病例討論結(jié)合情景模擬在急診實習(xí)護生教學(xué)中的應(yīng)用

鄭珊珍，張曉春，王 新，李建英，王海燕

（廣東省中醫(yī)院急診教研室，廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510370）

以病例為引導(dǎo)的問題教學(xué)法是將以病例為引導(dǎo)的教學(xué)和以問題為中心的學(xué)習(xí)（PBL）相結(jié)合的教學(xué)方法，是在老師的指導(dǎo)下，以臨床病例為引導(dǎo)、以學(xué)生為中心、以自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)和小組討論為主要形式，針對病例設(shè)置問題，查找文獻、啟發(fā)學(xué)生思考，讓學(xué)生在解決問題的過程中學(xué)習(xí)知識，并學(xué)會正確的思維和推理方法，提高自學(xué)能力[1]。病例討論結(jié)合情景模擬可以改善傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)法的弊端，提高學(xué)生的積極性，同時提高學(xué)生的溝通能力和應(yīng)變能力[2-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月～2018年8月年全國各大院校護理生在廣東省中醫(yī)院芳村急診科輪訓(xùn)的本科及大專實習(xí)生，共49人，本科5人，大專44人，其中，男6例，女43例。

1.2 方法

（1）加強師資隊伍建設(shè)，對科內(nèi)老師培訓(xùn)。由科室選定具備廣東省中醫(yī)院資質(zhì)和能力的帶教老師專門負責帶教工作。條件包括有豐富臨床經(jīng)驗、有臨床帶教經(jīng)驗、既往護生評價較好、責任心強的、熱愛帶教工作的等項目。針對性進行系統(tǒng)于臨床護理應(yīng)用帶教方面的培訓(xùn)，特別加強情景模擬的指導(dǎo)，統(tǒng)一操作，統(tǒng)一理論。編寫“實習(xí)要求調(diào)查問卷”；制定“護生管床質(zhì)量評價標準”、“護生三級查房評價標準”、“帶教老師/患者對護生滿意度的評價”。

（2）分組方法：急診留觀為對照組，急診院前為實驗組。

（3）教學(xué)實施：兩組在急診實習(xí)周期為4周。均進行崗前培訓(xùn)。入科時都提供護理基礎(chǔ)急救操作觀看。護理查房均采用專門設(shè)計的“護生查房評價標準”、“護生工作質(zhì)量評價標準”。

對照組采用傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式，各實習(xí)生均由帶教老師一對一講授，隨機跟隨老師，按老師班表跟班，結(jié)合臨床實際問題講解急診的常規(guī)急救方法。

實驗組執(zhí)行病例討論結(jié)合情景模擬在急診實習(xí)護生教學(xué)方案，分成四個時期：第1周：基礎(chǔ)護理階段：以熟悉環(huán)境為主，入科第一天，引導(dǎo)學(xué)生進入臨床實習(xí)狀態(tài)，協(xié)助實現(xiàn)角色的轉(zhuǎn)換。結(jié)合帶教計劃，與學(xué)生一起制定個性化的培養(yǎng)計劃，并按計劃、按規(guī)范指導(dǎo)。培訓(xùn)要點：科室情況、規(guī)章制度、崗位職責、工作流程、感染控制、應(yīng)急預(yù)案；另外填寫《芳村急診科實習(xí)要求調(diào)查問卷評估》。

第2、3周：?？谱o理階段：為入科前2周基本熟悉期，以固定搶救室管床、規(guī)范護理查房為主。護生跟帶教老師分管一張床位直至出科，做到只要上班就由此學(xué)生跟老師負責護理此病人的所有工作，除臨床護理急救常規(guī)知識、操作外，并向護生演示與病人的溝通方法和技巧。第2周由帶教老師示范護理查房，讓護生對護理查房的形式和目的要求初步的掌握。第3周要求護生對自己所管病人模擬二級護理查房管理，帶教老師等同于二級護士，參照制定的“護生查房評價標準”。模擬演練，隨時或者至少每周一次填寫，帶教老師負責當面引導(dǎo)或者小課解答。第2周周末帶教組長組織集合，開展專題教學(xué)雙人CPR、除顫，由指定學(xué)生案例匯報，進行護生案例討論分析講解；最后實際演練一次。

第4周：責任階段：以病例討論座談為主，專業(yè)技術(shù)急診常規(guī)緊急處理，——生命體征監(jiān)測及病情觀察、各類呼吸機的應(yīng)用、各類泵的應(yīng)用、氣道護理、管路護理、動靜脈采血、血流動力學(xué)檢測、心電圖機的使用及心電圖的識別與解讀；

帶教老師運用急救護理病人，每日工作結(jié)束前，帶教老師對管床護生按照專門制定的“護生管床質(zhì)量評價標準”點評，及時發(fā)現(xiàn)問題和糾正錯誤。做好心理健康教育，幫助學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，協(xié)助學(xué)生規(guī)劃好自己的職業(yè)生涯，鞏固學(xué)生的專業(yè)思想，培養(yǎng)良好的專業(yè)素質(zhì)。

1.3 評價指標

對兩組同時進行理論、操作考試和對科室?guī)Ы坦ぷ鳚M意度評價等多方面綜合測評辦法，實施積分制及數(shù)字化統(tǒng)計。滿分100分，包括理論30%、操作考核30%、綜合40%。綜合包括：工作（管床）質(zhì)量、病歷討論、護患滿意度。

出科時評價帶教工作，評價內(nèi)容包括該教學(xué)模式是否有利于培養(yǎng)自學(xué)能力、分析及解決問題能力、臨床思維能力、資料查閱能力、語言表達能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、團隊合作精神、優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法、滿意度、成就感等，不同意、不確定、同意分別計1、2、3分。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 17處理。計量資料采用t檢驗，方差不齊用秩和檢驗，結(jié)果用均數(shù)±標準差（±s）表示；計數(shù)資料采用x2檢驗或確切概率法。統(tǒng)計問卷調(diào)查中的各因子百分比。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 兩組學(xué)生考核成績比較(±s，分)

表1 兩組學(xué)生考核成績比較(±s，分)

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3 總 結(jié)

護理教學(xué)運用適當方法能夠激發(fā)護生學(xué)習(xí)興趣，使其建立創(chuàng)作性思維，獲取更多專業(yè)知識與技能，病例討論法可提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果[5]。病例討論法基于問題的學(xué)習(xí)方法等引入，凸顯了課堂的主體地位，對評判性思維有著積極影響，評判思維提高了。案例教學(xué)法以老師選定大案例為引導(dǎo)，學(xué)生圍繞案例，通過老師引導(dǎo)去探索、發(fā)現(xiàn)和解決臨床實際問題。89%的學(xué)生和84%的教師更傾向于案例教學(xué)法[6]。典型病例選擇是實習(xí)教學(xué)成功的保障，典型病例有明確的學(xué)習(xí)目的和意義[7]。病例討論法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比有一定的優(yōu)越性，形成“臺上與臺下聯(lián)動、學(xué)生與學(xué)生互動”的良好氛圍，體現(xiàn)了以學(xué)生為中心的教育理念[8]。

通過病例討論法將系統(tǒng)知識與臨床實際問題結(jié)合，分析問題，解決問題，是理論聯(lián)系實際得有效方法，也是改變以往老師為主體的思維。提高了學(xué)生的主觀能動性，加強了學(xué)生理論和臨床技能的理解和回憶[9]。培養(yǎng)學(xué)生的臨床能力和學(xué)習(xí)的興趣。提高了臨床帶教能力等業(yè)務(wù)能力。