不同分娩方式在瘢痕子宮再次妊娠中的臨床效果以及經(jīng)陰道分娩的價(jià)值

袁瓊，周久明

（孝昌縣第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，湖北 孝感）

0 引言

瘢痕子宮大多發(fā)生在剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后，子宮在組織逐步得到修復(fù)期間，構(gòu)成了瘢痕，其也會(huì)出現(xiàn)在子宮肌瘤剔除手術(shù)結(jié)束后，但是，剖宮產(chǎn)是最為普遍的[1]。近幾年，在產(chǎn)婦總的剖宮產(chǎn)率持續(xù)升高后，瘢痕子宮產(chǎn)婦總數(shù)也逐步增多。以往臨床中大多對(duì)瘢痕子宮產(chǎn)婦應(yīng)用剖宮產(chǎn)手術(shù)以進(jìn)行再次分娩，但是，有研究人員指出了，對(duì)比陰道試產(chǎn)而言，對(duì)進(jìn)行再次妊娠的剖宮產(chǎn)引發(fā)瘢痕子宮產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)更易提升產(chǎn)后有關(guān)并發(fā)癥的總發(fā)生率[2]。本研究特選取本院84例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，分別采取兩種不同的分娩方案，探究陰道試產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的總發(fā)生率、新生兒Apgar評(píng)分、妊娠情況的應(yīng)用價(jià)值。

1 一般資料及方法

1.1 一般資料

由2018年1月至2020年2月，選擇我院就診的84例瘢痕子宮再次妊娠病例，依據(jù)方法的不同，可以分為對(duì)照組（n=42）、觀察組（n=42），對(duì)照組進(jìn)行剖宮產(chǎn)，而觀察組進(jìn)行陰道試產(chǎn)。本次已經(jīng)通過(guò)了醫(yī)院中倫理委員會(huì)的核實(shí)、批準(zhǔn)；本次全部患者、患者親屬都已經(jīng)知情且同意，還簽署了“知情同意書(shū)”。在對(duì)照組中，年齡：21歲-37歲，平均（29.57±3.83）歲。在觀察組中，年齡：22歲-38歲，平均（30.53±4.97）歲。兩組產(chǎn)婦資料數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以比較。

1.2 方式

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組：施予剖宮產(chǎn)：先對(duì)產(chǎn)婦施予腰硬聯(lián)合麻醉，在麻醉結(jié)束后，逐步對(duì)產(chǎn)婦的腹部、羊膜進(jìn)行切開(kāi)，全方位對(duì)其腹腔有關(guān)的情況進(jìn)行探查，接著，把胎兒的頭部脫離于母體，逐漸讓胎兒得到脫出，并對(duì)子宮底部實(shí)施加壓，在胎兒完全得到娩出后，牽拉臍帶，并實(shí)施斷臍。最后，把胎兒交至臺(tái)下以進(jìn)行處理，并對(duì)孕婦的子宮、腹部逐步進(jìn)行縫合。

1.2.2 觀察組

觀察組：施予陰道試產(chǎn)：在產(chǎn)婦的宮頸評(píng)分低于7分的前提下，可以對(duì)其實(shí)施宮縮誘導(dǎo)，讓宮頸得到成熟；在宮頸評(píng)分超出7分后，可以實(shí)施人工破膜，同時(shí)，持續(xù)引導(dǎo)宮縮，全方位對(duì)胎兒、產(chǎn)婦的各項(xiàng)情況與其生命體征等進(jìn)行檢測(cè)，若在進(jìn)行陰道試產(chǎn)期間，發(fā)生了胎兒窘迫或是子宮先兆破裂等有關(guān)的情況后，需要立即暫停，改成剖宮產(chǎn)。在產(chǎn)婦的宮口逐步開(kāi)全后，需要應(yīng)用相對(duì)應(yīng)的助產(chǎn)對(duì)策，以提升生產(chǎn)的總速度，避免第二產(chǎn)程總時(shí)間太久，提升子宮收縮的總強(qiáng)度，引發(fā)瘢痕破裂等十分嚴(yán)重的問(wèn)題。在生產(chǎn)結(jié)束后，需要對(duì)產(chǎn)婦的子宮是否具有異常或是瘢痕破損等進(jìn)行檢測(cè)、觀察，以立即進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

分娩后，評(píng)估并檢測(cè)2組產(chǎn)婦妊娠情況，而其中，妊娠情況主要包括了失血總量、住院時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間、住院花費(fèi)。

分娩后，評(píng)估并記錄下2組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的總發(fā)生率，而其中，不良妊娠結(jié)局主要包括了產(chǎn)褥病、盆腔粘連、產(chǎn)后出血[3]。

分娩后，評(píng)估并記錄下2組新生兒Apgar評(píng)分。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析

通過(guò)SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 新生兒Apgar評(píng)分

分娩后，對(duì)于新生兒Apgar評(píng)分，觀察組較對(duì)照組更高（P＜0.05）。具體見(jiàn)表 1。

表1 新生兒Apgar評(píng)分（ ，分）

組名 新生兒Apgar評(píng)分對(duì)照組（n=42） 7.37±0.26觀察組（n=42） 8.66±0.46

2.2 不良妊娠結(jié)局的總發(fā)生率

表2 兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的總發(fā)生率對(duì)比分析[n（%）]

2.3 妊娠情況

分娩后，對(duì)于妊娠情況，觀察組較對(duì)照組均更優(yōu)（P＜0.05）。具體見(jiàn)表 3。

表3 兩組產(chǎn)婦妊娠情況對(duì)比分析（ ）

表3 兩組產(chǎn)婦妊娠情況對(duì)比分析（ ）

組名 失血總量（mL） 住院時(shí)間（d） 抗生素應(yīng)用時(shí)間（d） 住院花費(fèi)（元）對(duì)照組（n=42） 296.66±7.56 7.79±0.86 2.79±0.76 6701.61±7.61觀察組（n=42） 141.36±6.26 4.52±0.26 0.89±0.33 3475.61±5.61

3 討論

在臨床中，剖宮產(chǎn)是一種十分普遍的生產(chǎn)方法，其總的成功率較高，是產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)不夠理想后選擇終止妊娠最為適宜的方法[4]。有研究人員指出了，在我國(guó)，近幾年，總的剖宮產(chǎn)率逐步上升，盡管能夠在一定的程度上減少產(chǎn)婦所需承擔(dān)的痛苦，但是，在生產(chǎn)結(jié)束后所引發(fā)的瘢痕子宮會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)許多影響[5]。在人們平時(shí)的生活質(zhì)量、水平逐步得到提升，加之國(guó)家政策出現(xiàn)了改變后，使得二孩的總生產(chǎn)率也逐步升高，這就會(huì)引發(fā)更多瘢痕子宮再次妊娠方面的問(wèn)題[6]。在剖宮產(chǎn)結(jié)束后，產(chǎn)婦子宮恢復(fù)所需時(shí)間較順產(chǎn)更高，且子宮中會(huì)出現(xiàn)程度不一的瘢痕，產(chǎn)婦進(jìn)行再次妊娠所具有的危險(xiǎn)性也會(huì)有所上升，較易引發(fā)子宮破裂，進(jìn)而危害到了產(chǎn)婦、胎兒的健康甚至是生命[7]。為此，為了盡快結(jié)束妊娠，并減少各類(lèi)不良事件的總發(fā)生率，大多瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦均會(huì)選擇剖宮產(chǎn)以進(jìn)行終止妊娠[8]。

在本次研究中，在分娩后，對(duì)于妊娠情況，觀察組較對(duì)照組均更優(yōu)（P＜0.05）；在分娩后，對(duì)于不良妊娠結(jié)局的總發(fā)生率，觀察組較對(duì)照組更低（P＜0.05）；在分娩后，對(duì)于新生兒Apgar評(píng)分，觀察組較對(duì)照組更高（P＜0.05）；由此證實(shí)了，陰道順產(chǎn)較剖宮產(chǎn)對(duì)于妊娠情況、不良妊娠結(jié)局的總發(fā)生率、新生兒Apgar評(píng)分均具有十分良好的改善效果、價(jià)值。分析其原因，即：剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)使得產(chǎn)婦的瘢痕處肌層較薄，且失去了彈性，所以，這一手術(shù)較易引發(fā)盆腔粘連，加之再次妊娠進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的各項(xiàng)操作具有更多的困難度，所以，也較易引起產(chǎn)后出血[9]。而進(jìn)行陰道試產(chǎn)，醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)Ξa(chǎn)婦自身的身體情況、生命體征等進(jìn)行檢測(cè)，只要出現(xiàn)異常，就能夠馬上加以處理，提升了分娩總體的安全性，減少了不良母嬰結(jié)局的總發(fā)生率[10]。另外，在第二產(chǎn)程期間，對(duì)產(chǎn)婦施予適量的縮宮素，能夠促進(jìn)子宮得到收縮，減少失血總量，最大限度地防止引發(fā)大出血；且在進(jìn)行陰道試產(chǎn)期間，可以應(yīng)用產(chǎn)鉗來(lái)進(jìn)行助產(chǎn)，減短產(chǎn)程總時(shí)間，減少新生兒窒息的總發(fā)生率[11]。在進(jìn)行陰道試產(chǎn)期間，新生兒會(huì)被陰道所擠壓，能夠讓其肺液被排出，以減少由于肺液置留所引起的新生兒肺炎[12]。陰道試產(chǎn)不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的子宮帶來(lái)二次傷害，所以，可以減少盆腔粘連、產(chǎn)褥病等有關(guān)疾病的總發(fā)生率，保障更為理想的母嬰結(jié)局[13]。

綜上，在瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中予以陰道試產(chǎn)，對(duì)比剖宮產(chǎn)，能夠明顯改善產(chǎn)婦妊娠情況，提升其新生兒Apgar評(píng)分，并減少各類(lèi)不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。