“平疫結(jié)合”護理策略在“后新冠肺炎時期”神經(jīng)介入治療患者圍手術(shù)期的應(yīng)用研究

龐 珂，鄧永梅，劉愛華*，劉星池，梁建姝，繆中榮

(1.首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)介入中心，北京 100070；2.首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學中心，北京 100070；3.首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院護理部，北京 100070)

自2019年12月31日首例新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)以來，廣大醫(yī)務(wù)工作者在黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)下，積極投身抗疫工作，取得了顯著成效。目前國內(nèi)大部分省份已罕見新冠肺炎本土新發(fā)病例，疫情防控的重點逐步轉(zhuǎn)為嚴防境外輸入的“后新冠肺炎時期”。在此期間，各地醫(yī)療機構(gòu)積極響應(yīng)國家號召，在堅持疫情防控的同時，逐步恢復(fù)正常醫(yī)療工作，以解決就醫(yī)需求。神經(jīng)介入科治療的患者部分急性起病(如破裂動脈瘤、急性顱內(nèi)動脈閉塞等)，需要經(jīng)急診入院治療[1]；而對于未破裂動脈瘤、頸動脈海綿竇瘺、腦動脈狹窄等患者，雖不需急診入院，但由于進展較快，出血或卒中風險較高，也應(yīng)盡早入院治療。因此，通過采取綜合護理措施，在避免入院患者及醫(yī)護人員感染“新冠肺炎”的前提下，實現(xiàn)對神經(jīng)介入治療患者的收治具有重要意義。為了更好地在“后新冠肺炎時期”開展神經(jīng)介入護理，本研究對比分析了疫情期間與非疫情期間神經(jīng)介入治療患者的護理經(jīng)驗與體會，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年1月23日—3月23日北京天壇醫(yī)院神經(jīng)介入中心1病區(qū)收治的神經(jīng)介入治療患者96例為試驗組，男性61例，女性35例，年齡7～81歲，平均(57.8±12.4)歲；主要疾病：顱內(nèi)動脈瘤(含破裂及未破裂動脈瘤)40例，頸動脈閉塞6例，頸動脈狹窄27例，椎動脈狹窄12例，顱內(nèi)動靜脈畸形5例，頸內(nèi)動脈海綿竇瘺5例，鎖骨下動脈狹窄1例；急診入院45例，平診入院51例；按“平疫結(jié)合”護理策略，嚴格執(zhí)行入院患者“新冠肺炎”篩查流程，對病房區(qū)域進行合理設(shè)置，采取針對性的護理干預(yù)措施。另選擇2019年1月23日—3月23日收治的神經(jīng)介入治療患者362例為對照組，男性233例，女性129例，年齡6～79歲，平均(56.6±13.2)歲；主要疾病：顱內(nèi)動脈瘤(含破裂及未破裂動脈瘤)144例、頸動脈閉塞26例、頸動脈狹窄105例、椎動脈狹窄53例、顱內(nèi)動靜脈畸形10例、頸內(nèi)動脈海綿竇瘺19例、鎖骨下動脈狹窄5例；急診患者39例，平診患者323例；采用常規(guī)護理。比較2組穿刺點并發(fā)癥、護理不良事件、患者滿意度評分。

1.2“平疫結(jié)合”護理策略

1.2.1“新冠肺炎”入院篩查流程 ①平診入院患者接到入院通知后，前往篩查門診進行篩查，包括流行病學史、血常規(guī)、肺CT及新冠肺炎核酸檢測。核酸檢測需采集2次咽拭子，間隔至少24 h。需要全身麻醉的患者需在篩查門診進行麻醉評估。評估合格后持《入院患者新型冠狀病毒肺炎篩查單》(以下簡稱“篩查單”)到住院處辦理住院手續(xù)。②急診入院患者入院前，如病情允許，在急診科完成初次篩查，包括流行病學史、血常規(guī)、肺CT檢查和首次新冠病毒核酸檢測。篩查合格后，患者家屬持篩查單到急診住院處辦理住院手續(xù)，收入“新冠肺炎”過渡病房。患者在過渡病房進行新冠病毒核酸復(fù)檢，2次陰性者轉(zhuǎn)入病房治療。因緊急搶救無法在急診完成篩查者，在過渡病房完成所有篩查工作。

1.2.2醫(yī)護人員防護要求 落實國家衛(wèi)生健康委員會《新型冠狀病毒感染的肺炎防護中常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引(試行)》[2]、《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第1版)》[3]等法規(guī)制度以及北京天壇醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎防控辦公室印發(fā)的指導(dǎo)性文件，組織醫(yī)護人員利用晨會、微信工作群等方式進行學習并定期考核；護士長負責對科室輔助人員(護工、護理員、保潔員等)進行新冠肺炎防控知識、六部洗手法等知識和操作的培訓(xùn)考核。

1.2.3病房管理 包括病房人員管理、病區(qū)設(shè)置、病區(qū)環(huán)境管理等，由護士長帶領(lǐng)護士執(zhí)行。①病房人員管理：安排護士專門負責所有進入病區(qū)人員的監(jiān)測，包括體溫測量、流行病學調(diào)查、登記個人信息，并為進入者提供快速手消毒液。疫情期間每間病房安排1例患者?；颊咴诓∏樵试S的情況下佩戴醫(yī)用外科口罩，不得互串病房。護士每日上下午測2次體溫。疫情防控期間謝絕家屬探視及陪住，由護士、護理員、護工等完成患者生活護理及日常照護，護士通過微信視頻等方式，與家屬進行必要的溝通。②病區(qū)設(shè)置：疫情特殊時期，對原有病區(qū)布局進行調(diào)整：將距離病區(qū)患者出入口最近的病房設(shè)置為談話間，醫(yī)護人員與患者家屬在談話間進行病情溝通、告知書簽字等工作并保持1 m以上距離；將病區(qū)走廊盡頭一間病房設(shè)置為應(yīng)急隔離病房，當發(fā)現(xiàn)疑似患者時可以隨時啟用；將應(yīng)急隔離病房鄰近的病房設(shè)置為清潔區(qū)，放置進入隔離病房的醫(yī)護人員所需防護用品；設(shè)置工作人員上下班專用出入口及清潔走廊，避免交叉感染。③病區(qū)環(huán)境管理：在每間病房放置1個小型醫(yī)用垃圾桶，指導(dǎo)患者將口罩丟棄在黃色垃圾桶內(nèi)；督促患者執(zhí)行正確的手衛(wèi)生；病房用500 mg/L含氯消毒液擦拭，1次/6 h；患者出院后，護士進行病房終末消毒，并使用紫外線燈照射60 min以上進行空氣消毒，責任護士消毒后登記簽字。

1.2.4患者入院宣教與心理干預(yù) 在疫情特殊時期，護士除進行疾病常規(guī)入院宣教外，著重向患者及家屬宣教疫情防控的相關(guān)知識和要求，包括入院后無特殊情況不離開病區(qū)、病友間不互串病房、不和其他病友面對面聊天；家屬不陪住及探視；醫(yī)院根據(jù)患者病情統(tǒng)一配餐，配餐員送到病房；在患者病情允許的情況下，每天開窗通風2次，30 min/次；督促患者勤洗手，多喝水，保證足夠休息，提高免疫力。對有一定恐慌情緒的患者進行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其正確認識疫情防控形勢，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.5護理工作流程調(diào)整 疫情期間，避免集體查房，護士長及責任護士查看患者，做好交接班。護士根據(jù)操作風險選擇適當?shù)姆雷o用品，避免職業(yè)暴露?；颊咄凳中g(shù)室時，由責任護士與手術(shù)室人員進行嚴格轉(zhuǎn)交接工作?；颊咄獬鰴z查時，謝絕家屬陪同，由護士及配送人員協(xié)助患者完成檢查?；颊咄獬鰴z查及往返手術(shù)室途中，如病情允許，佩戴醫(yī)用外科口罩。護士、護理員、護工協(xié)助患者完成進食、洗漱、排便等日常生活護理。

1.3觀察指標 將穿刺點并發(fā)癥、護理不良事件、患者滿意度平均分作為觀察護理質(zhì)量的指標。其中穿刺點并發(fā)癥是指患者術(shù)后出現(xiàn)的穿刺部位滲血、穿刺部位血腫、腹膜后血腫、假性動脈瘤、下肢動靜脈瘺、血管迷走神經(jīng)反射等；護理不良事件是指患者圍手術(shù)期出現(xiàn)的跌倒、管路滑脫、壓力性損傷、漏服藥等；患者滿意度評分是指患者對護士的宣教、基礎(chǔ)護理和操作、服務(wù)態(tài)度、愛傷觀念、管理和環(huán)境等5個方面進行綜合打分，滿分100分。

1.4統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。非正態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

試驗組均完成“新冠肺炎”入院篩查，無疑似病例及確診病例，住院期間無新發(fā)“新冠肺炎”確診病例及疑似病例。醫(yī)護人員無確診感染病例及疑似病例。2組穿刺點并發(fā)癥和護理不良事件發(fā)生率、患者滿意度評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者護理質(zhì)量比較

3 討 論

“新冠肺炎”是一種經(jīng)呼吸系統(tǒng)傳播的急性傳染病，已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[4]。隨著人們對疾病的不斷研究，目前已對其確診標準、臨床表現(xiàn)、治療方案等有了較為確切的認識，并積累了重要的診療及防疫經(jīng)驗。醫(yī)院是收治患者的主要場所，同時由于其人員密集的特點，也易于成為傳染性疾病傳播的場所[5]。由于“新冠肺炎”傳染力強，人群普遍易感，因而對于疾病早期診斷、早期隔離、切斷傳播途徑、最大可能避免醫(yī)院感染，顯得尤為重要。

疫情期間，在保證患者安全的前提下，對急診入院患者(破裂動脈瘤所致蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性缺血性卒中等)及需要限期治療(頸動脈海綿竇瘺、顱內(nèi)動脈狹窄等)的患者，給予及時有效地救治，并遵照相關(guān)行業(yè)協(xié)會專家共識[6-7]的建議，對圍手術(shù)期診療流程及醫(yī)務(wù)人員操作規(guī)范進行必要的調(diào)整。本研究結(jié)果顯示，試驗組急診收治患者比例大于對照組，表明在堅持疫情防控的同時，可以兼顧急重癥患者的收治。

我院制定的入院患者篩查流程主要包括流行病學史、血常規(guī)、肺CT及新冠肺炎核酸檢測。本研究中高齡患者較多，基礎(chǔ)條件差，免疫力低，在篩查過程中出現(xiàn)肺部CT異常表現(xiàn)18例、血常規(guī)異常20例，經(jīng)相關(guān)科室及專家組會診，考慮與急診患者應(yīng)激狀態(tài)或慢性肺部疾病有關(guān)，排除“新冠肺炎”。

護理在疫情防控期間發(fā)揮著重要作用，國內(nèi)迄今為止已發(fā)表多篇“新冠肺炎”疫情防控措施的護理研究成果[8-12]。本研究嚴格執(zhí)行疫情相關(guān)防控規(guī)定，對進入病房的所有人員嚴格測量體溫、登記個人信息、手消毒等，同時加強患者及家屬的管理，切斷患者與患者之間及患者與家屬之間的感染途徑；加強醫(yī)護人員防疫知識和技能的培訓(xùn)考核；明確病區(qū)功能劃分，嚴禁穿工作服進入清潔區(qū)。在一定程度上增加了護士的工作量，且易造成患者及家屬的不理解，可能導(dǎo)致患者滿意度降低。通過制定明確的崗位職責與細化護理工作流程，同時加強對患者及家屬的個體化宣教、加強護患溝通、及時解答患者疑問、對患者及家屬進行必要的心理疏導(dǎo)，在保證疫情防控的同時，未出現(xiàn)護理不良事件及患者滿意度降低。

穿刺點并發(fā)癥神經(jīng)介入治療的穿刺點多為股動脈，如出現(xiàn)穿刺點并發(fā)癥，可能造成下肢制動時間延長、制動肢體麻木疼痛、下肢靜脈血栓、排尿困難等，是神經(jīng)介入護理質(zhì)量改善的重點措施之一。在疫情期間，護士認真執(zhí)行對患者的日常護理，密切觀察病情變化，及時查看足背動脈搏動情況、繃帶松緊程度、壓迫器有無移位、排尿情況及疼痛評分等。本研究結(jié)果顯示，試驗組與對照組穿刺點并發(fā)癥總體發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，說明護理質(zhì)量受疫情防控影響，為“后新冠肺炎時期”正常開展護理工作打下基礎(chǔ)。

在疫情防控特殊期間，應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員的心理干預(yù)，塑造正確的心理狀態(tài)，提高護理團隊的凝聚力。過大的心理壓力易造成護理心理倦怠，降低工作效率；通過有效提高心理接納能力，可以顯著降低職業(yè)倦怠和抑郁傾向[13-14]。徐明川等[15]發(fā)現(xiàn)，85.37%護士在參加援鄂醫(yī)療工作中出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)；袁鵬斌等[16]認為，醫(yī)院決策者和護理管理者應(yīng)做好援鄂護士的心理調(diào)適，緩解其工作壓力及疲憊感，構(gòu)建健康心態(tài)。本研究通過有效的心理建設(shè)，護士在疫情期間未出現(xiàn)心理應(yīng)激狀態(tài)，團隊凝聚力強，順利完成各項護理及疫情防控工作。

目前我國對于“新冠肺炎”疫情的防控策略，已進入“外防輸入，內(nèi)防反彈”的關(guān)鍵時期，預(yù)計未來較長時間內(nèi)，全國大部分醫(yī)療機構(gòu)在疫情防控的基礎(chǔ)上逐步正常開展正常診療工作。對于神經(jīng)介入治療患者在圍手術(shù)期采取“平疫結(jié)合”的護理策略，采取有針對性的護理措施和病房管理，對患者及家屬進行必要的宣教和心理干預(yù)，對醫(yī)務(wù)人員進行疫情防控知識與技能培訓(xùn)，并做好醫(yī)務(wù)人員心理建設(shè)，可以預(yù)防不良事件的發(fā)生，保障醫(yī)院正常有序開展醫(yī)療護理工作，為廣大患者服務(wù)。