血液灌流治療尿毒癥長期血液透析病人皮膚瘙癢的護理體會

沙榮梅

（江蘇省如皋市人民醫(yī)院血透室，江蘇 南通 226500）

皮膚瘙癢屬于尿毒癥患者終末期常見、高發(fā)性的并發(fā)癥狀，腎功能降低無法正常排出體內(nèi)毒素大量累積而引起皮膚瘙癢，對患者日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。在尿毒癥患者血液灌流治療過程中輔以科學(xué)、有效、完善的護理干預(yù)，可提高治療效果并改善皮膚瘙癢癥狀[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遵循護理差異分組方式，將我院2018年1月～2019年10月內(nèi)的56例血液灌流治療的尿毒癥患者分為2組，其中對照組：男女患者比例為14、14；年齡區(qū)間51～80歲，平均（65.50±17.23）歲。觀察組：男女患者比例為13、15；年齡區(qū)間52～81歲，平均（66.15±16.48）歲。比較兩組患者一般資料，可比性較高。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理：控制透析次數(shù)，一般每周3次即可；治療期間遵醫(yī)囑給予肝素抗凝治療，透析時將血流量嚴(yán)格控制在

250 ml/min，4 h/次。透析時對脈壓、心率等生命指征進行監(jiān)測。

觀察組：以對照組為根本，聯(lián)合綜合護理干預(yù)：（1）血液灌流、血液透析干預(yù)：叮囑其每周2次進行透析，血液灌流則接受1次即可，行血液透析聯(lián)合血液灌流2小時后，取下灌流器繼續(xù)透析2小時，保證每次透析都是4小時。治療前準(zhǔn)確串聯(lián)機器，給予肝素抗凝，控制在透析機流速（500 ml）和血流量（250 ml）；預(yù)防凝血方面，一定要密切觀察動靜脈壺壁等組織是否出現(xiàn)凝血，做好預(yù)防措施。嚴(yán)格根據(jù)無菌標(biāo)準(zhǔn)開展操作，對儀器進行徹底消毒。（2）心理干預(yù)：密切注意患者情緒變化，根據(jù)患者個體差異選擇最合適的方式進行引導(dǎo)，確?；颊叱浞中湃吾t(yī)護人員從而開展后續(xù)各項操作。（3）藥物干預(yù)：謹(jǐn)遵醫(yī)囑合理用藥，密切注意患者服藥后的不良反應(yīng)，避免出現(xiàn)意外情況。（4）皮膚護理：由于血液透析時需要反復(fù)穿刺，加強穿刺周圍皮膚、血管的護理；穿刺后加強觀察，避免皮膚出現(xiàn)滲血反應(yīng)。若周圍出現(xiàn)瘙癢癥狀，不可以用堿性肥皂清洗，保持皮膚清潔后涂凡士林。叮囑患者日常生活中保持個人衛(wèi)生。修剪指甲，不可抓撓，可以用手掌輕輕拍打，參加力所能及的運動，分散注意力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察瘙癢癥狀評分和護理滿意度；

其一，瘙癢癥狀評分分值0～10分，無瘙癢記0分，輕度瘙癢記1～3分，中度瘙癢記4～6分，重度瘙癢記7～10分[2]。

其二，滿意度量表分值0～100分，≥90分記非常滿意，70～90分記基本滿意，≤70記不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

研究軟件：SPSS 22.0，變量資料：“t”計算以“±s”表達。定性數(shù)據(jù)：“x2”核實后以百分比（%）表達。P值＜0.05區(qū)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義成立。

2 結(jié) 果

2.1 瘙癢癥狀評分評分比較

觀察組患者瘙癢癥狀評分較護理前和對照組低，P＜0.05。見表1。

表1 瘙癢癥狀評分（±s）

表1 瘙癢癥狀評分（±s）

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2.2 滿意度比較

觀察組滿意度為92.8%，對照組71.4%。P＜0.05。見表2。

表2 護理滿意度

3 討 論

尿毒癥是慢性腎臟衰竭患者終末期的表現(xiàn)，經(jīng)研究證實，慢性腎病是引發(fā)尿毒癥的獨立危險因素；引發(fā)多種并發(fā)癥，其中以皮膚瘙癢最為常見和典型，對患者身心健康和日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

血液灌流（是血液凈化的主要方法）、血液透析（利用彌散原理將人體血液引流至透析器，與透析液彌散、對流，從而清除血液中代謝廢物、多余水分后重新輸送至體內(nèi)）均成為臨床治療尿毒癥的有效措施，可控制病情并緩解瘙癢癥狀[3]。但僅實施治療措施還不夠，個別癥狀較嚴(yán)重者，因瘙癢難忍而無法正常生活和睡眠，因此需在常規(guī)治療的期間聯(lián)合臨床護理，提高療效的同時改善患者預(yù)后。

綜合護理干預(yù)是結(jié)合護理人員護士、患者、家屬共同參與的臨床新興模式，三者間形成穩(wěn)定的構(gòu)造，不僅可以提升護理人員的積極性，還能確?；颊呒凹覍俑惺艿絻?yōu)質(zhì)服務(wù)。研究結(jié)果示：觀察組患者瘙癢癥狀評分較護理前和對照組低，P＜0.05。觀察組滿意度為92.8%，對照組71.4%。P＜0.05。所得結(jié)論與萬君平[4]在《規(guī)范化程序護理模式在尿毒癥患者血液凈化治療中的應(yīng)用》中的結(jié)論并沒有較大的差異?？梢姡瑢ρ汗嗔髦委煹哪蚨景Y伴皮膚瘙癢患者實施綜合護理干預(yù)的臨床價值已得到認(rèn)可。