(guān)節(jié)功能得到有效恢復(fù)，不僅有效緩解了患者的痛苦，與此同時(shí)，也遏制了患者疾病的進(jìn)一步發(fā)展。

從本次研究結(jié)果來(lái)看，患者在接受手術(shù)之后，膝關(guān)節(jié)間的關(guān)節(jié)寬假體間隙適宜，說(shuō)明患者的膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病得到了有效抑制，患者膝關(guān)節(jié)位置的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)得到了最大限度的恢復(fù)。與此同時(shí)，通過(guò)對(duì)患者術(shù)前以及術(shù)后膝關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行對(duì)比，相比于接受治療之前，患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分有了較大幅度的提升。由此能夠說(shuō)明，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于治療重度膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者具有十分明顯的優(yōu)勢(shì)。

但是，從臨床的角度來(lái)看，在對(duì)重度膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并非適用于所有患者，在為患者確定治療方案的過(guò)程中，需要充分考慮患者個(gè)體的情況，切不可一概而論。

綜上所述，通過(guò)人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)替換患者已經(jīng)發(fā)生退行性病變的骨關(guān)節(jié)，不僅能夠最大限度的保持患者膝關(guān)節(jié)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的合理性，與此同時(shí)，還能使患者的膝關(guān)節(jié)功能得到較大幅度的改善，在此基礎(chǔ)上，為患者生活質(zhì)量的提升打下良好的基礎(chǔ)，具有較高的臨床推廣價(jià)值。