肺癌患者介入治療術(shù)后康復中循證護理的實施分析

高秀紅

【摘要】 目的 探討肺癌患者介入治療術(shù)后康復中循證護理的價值。方法 100例介入治療術(shù)后的肺癌患者， 隨機分為研究組與對照組， 各50例。對照組采用常規(guī)護理， 研究組采用循證護理， 對比兩組患者生活質(zhì)量評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組社會關(guān)系評分為（86.73±4.26）分、獨立能力評分為（88.29±3.89）分、心理狀態(tài)評分為（87.34±4.53）分、總體健康評分為（88.58±4.71）分， 均高于對照組的（71.36±3.89）、（71.59±3.58）、（70.87±4.05）、（71.41±3.95）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%， 低于對照組的14.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 肺癌患者介入治療術(shù)后康復中循證護理的價值顯著， 有利于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量， 減少并發(fā)癥， 介入治療的安全性和實效性有了更加切實的保障， 值得臨床進一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 肺癌;介入治療;康復;循證護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.069

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病， 發(fā)病率和死亡率高， 威脅人群生命健康[1]。介入治療是臨床治療肺癌的重要手段， 通過介入可以將化療藥物針對性地向動脈灌注， 從而提高局部抗癌藥的濃度， 達到有效的治療[2]。介入手術(shù)后患者往往并發(fā)癥較多， 影響患者術(shù)后康復， 結(jié)合有效的循證護理措施具有重要的意義[3]。本研究探討肺癌患者介入治療術(shù)后康復中循證護理的價值， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1～12月本院收治的100例介入治療術(shù)后的肺癌患者， 隨機分為研究組與對照組， 各50例。研究組中， 男27例， 女23例;年齡42～76歲， 平均年齡（56.6±7.4）歲。對照組中， 男28例， 女22例;年齡43～77歲， 平均年齡（57.1±6.9）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①臨床上介入治療術(shù)后的肺癌患者;②病歷信息完整的患者;③簽署本研究知情同意書的患者。

1. 2. 2 排除標準 ①對化療相關(guān)藥物過敏的患者;②合并嚴重的凝血功能障礙性疾病或血管疾病的患者;③合并精神分裂癥等嚴重精神障礙性疾病的患者;④妊娠期或哺乳期的女性患者;⑤合并器官功能障礙或失代償期需要緊急搶救處理的患者;⑥合并尚未控制的肺結(jié)核疾病的患者。

1. 3 方法 所有患者進行介入治療手術(shù)， 通過介入向腫瘤供血動脈內(nèi)灌注化療藥物。對照組患者術(shù)后采用常規(guī)護理， 為患者進行補液、調(diào)節(jié)飲食、監(jiān)測生命體征、健康教育等。研究組采用循證護理， 具體步驟包括：①建立循證護理小組。循證護理小組的護理工作人員由具有>2年工作經(jīng)驗的護士組成;②護理憑證的收集整理。循證護理小組工作人員確定研究問題的關(guān)鍵詞， 通過檢索知網(wǎng)、維普等數(shù)據(jù)庫的文獻、查閱資料等方式收集肺癌患者介入治療術(shù)后康復過程的常見問題及護理要點， 通過綜合搜索的相關(guān)資料進行仔細評閱， 選取可靠、有效的資料并由組內(nèi)討論制定肺癌患者介入治療術(shù)后康復過程護理的方案， 強化術(shù)后護理管理的各個細節(jié);③護理實施。文獻中認為腎功能損傷是介入治療術(shù)后常見的并發(fā)癥， 化療藥物會損傷腎臟近曲小管功能， 導致患者出現(xiàn)腎功能異常， 術(shù)后護理上需要加強腎功能監(jiān)測， 鼓勵患者多飲水、排尿， 促進血液中造影劑的排出， 必要時可以在充分補液的基礎(chǔ)上給予呋塞米20 mg促進尿液排出。詳細記錄患者24 h尿量情況、尿液顏色， 予以抽血監(jiān)測血電解質(zhì)情況;術(shù)后動脈局部血栓也是較為嚴重的問題。護理上需要將患者肢體抬高25°， 促進患者肢體局部血液循環(huán)流動， 必要時可以請中醫(yī)科協(xié)助進行相關(guān)的中醫(yī)針灸輔助治療;皮下血腫是穿刺后局部皮下血液瘀滯導致的并發(fā)癥， 對于穿刺點在介入管拔除后予以沙袋加壓壓迫10 min左右。臨床護理上需要注意保持穿刺點位置的敷料干潔， 定期予以更換;文獻閱讀中提及患者介入治療術(shù)后惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛等毒副作用的情況， 護理人員需要加強患者體溫檢測， 飲食上術(shù)后當天予以禁食， 次日患者肛門排氣飲食恢復后先以半流質(zhì)、清淡食物為主， 盡量做到少吃多餐， 嘔吐時注意將患者頭部偏向一側(cè)防止誤吸。定時為患者按摩臍周預防便秘發(fā)生， 尤其是老年患者。

1. 4 觀察指標及判定標準 觀察對比兩組患者生活質(zhì)量情況;對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷評定患者生活質(zhì)量， 評定內(nèi)容包括社會關(guān)系、獨立能力、心理狀態(tài)、總體健康4個方面內(nèi)容， 評分越高， 生活質(zhì)量越高。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者生活質(zhì)量對比 研究組社會關(guān)系、獨立能力、心理狀態(tài)、總體健康評分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組發(fā)生腎衰竭0例、動脈血栓1例、皮下血腫0例， 對照組發(fā)生腎衰竭2例、動脈血栓3例、皮下血腫2例， 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%（1/50）， 低于對照組的14.00%（7/50）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

肺癌是臨床高發(fā)的惡性腫瘤疾病， 就全球范圍來看肺癌的發(fā)病率是所有惡性腫瘤中最高的一種， 嚴重威脅人群生命健康安全[4]。肺癌不同于一般的癌癥， 癌細胞容易發(fā)生侵犯、轉(zhuǎn)移導致不良結(jié)局， 惡性程度往往較高， 治療較為困難。隨著我國生活環(huán)境的不斷惡化以及吸煙人群的增多， 近年來肺癌發(fā)病率具有不斷上升和年輕化趨勢， 形勢不容樂觀[5]。早期診斷并手術(shù)切除癌癥病灶雖然具有一定的效果， 但臨床實踐中發(fā)現(xiàn)該方法治療后癌癥復發(fā)的幾率較大， 臨床治療較為困難[6]。對于無法進行手術(shù)治療的患者或手術(shù)后復發(fā)風險較高的患者， 臨床可以采取介入治療進行動脈灌注化療的措施[7]。有效的護理措施是臨床重要的措施之一， 對于減少介入治療術(shù)后患者并發(fā)癥和提高患者生活質(zhì)量具有十分重要的意義[8]。忽視介入治療術(shù)后護理容易引發(fā)醫(yī)療安全事故， 不利于患者的健康恢復。隨著護理理論的不斷更新發(fā)展， 護理的內(nèi)容已不再滿足于既往機械化的服務(wù)， 而是更加注重倫理道德， 注重滿足患者的實際需求， 護理服務(wù)不斷向人性化的方向發(fā)展改進。循證護理的護理方案制定以臨床證據(jù)為基本依據(jù)， 護理觀念先進， 具有很高的實踐性。循證護理的護理理念具有批判性， 注重實踐和理論的有機結(jié)合， 實踐以理論為依據(jù)， 理論不忘聯(lián)系實踐， 因而護理方案實效性更高。介入治療術(shù)是臨床治療肺癌的有效方法， 通過介入動脈灌注化療藥物可以有效提升化療藥物在靶器官的濃度， 提高化療的效果， 治療效果明顯。然而介入治療術(shù)后并發(fā)癥較常見， 一定程度上降低了患者臨床治療的依從性， 患者的治療配合程度較低。介入治療需要通過穿刺動脈進行灌注化療藥， 化療藥在發(fā)揮殺滅癌細胞效果的同時不可避免地刺激、損傷動脈管壁， 給患者帶來一定的痛苦。同時動脈穿刺后出血風險較大， 甚至會導致患者失血性休克或死亡， 引發(fā)患者焦慮、緊張情緒， 一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量和生命安全， 因而限制了其臨床的廣泛應(yīng)用。循證護理強調(diào)以人為本的護理原則， 一切從患者的實際需要出發(fā)， 提高護理的針對性， 針對相應(yīng)的問題探索更加優(yōu)質(zhì)的護理方案， 提升護理的效果和護理質(zhì)量。肺癌患者介入治療術(shù)后并發(fā)癥不可避免， 給患者的疾病康復帶來一定程度的影響， 增加了臨床的治療難度， 延長患者的住院時間并增加患者的醫(yī)療經(jīng)濟負擔， 不利于提高患者治療的依從性。本研究結(jié)果顯示：研究組社會關(guān)系、獨立能力、心理狀態(tài)、總體健康評分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。進一步證實， 術(shù)后通過配合循證護理， 患者可以及時地獲得有效的護理服務(wù)， 使患者的疾病康復更快， 并發(fā)癥導致的痛苦更少， 生活質(zhì)量包括社會關(guān)系、獨立能力、心理狀態(tài)、總體健康等明顯提高。因而臨床上需要進一步推廣循證護理的方法， 對臨床中存在的護理難題進行相關(guān)文獻的證據(jù)收集， 通過結(jié)合先進的護理方法進一步提升護理的效果。護理人員也需要提高自身的綜合職業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)意識， 以患者為中心， 護理操作堅持從患者的實際需要出發(fā)， 不斷總結(jié)實際護理工作中遇到的問題， 探尋更加優(yōu)化的護理措施。

綜上所述， 肺癌患者介入治療術(shù)后康復中循證護理的價值顯著， 有利于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量， 減少并發(fā)癥， 介入治療的安全性和實效性有了更加切實的保障， 值得臨床進一步推廣使用。通過開展循證護理， 護理人員工作積極性大幅度提升， 將被動的護理工作轉(zhuǎn)化為主動的護理服務(wù)， 護理價值得到凸顯， 護理人員的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平提升， 護理工作得以健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻

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[收稿日期：2020-04-13]