腫瘤內(nèi)科護(hù)士面對(duì)患者死亡急性應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)查研究

涂思琴，徐 瑤，王佩芝，陶利瓊*

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心頭頸腫瘤Ⅱ病區(qū)，湖北 武漢 430000）

腫瘤科護(hù)士工作中面對(duì)的基本都是處于疾病進(jìn)展時(shí)期、終末期的惡性腫瘤患者，死亡事件在腫瘤科護(hù)士工作中隨時(shí)可能發(fā)生[1-2]。由于腫瘤科病人病程較長(zhǎng)、反復(fù)住院、使患者與護(hù)士有較長(zhǎng)時(shí)間的相處，護(hù)士參與了患者診斷、治療、復(fù)查、疾病復(fù)發(fā)以及最后死亡的全過(guò)程。面對(duì)患者的死亡可能會(huì)給當(dāng)班護(hù)士造成情感和心理上的沖擊，從而造成護(hù)士的心理應(yīng)激反應(yīng)[3]。應(yīng)激是指某種事物對(duì)人心理或生理造成的一系列緊張反應(yīng)狀態(tài)，常處于緊張狀態(tài)的人容易產(chǎn)生各種心理健康問(wèn)題。本研究對(duì)我院腫瘤內(nèi)科病房96名?？颇晗蓿?年護(hù)理人員進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，并與94名?？颇晗蕖?年護(hù)理人員對(duì)照，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查我院腫瘤內(nèi)科病房96名專科年限＜5年護(hù)理人員(研究組)，腫瘤內(nèi)科病房94名?？颇晗蕖?年護(hù)理人員(對(duì)照組)進(jìn)行調(diào)查研究。入組前均無(wú)軀體及其他精神障礙性疾病。

1.2 研究方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法。采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估兩組護(hù)理人員心理狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料用均數(shù)(±s)標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。用SPSS 11．0處理，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組護(hù)理人員SAS、SDS評(píng)分比較如表1、表2所示。

表1 2組SDS、SAS評(píng)分比較(±s,分)

表1 2組SDS、SAS評(píng)分比較(±s,分)

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表2 2組抑郁和焦慮發(fā)生情況比較

3 討 論

本研究組護(hù)理人員的抑郁和焦慮的發(fā)生率分別為33.3%和30.2%，SDS和SAS評(píng)分分別為(48.7±11.6)分和(46.3±12.8)分，均顯著高于對(duì)照組人員，說(shuō)明研究組人員在面對(duì)患者死亡時(shí)更容易產(chǎn)生急性應(yīng)激反。

我國(guó)2015年已有211萬(wàn)人死于惡性腫瘤，占全世界死亡腫瘤患者的四分之一[4]。腫瘤患者反復(fù)住院，與護(hù)士建立了長(zhǎng)期深厚的感情。護(hù)士與患者長(zhǎng)時(shí)間近距離的接觸，由一般的護(hù)患關(guān)系轉(zhuǎn)變成朋友關(guān)系。護(hù)士目睹患者在臨終時(shí)的疼痛、惡液質(zhì)、恐懼、絕望等，當(dāng)患者死亡時(shí)，護(hù)士可能產(chǎn)生較大的心理波動(dòng)。患者的死亡可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)士聯(lián)想到自己的家人或朋友，從而產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)。相比于年輕護(hù)士，?？颇晗蕖?年的護(hù)士已積累一定的工作經(jīng)驗(yàn)。面對(duì)患者死亡的情況相對(duì)較多，已經(jīng)能夠較好地調(diào)節(jié)自己情緒。而低年資護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不豐富，較少接觸到患者死亡，加之年紀(jì)較輕、心理承受能力較弱，所表現(xiàn)出的急性應(yīng)激反應(yīng)較多。本研究結(jié)果顯示,腫瘤內(nèi)科護(hù)士在面對(duì)患者死亡時(shí)，?？颇晗逓橛绊懽o(hù)士急性心理應(yīng)激反應(yīng)的主要因素。另外，由于腫瘤患者死亡大多是夜班，?？颇晗蕖?年?？谱o(hù)士和高年資的護(hù)士較少值夜班，面對(duì)患者死亡的次數(shù)較少。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有的年輕護(hù)士在患者死亡后失聲痛哭；有的表現(xiàn)為恐懼緊張，不敢獨(dú)處；有的表現(xiàn)為失眠、納差等。研究發(fā)現(xiàn)[3-4]對(duì)護(hù)士開展死亡教育課程，可以改善護(hù)士對(duì)照護(hù)臨終患者的態(tài)度，有利于在臨床開展真正的臨終關(guān)懷；應(yīng)用團(tuán)體心理訓(xùn)練對(duì)護(hù)士進(jìn)行心理干預(yù)可以改善護(hù)士的心理健康。護(hù)理管理者可以結(jié)合實(shí)際情況作進(jìn)一步的探討和嘗試。

4 結(jié) 論

惡性腫瘤作為當(dāng)今世界的高發(fā)病，嚴(yán)重地危害了人類健康。瘤科護(hù)士由于工作的特殊性，多在患者的死亡前時(shí)間與患者的接觸最為頻繁，心理難免會(huì)產(chǎn)生一定波動(dòng)，尤其是面對(duì)所護(hù)理患者的瀕死狀態(tài)時(shí)，在為患者感到惋惜的同時(shí)常伴有巨大焦慮和恐懼；此外，腫瘤科長(zhǎng)時(shí)間、高負(fù)荷、高風(fēng)險(xiǎn)、高度緊張的工作狀態(tài)也極大的促進(jìn)了腫瘤科護(hù)士的死亡焦慮水平，面對(duì)患者死亡后，護(hù)士也會(huì)產(chǎn)生較大的急性心理應(yīng)激反應(yīng)。?？颇晗奘怯绊懽o(hù)士急性心理應(yīng)激反應(yīng)的主要因素；護(hù)士急性應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)較多。護(hù)理管理者應(yīng)特別關(guān)注這個(gè)護(hù)士群體，特別是加強(qiáng)年輕和專科年限較短護(hù)士的關(guān)注，加強(qiáng)護(hù)士死亡教育，以降低護(hù)士面對(duì)患者的心理應(yīng)激反應(yīng)程度．從而提高其心理健康水平。