“互聯(lián)網+”背景下醫(yī)聯(lián)體建設的探討

李鵬飛 周濤

【摘? 要】“互聯(lián)網+”醫(yī)聯(lián)體是將互聯(lián)網技術運用到醫(yī)聯(lián)體建設中，推動醫(yī)聯(lián)體的現代化、信息化發(fā)展。但目前仍存在醫(yī)聯(lián)體成員間收益和發(fā)展的矛盾、便捷服務與患者隱私保護的矛盾以及規(guī)章規(guī)范不健全等限制因素。應建立完善的績效獎勵機制，加強信息平臺管理，增強隱私保護意識以及建立行之有效的監(jiān)管體系和合理的收益分配規(guī)章，推動“互聯(lián)網+”醫(yī)聯(lián)體模式的發(fā)展。

【Abstract】"Internet +" medical alliance is to apply internet technology to the construction of medical alliance， which promotes the modernization and informatization development of medical alliance. However， there are still some existing restrictive factors， including the contradiction between the income and development among members of the medical alliance， the contradiction between convenient service and patient privacy protection， the imperfect rules and regulations and so on. We should establish a sound performance award mechanism， strengthen information platform management， enhance privacy protection awareness， establish effective regulatory system and reasonable income distribution rules， and promote the development of the "internet +" medical alliance mode.

【關鍵詞】“互聯(lián)網+”;醫(yī)聯(lián)體;規(guī)章規(guī)范;隱私保護;分級診療

【Keywords】"internet +"; medical alliance; rules and regulations; privacy protection; hierarchical diagnosis and treatment

【中圖分類號】R197.324? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文獻標志碼】A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文章編號】1673-1069（2020）08-0107-02

1 引言

醫(yī)療聯(lián)合體（簡稱醫(yī)聯(lián)體）自2011年提出以來，旨在通過整合區(qū)域內三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和村醫(yī)院的醫(yī)療資源，構建區(qū)域性醫(yī)療機構協(xié)同合作模式，解決由醫(yī)療資源分配不均勻、基層醫(yī)院醫(yī)療服務水平低造成的看病難、看病貴問題[1]。“互聯(lián)網+”醫(yī)聯(lián)體是將互聯(lián)網技術運用到醫(yī)聯(lián)體建設中，從而推動醫(yī)聯(lián)體建設的現代化、信息化發(fā)展。隨著物聯(lián)網、大數據、云計算、人工智能等技術快速發(fā)展，“互聯(lián)網+”醫(yī)聯(lián)體模式成為了分級診療、急慢分治、雙向轉診工作的重要實現途徑。本文探討了“互聯(lián)網+”背景下醫(yī)聯(lián)體的建設思路，對“互聯(lián)網+”醫(yī)聯(lián)體建設中存在問題提出了建議。

2 “互聯(lián)網+”醫(yī)聯(lián)體建設的現狀

2.1 “互聯(lián)網+”醫(yī)聯(lián)體模式發(fā)展迅速

2015年7月4日，國務院印發(fā)《關于積極推進“互聯(lián)網+”行動的指導意見》，意見指出“發(fā)展基于互聯(lián)網的醫(yī)療衛(wèi)生服務。鼓勵互聯(lián)網企業(yè)與醫(yī)療機構合作建立醫(yī)療網絡信息平臺，加強區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務資源整合”。2017年4月26日，國家衛(wèi)計委發(fā)布的《關于開展醫(yī)療聯(lián)合體試點工作的指導意見》明確指出，“加強區(qū)域信息化建設，在醫(yī)聯(lián)體內建立一體化信息系統(tǒng)，實現醫(yī)聯(lián)體內診療信息互聯(lián)互通”。2018年4月28日，國務院下發(fā)《關于促進“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，指出“醫(yī)療聯(lián)合體要積極運用互聯(lián)網技術，加快實現醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享、業(yè)務高效協(xié)同，便捷開展預約診療、雙向轉診、遠程醫(yī)療等服務，推進‘基層檢查、上級診斷，推動構建有序的分級診療格局”。在國家政策的積極引導下，截至2020年，在總結試點經驗的基礎上，全國所有三級公立醫(yī)院已全部參與醫(yī)聯(lián)體建設中，醫(yī)聯(lián)體數量猛增，“互聯(lián)網+”醫(yī)聯(lián)體模式已經成為醫(yī)聯(lián)體建設的主要模式。

2.2 基于互聯(lián)網的智慧醫(yī)聯(lián)體建設

目前，基于云平臺、大數據和人工智能的線上醫(yī)療云正在快速融入醫(yī)聯(lián)體建設中，例如，騰訊云設計了一整套的智慧醫(yī)療方案，包括全民健康信息平臺、區(qū)域智慧醫(yī)療平臺、區(qū)域影像云平臺、區(qū)域大數據云等，為“互聯(lián)網+”醫(yī)聯(lián)體的建設提供了非常好的技術保障和實施思路。各個醫(yī)聯(lián)體通過在信息共享平臺上建立患者的電子病歷，錄入患者就診信息并實現共享，網上預約掛號，網上問診，在線支付，電子處方，遠程會診等方式實現患者“云就醫(yī)”。

3 “互聯(lián)網+”醫(yī)聯(lián)體建設存在的問題

3.1 醫(yī)聯(lián)體成員間收益和發(fā)展的矛盾

“互聯(lián)網+”醫(yī)聯(lián)體有助于推動雙線轉診的實現、基層醫(yī)療單位診療能力提升及上級醫(yī)院優(yōu)質醫(yī)療資源下沉[2]。然而在實施過程中，上級醫(yī)院基于自身收益考慮，抱著“能收則收，多多益善”的心態(tài)不斷接收患者，造成對患者的虹吸效應，使得基層醫(yī)療機構被動閑置[3]。醫(yī)聯(lián)體成員中大型醫(yī)院基于自身業(yè)務發(fā)展需求，也會加大對優(yōu)秀醫(yī)療人才的吸收力度。同時，職稱評定和工作績效方面的壓力使得醫(yī)院專家很難抽出時間對基層醫(yī)療單位進行指導培訓，阻礙優(yōu)質醫(yī)療資源下沉。這造成雖然“互聯(lián)網+”醫(yī)聯(lián)體模式更利于醫(yī)療資源的充分利用，但仍然難盡其功的局面，違背了“互聯(lián)網+”醫(yī)聯(lián)體建設初衷。

3.2 “互聯(lián)網+”醫(yī)聯(lián)體便捷服務與患者隱私保護的矛盾

互聯(lián)網的發(fā)展為醫(yī)聯(lián)體建設帶來機遇，也對患者隱私保護提出挑戰(zhàn)。醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實驗室信息管理系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學影像存檔與通訊系統(tǒng)（PACS）和放射信息管理系統(tǒng)（RIS）等系統(tǒng)已成熟地運用于醫(yī)院運行系統(tǒng)中，隨著“互聯(lián)網+”醫(yī)聯(lián)體建設推進，HIS會更多地與社保、醫(yī)保乃至平行醫(yī)院HIS及上下級醫(yī)院HIS產生數據交互[4]。在醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療信息平臺運行過程中仍存在泄露信息的可能：部分醫(yī)生或護士等可以接觸到患者信息的人員保護患者信息意識不強;相關法律規(guī)定不完善;醫(yī)療信息平臺數據庫訪問漏洞等。

3.3 “互聯(lián)網+”醫(yī)聯(lián)體的規(guī)章規(guī)范不健全

一是醫(yī)療費用收益分配規(guī)章不健全。相關國家指導意見中僅對積極利用互聯(lián)網進行醫(yī)聯(lián)體建設做了鼓勵，但還沒有醫(yī)療費用分配相關的具體規(guī)定。雖然有學者建議探索總額預付、按病種付費、按人頭付費等機制解決醫(yī)療費用分配問題，由于涉及復雜的撥付手續(xù)和醫(yī)聯(lián)體成員間能否相互信任及持續(xù)合作，這些措施還未見實際落地。二是政府和醫(yī)院對“互聯(lián)網+”醫(yī)聯(lián)體監(jiān)管的制度不健全。目前，“互聯(lián)網+”醫(yī)聯(lián)體的推進非常迅猛，而相關法律法規(guī)尚未明確出臺，對于“互聯(lián)網+”醫(yī)聯(lián)體的運行監(jiān)管仍存有空白地帶。

4 “互聯(lián)網+”醫(yī)聯(lián)體建設的策略

4.1 建立完善的績效獎勵機制

完善的績效獎勵機制是任何體系良好運行的前提。建立“互聯(lián)網+”醫(yī)聯(lián)體內成員機構的績效獎勵機制，提高醫(yī)聯(lián)體內各單位熱情。將“互聯(lián)網+”醫(yī)聯(lián)體內工作與醫(yī)護人員職稱評定、待遇問題相掛鉤，打破醫(yī)生只做本院事務的舊觀念，免除其對做醫(yī)聯(lián)體內工作“吃力不討好”的后顧之憂，使醫(yī)院專家和技術骨干能積極參與基層醫(yī)院人員的培訓和下沉到基層醫(yī)院交流指導。同時，鼓勵積極進行雙向轉診并對轉診情況進行績效考核，切實保證醫(yī)聯(lián)體各機構的合理收益和正常發(fā)展。

4.2 加強信息平臺管理，增強隱私保護意識

信息平臺用戶隱私安全是“互聯(lián)網+”醫(yī)聯(lián)體獲得信任的基礎。在“互聯(lián)網+”醫(yī)聯(lián)體的信息共享平臺數據庫內，海量患者信息多級共享是“互聯(lián)網+”醫(yī)聯(lián)體建設核心所在，一旦患者信息泄露，將造成社會、經濟、制度的多重危機。對此，應加強信息平臺管理：一是強化醫(yī)護人員的隱私保護意識;二是針對相關細節(jié)制定嚴格的管理條例和處罰制度，完善相應法律法規(guī);三是定期更新升級信息平臺數據庫防火網及加強內外網的網閘檢查，防止出現網絡漏洞。

4.3 建立行之有效的監(jiān)管體系和合理的收益分配規(guī)章

有效的監(jiān)管體系和合理的收益分配規(guī)章是醫(yī)聯(lián)體正常運行的保障。雷詩琪等認為“互聯(lián)網+”醫(yī)聯(lián)體模式發(fā)展缺乏互聯(lián)網行業(yè)規(guī)范、存在橫向信息壁壘等障礙[5]。因此，在構建“互聯(lián)網+”醫(yī)聯(lián)體的同時，一是充分發(fā)揮政府監(jiān)督職能，明確落實各層級醫(yī)院權利和責任;二是在醫(yī)院內部設立獨立的監(jiān)管體系，對體系運轉出現的問題及時調整和改進;三是建立可追溯的監(jiān)管體系，確保醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)療資源充分合理利用;四是制定合理的收益分配規(guī)章，避免不當競爭造成體系混亂及信息壁壘加深。

5 結語

“互聯(lián)網+”背景下的醫(yī)聯(lián)體建設是推進分級診療、線上診療的重要實現途徑，通過實現區(qū)域醫(yī)療機構的資源整合，建立暢通的信息交流反饋平臺，有助于提高基層醫(yī)療機構的醫(yī)療服務能力，緩解大型醫(yī)院的接診壓力?！盎ヂ?lián)網+”醫(yī)聯(lián)體的建設雖仍受各種原因的限制，但相信隨著政策的不斷完善和技術的進步，其必將在醫(yī)療衛(wèi)生服務上發(fā)揮更大作用，惠及廣大群眾。

【參考文獻】

【1】何鶴，陳銀海，何井華，等.我國醫(yī)聯(lián)體進展現狀研究[J].實用醫(yī)學雜志，2017，33（24）：4193-4196.

【2】張南，周言，唐月紅，等.互聯(lián)網+醫(yī)聯(lián)體平臺助推分級診療思考[J].中國醫(yī)院，2018，22（11）：52-53.

【3】俞曦，凌睿哲，徐琪.“互聯(lián)網+醫(yī)療”推動醫(yī)聯(lián)體發(fā)展[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2019（19）：197-198.

【4】吳謙，邱映貴.“互聯(lián)網+醫(yī)療”背景下分級診療制度的模式及運行機制研究[J].衛(wèi)生軟科學，2020，34（1）：7-11.

【5】雷詩琪，黎雅思，王前強.我國“互聯(lián)網+”醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展現狀及存在問題[J].衛(wèi)生軟科學，2018，32（12）：17-19+37.