產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理對(duì)女性盆底功能障礙防治效果及安全性研究

袁佩瓊

【摘要】 目的 探究實(shí)施產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理對(duì)于女性盆底功能障礙防治的臨床療效。方法 60例產(chǎn)后康復(fù)產(chǎn)婦， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各30例。對(duì)照組采用一般康復(fù)鍛煉， 實(shí)驗(yàn)組采用產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理。比較兩組盆底臟器脫垂和尿失禁發(fā)生情況;護(hù)理前后盆底功能指標(biāo);護(hù)理后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分;生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組盆底臟器脫垂發(fā)生率為6.67%， 尿失禁發(fā)生率為3.33%;對(duì)照組的盆底臟器脫垂發(fā)生率為26.67%， 尿失禁發(fā)生率為26.67%;實(shí)驗(yàn)組盆底臟器脫垂和尿失禁發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 實(shí)驗(yàn)組盆底收縮壓、Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓、Ⅱ類肌纖維快速收縮壓分別為（47.88±2.41）、（92.32±6.02）、（45.65±3.84）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 均高于對(duì)照組的（44.51±3.26）、（84.94±5.20）、（40.33±4.27）mm Hg;盆底靜息壓（4.39±0.47）mm Hg低于對(duì)照組的（5.35±0.43）mm Hg， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分分別為（38.78±3.14）、（38.38±2.01）分， 均低于對(duì)照組的（45.11±2.27）、（46.25±1.18）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組軀體健康評(píng)分、精神狀態(tài)評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分分別為（46.51±14.52）、（44.04±16.52）、（44.52±15.03）分， 均低于對(duì)照組的（86.52±21.53）、（88.63±23.52）、（80.04±21.52）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理能夠有效促進(jìn)產(chǎn)后盆底康復(fù)， 對(duì)于產(chǎn)婦盆底功能障礙防治有重要意義， 臨床效果確切， 可在臨床中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)婦;產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理;盆底康復(fù);防治

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.074

盆底功能障礙是女性產(chǎn)后比較容易出現(xiàn)的一種疾病。主要是指女性在產(chǎn)后出現(xiàn)盆底支持結(jié)構(gòu)受損傷， 導(dǎo)致盆底臟器位移的現(xiàn)象[1]。由于女性在產(chǎn)后體內(nèi)激素不平衡， 因此很多女性在生理上會(huì)出現(xiàn)差異。如果女性產(chǎn)后盆底功能沒(méi)有完全康復(fù)， 很容易引發(fā)一系列并發(fā)癥， 給女性帶來(lái)嚴(yán)重的影響。臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)， 導(dǎo)致女性盆底功能障礙的因素有很多， 其中分娩是最為主要的一個(gè)因素。相關(guān)研究認(rèn)為， 產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理能夠有效幫助女性進(jìn)行盆底康復(fù)， 有效防治盆底功能障礙[2]。為了驗(yàn)證其臨床價(jià)值， 本次選取60例產(chǎn)后康復(fù)產(chǎn)婦進(jìn)行研究， 分別采用不同的產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理方式， 將研究結(jié)果進(jìn)行綜合對(duì)比分析， 詳情如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年9月～2019年8月在本院進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)的60例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各30例。對(duì)照組年齡最大為35歲， 最小為23歲， 平均年齡（31.5±3.1）歲;實(shí)驗(yàn)組年齡最大為37歲， 最小為24歲， 平均年齡（30.4±3.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均為女性， 且病歷資料完整有效;②認(rèn)可研究中采用的治療和護(hù)理方案， 愿意配合調(diào)查。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有心臟、腦、腎臟等主要臟器疾病;②預(yù)計(jì)生存期<6個(gè)月;③抵觸或拒絕配合研究中涉及的治療方案。

1. 3 方法 對(duì)照組患者接受一般康復(fù)鍛煉， 采用健康教育、飲食指導(dǎo)， 同時(shí)護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行減少腹壓的運(yùn)動(dòng)。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理， 具體如下：①通過(guò)與產(chǎn)婦進(jìn)行交流， 進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)與輔導(dǎo)， 避免產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮緊張等情緒， 以免對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)造成不利影響。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)后， 使患者能夠積極配合治療。對(duì)患者進(jìn)行收縮、舒張肛門(mén)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)， 收縮或舒張持續(xù)時(shí)間3 s/次， 3次/d， 20 min/次;②呼吸縮緊陰道， 將膀胱排空， 指導(dǎo)患者吐氣的同時(shí)縮緊陰道4 s， 吸氣時(shí)縮緊會(huì)陰部肌肉9 s， 10 min/次;③縮緊盆底肌肉， 持續(xù)時(shí)間為5 s， 然后放松肌肉， 持續(xù)10 s[3]。此動(dòng)作反復(fù)10次， 要求鍛煉3～4次/d。接下來(lái)可以進(jìn)行盆底肌肉的拉伸， 將盆底的肌肉想象成真空， 然后使臀部緊張， 將雙腿拉伸， 持續(xù)5 s， 接下來(lái)放松， 同樣， 連續(xù)10次/d。④束角式：保持坐姿， 將膝蓋彎曲并打開(kāi)， 并指導(dǎo)患者用兩手握住腳尖。將脊椎伸展， 兩腳掌對(duì)貼， 用雙手幫助兩腳跟， 使其盡量靠近身體， 將兩膝蓋向下壓， 使其接近地面。做這個(gè)動(dòng)作時(shí)應(yīng)保證3～5個(gè)自然呼吸[4]。椅子式：雙腳與膝蓋均保持并緊狀態(tài)（也可呈自然分開(kāi)的狀態(tài)）， 向下呈半蹲狀， 感覺(jué)正坐在椅子上， 將雙臂舉過(guò)頭頂并使掌心相對(duì)。持續(xù)此姿勢(shì)并深呼吸3次。貓伸展式：指導(dǎo)患者趴在地面上， 并指導(dǎo)患者在呼吸中緩慢的伸展脊柱， 像小貓?jiān)谏鞈醒粯?。雙膝雙手作為點(diǎn)地的四點(diǎn)， 大腿、手臂均呈與地面垂直的狀態(tài);患者背部緩慢的下沉， 同時(shí)吸氣， 吸氣時(shí)上揚(yáng)下巴， 向上抬起臀部;然后使患者的背部向上拱起并呼氣， 使胸部與下巴貼近。⑤生物電刺激治療， 采用盆底康復(fù)治療儀對(duì)患者進(jìn)行治療， 康復(fù)治療儀頻率設(shè)置為0～30 Hz， 電流強(qiáng)度設(shè)置為0 mA， 根據(jù)患者的耐受程度最高可設(shè)置為40 mA， 每次對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)間控制在30 min， 1次/d， 總治療時(shí)間為10 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)前后的的盆底功能指標(biāo)進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)， 包括：盆底靜息壓、盆底收縮壓、Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓、Ⅱ類肌纖維快速收縮壓。②比較兩組患者鍛煉后的盆腔臟器脫垂、尿失禁發(fā)生情況。③比較兩組患者的SAS、SDS評(píng)分。④比較兩組的生活質(zhì)量評(píng)分。包括精神狀態(tài)評(píng)分、軀體健康評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組盆底臟器脫垂和尿失禁發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組盆底臟器脫垂發(fā)生率為6.67%（2/30）， 尿失禁發(fā)生率為3.33%（1/30）;對(duì)照組的盆底臟器脫垂發(fā)生率為26.67%（8/30）， 尿失禁發(fā)生率為26.67%（8/30）;實(shí)驗(yàn)組盆底臟器脫垂和尿失禁發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.3200、6.4052， P=0.0377、0.0114<0.05）。

2. 2 兩組護(hù)理前后盆底功能指標(biāo)比較 護(hù)理前， 兩組的盆底收縮壓、盆底靜息壓、Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓、Ⅱ類肌纖維快速收縮壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后， 實(shí)驗(yàn)組盆底收縮壓、Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓、Ⅱ類肌纖維快速收縮壓分別為（47.88±2.41）、（92.32±6.02）、（45.65±3.84）mm Hg， 均高于對(duì)照組的（44.51±3.26）、（84.94±5.20）、（40.33±4.27）mm Hg;盆底靜息壓（4.39±0.47）mm Hg低于對(duì)照組的（5.35±0.43）mm Hg， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 兩組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分分別為（38.78±3.14）、（38.38±2.01）分， 均低于對(duì)照組的（45.11±2.27）、（46.25±1.18）分，?差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.9842、18.4942， P<0.05）。

2. 4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組軀體健康評(píng)分、精神狀態(tài)評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分分別為（46.51±14.52）、（44.04±16.52）、（44.52±15.03）分， 均低于對(duì)照組的（86.52±21.53）、（88.63±23.52）、（80.04±21.52）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.4388、8.4973、7.4117， P<0.05）。

3 討論

盆底功能障礙與女性妊娠期分娩均存在直接關(guān)系， 盆底功能障礙會(huì)導(dǎo)致女性出現(xiàn)一系列并發(fā)癥， 比如大小便失禁， 盆底臟器脫垂等。尤其是女性在分娩后， 由于盆底肌出現(xiàn)障礙， 使盆底肌肉松弛， 因此陰道變松弛， 不僅會(huì)使身體受到一定影響， 同時(shí)還會(huì)影響夫妻生活， 給家庭關(guān)系帶來(lái)一定損傷。盆底肌是一個(gè)肌肉群[5]， 其主要作用是封閉骨盆底， 能夠?qū)螂?、尿道、直腸、陰道、子宮等器官緊緊吊住， 使身體各個(gè)臟器在正確的位置上發(fā)揮各自的功能。如果盆底肌功能出現(xiàn)障礙， 女性的盆底功能則無(wú)法正常工作， 此時(shí)盆底提供的吊力會(huì)出現(xiàn)不足的現(xiàn)象， 使各個(gè)臟器無(wú)法完成自己的功能， 因此而引發(fā)婦科疾病。由此可見(jiàn)產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理是非常重要的。妊娠是女性比較特殊的一段時(shí)期， 孕期會(huì)隨著胎兒的不斷增大， 不斷向女性的盆底施壓。導(dǎo)致女性盆底結(jié)構(gòu)以及盆底功能受到損傷。分娩時(shí)宮縮會(huì)幫助胎兒順利的娩出， 但是同樣也會(huì)對(duì)盆底施加更大的壓力， 導(dǎo)致女性的盆底結(jié)構(gòu)和盆底功能嚴(yán)重破壞。目前對(duì)于盆底功能的康復(fù)主要是通過(guò)產(chǎn)后盆底肌鍛煉來(lái)進(jìn)行改善。有研究認(rèn)為， 對(duì)患者進(jìn)行盆底肌康復(fù)鍛煉是促進(jìn)盆底功能康復(fù)的關(guān)鍵。通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行提肛、收肛和放松肛門(mén)等鍛煉方式來(lái)幫助女性改善盆底功能， 可以強(qiáng)迫盆腔器官不脫垂， 對(duì)盆底肌肉起到記憶性的作用。通過(guò)鍛煉能夠有效促進(jìn)盆底肌康復(fù)， 使產(chǎn)婦盆底肌肉和神經(jīng)起到喚醒作用， 從而促進(jìn)盆底功能的康復(fù)。為了驗(yàn)證其臨床效果， 本次選取在本院收治的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 將實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的研究結(jié)果進(jìn)行綜合對(duì)比， 研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組盆底臟器脫垂發(fā)生率6.67%， 尿失禁發(fā)生率3.33%;對(duì)照組的盆底臟器脫垂發(fā)生率26.67%， 尿失禁發(fā)生率26.67%;實(shí)驗(yàn)組盆底臟器脫垂和尿失禁發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， 實(shí)驗(yàn)組盆底收縮壓、Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓、Ⅱ類肌纖維快速收縮壓均高于對(duì)照組;盆底靜息壓低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組軀體健康評(píng)分、精神狀態(tài)評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在女性產(chǎn)后盆底康復(fù)中采取產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理能夠顯著提高臨床效果， 值得被臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2020-05-06]