分析消毒供應室對腹腔鏡手術(shù)器械的質(zhì)量管理

尉春筍

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院消毒供應室，江蘇 徐州 221006）

腹腔鏡是一種臨床應用非常廣泛的微創(chuàng)手術(shù)[1]，在進行清洗、拆卸、消毒滅菌時，與普通器械相比難度更大。根據(jù)《消毒供應室中心管理規(guī)范》[2]，我院消毒供應室制訂并實施了一系列操作規(guī)范與質(zhì)量管理標準，保障醫(yī)護人員與患者的人身安全，現(xiàn)將實施過程與效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～12月我院消毒供應室完善質(zhì)量管理措施之前的225件腹腔鏡手術(shù)器械納入對照組，對器械清洗、消毒、包裝過程中存在的問題進行全面分析與總結(jié)，并提出針對性的改進措施和科學的管理方法，于2019年1月正式實施，同時，將2019年1月～12月的225件腹腔鏡手術(shù)器械作為觀察組。負責兩組器械質(zhì)量管理的均為消毒供應室的同一批工作人員，年齡25～41歲，平均年齡（32.58±2.71）歲；工作年限3～19年，平均（10.86±1.28）年。

1.2 方法

對照組：按照功能分類安置腹腔鏡手術(shù)器械，設(shè)置專門的清洗間和滅菌間。消毒供應中心統(tǒng)一處理使用頻率高、并且重復使用的手術(shù)器械，按照規(guī)范標準做好清洗、消毒、滅菌和包裝等各環(huán)節(jié)的工作?？剖遗鋫涓邏核畼?、全自動清洗機、醫(yī)用器械干燥柜、全自動清洗消毒機、脈動真空壓力蒸汽滅菌器、過氧化氫、帶光源放大鏡、干燥箱等設(shè)備以及專業(yè)的包裝箱。

觀察組：①回收環(huán)節(jié)：腹腔鏡手術(shù)結(jié)束后，用專用的塑料箱統(tǒng)一收納手術(shù)器械，經(jīng)專用的污梯傳送至消毒供應室，專人接收和管理。轉(zhuǎn)運、清洗。科室收到手術(shù)器械后，在2 h內(nèi)進行處理[3]。

②清洗和消毒：完全拆卸手術(shù)器械，使用軟布在流動的清水下沖洗導線、光學鏡和導管，然后放入1：200比例的多酶清洗液內(nèi)[4]，浸泡10 min，漂洗干凈，使用75%的酒精進行消毒擦拭，再用高壓氣槍把器械吹干，傳送至組裝人員。用流水清洗手術(shù)器械時，要使用軟毛刷仔細的洗刷器械表面的污漬和血漬，用長毛刷徹底的刷洗管腔，然后再用高壓水槍沖洗，之后使用超聲清洗機按照在1：300的比例進行酶洗，水溫控制在30～40℃，酶洗時間5 min，取出器械，使用軟化水漂洗，最后把器械放入水溶性的器械潤滑劑中浸泡。

③包裝：當所有手術(shù)器械都經(jīng)過徹底的清洗，并且完全干燥后，將其收納在內(nèi)鏡專用的器械盒內(nèi)，滅菌化學指示卡放置在對角，并用無紡布或者紙塑包裝袋進行二次包裝，包裝外面貼上化學指示膠帶，用條形碼做標簽，標識器械的名稱、滅菌時間、操作者和失效期。

④滅菌：所以耐高溫高壓和耐濕的腹腔鏡手術(shù)器械，全部采用脈動壓力蒸汽滅菌器進行滅菌。放入低溫等離子體滅菌器內(nèi)滅菌，嚴格監(jiān)測滅菌的整個過程，包括物理參數(shù)、化學參數(shù)和生物參數(shù)的監(jiān)測。

⑤保養(yǎng)：科學的保養(yǎng)是延長手術(shù)器械使用壽命，提高器械性能的重要措施，在清洗、消毒、滅菌、包裝的過程中，要一手持一件器械，禁止持多件，以免相互碰撞損壞。

1.3 觀察評定標準

比較兩組腹腔鏡手術(shù)器械的清洗、滅菌、包裝合格率。任何一件手術(shù)器械存在清洗、滅菌、包裝三個環(huán)節(jié)中任意不合格的情況，則視為不合格，反之則判定為合格。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進行x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組腹腔鏡手術(shù)器械的質(zhì)量檢測結(jié)果比較：觀察組在清洗、滅菌、包裝方面的合格率均顯著高于對照組（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組腹腔鏡手術(shù)器械的質(zhì)量檢測結(jié)果比較[n（%）]

3 討 論

在醫(yī)療科技突飛猛進，腔鏡技術(shù)日益成熟的21世紀，腹腔鏡手術(shù)器械也在不斷的更新?lián)Q代。要提高腹腔鏡器械的管理質(zhì)量，醫(yī)院要給消毒供應室的工作人員創(chuàng)造外出進修學習的機會，以掌握先進的管理理念和專業(yè)技術(shù)。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組的清洗、滅菌與包裝合格率分別為99.11%、97.78%、98.67%，明顯高于對照組86.22%、84.44%、87.11%（P＜0.05）。說明規(guī)范、科學的管理制度和措施，是保障腹腔鏡手術(shù)器械消毒滅菌質(zhì)量的關(guān)鍵。

綜上所述：強化腹腔鏡手術(shù)器械的質(zhì)量管理力度，規(guī)范器械的管理流程，是消毒供應室的重要工作內(nèi)容，更是控制醫(yī)院感染的重要手段。