胸部低劑量CT掃描在胸部創(chuàng)傷疾病中的應(yīng)用

張志強(qiáng)

【摘要】 目的 分析胸部低劑量CT掃描在胸部創(chuàng)傷疾病中的應(yīng)用。方法 110例胸部外傷患者， 隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組55例。對照組進(jìn)行常規(guī)劑量CT掃描， 實(shí)驗(yàn)組給予低劑量CT掃描。比較兩組CT掃描圖像結(jié)果;病變情況檢查;輻射劑量情況。結(jié)果 對照組170 mA肋骨骨折、濕肺、胸水檢出率分別為34.5%（19/55）、34.5%（19/55）、21.8%（12/55）， 正常率為9.1%（5/55）。實(shí)驗(yàn)組150 mA肋骨骨折、濕肺、胸水檢出率分別為32.7%（18/55）、34.5%（19/55）、23.6%（13/55）， 正常率為9.1%（5/55）;110 mA肋骨骨折、濕肺、胸水檢出率分別為34.5%（19/55）、32.7%（18/55）、23.6%（13/55）， 正常率為9.1%（5/55）;70 mA肋骨骨折、濕肺、胸水檢出率分別為34.5%（19/55）、34.5%（19/55）、21.8%（12/55）， 正常率為9.1%（5/55）;50 mA肋骨骨折、濕肺、胸水檢出率分別為3.6%（2/55）、0、3.6%（2/55）， 正常率為0。兩組不同劑量掃描肋骨骨折、濕肺、胸水檢出率、正常率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 170、150、110、70 mA掃描肋骨骨折、濕肺、胸水檢出率、正常率均高于50 mA， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組170 mA、實(shí)驗(yàn)組150、110、70、50 mA掃描的低劑量/常規(guī)劑量分別為100.0%、86.7%、64.9%、40.8%、28.9%， 逐漸降低;輻射劑量分別為132.9、118.2、86.3、54.8、39.0 mGy。結(jié)論 對胸部創(chuàng)傷性疾病患者進(jìn)行臨床CT檢查時(shí)， 選擇低劑量（70 mA）進(jìn)行掃描的結(jié)果準(zhǔn)確率與常規(guī)檢測基本相同， 而且給患者造成的輻射量比常規(guī)劑量低， 對臨床癥狀診斷不會(huì)造成影響， 符合臨床診斷需求， 也是胸部創(chuàng)傷性疾病檢驗(yàn)較為理想的掃描方式。

【關(guān)鍵詞】 胸部創(chuàng)傷;低劑量CT掃描;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.032

胸部創(chuàng)傷性疾病是臨床發(fā)生率比較高的疾病。臨床常見的檢驗(yàn)胸部創(chuàng)傷的方式主要是影像學(xué)診斷法， 使用比較廣泛的是X線胸部平片檢查[1]。近幾年， 隨著影像學(xué)技術(shù)不斷的發(fā)展， CT掃描呈現(xiàn)的圖像清晰度逐漸提高， 而且檢查胸創(chuàng)傷具有很高的敏感性， 準(zhǔn)確性也很高， 受到很多專業(yè)人士的歡迎[2]。隨著人們健康意識的增強(qiáng)， 以及公眾對輻射衛(wèi)生的重視， 很多學(xué)者也開始對低劑量CT掃描的臨床診斷效果進(jìn)行研究[3]。本次研究選擇本院收治的110例胸部創(chuàng)傷患者進(jìn)行分析， 探討低劑量CT檢驗(yàn)和常規(guī)檢查的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2019年2月～2020年2月收治的110例接受胸部外傷診療的患者作為研究對象， 隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 各55例。實(shí)驗(yàn)組男35例（63.6%）， 女20例（36.4%）;年齡17～51歲， 平均年齡（34.2±5.6）歲;年齡為17～30歲30例（54.5%）， 年齡為31～51歲25例（45.5%）;創(chuàng)傷程度：輕度12例（21.8%）， 中度25例（45.5%）， 重度18例（32.7%）。對照組男33例（60.0%）， 女22例（40.0%）;年齡17～51歲， 平均年齡（34.4±5.8）歲;年齡17～30歲31例（56.4%）， 年齡為31～51歲24例（43.6%）;創(chuàng)傷程度：輕度11例（20.0%）， 中度27例（49.1%）， 重度17例（30.9%）。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：均具有完整的病歷資料;均符合胸部外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn);均知情同意;排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：合并免疫系統(tǒng)疾病;合并血液系統(tǒng)疾病;合并嚴(yán)重臟器疾病。

1. 2 方法

1. 2. 1 掃描和重建 所有患者都使用多層螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢驗(yàn)（型號：西門子SOMATOM Perspective 64排螺旋CT）， 患者需要尋味吸入氣之后屏氣進(jìn)行掃描， 電壓設(shè)置為120 kV， 電流分別設(shè)置為150 mA、110 mA、70 mA、50 mA等進(jìn)行全肺掃描， 螺距是1.20， 層厚是7×2， 進(jìn)行1.0 s的掃描， 矩陣是512×512， 建項(xiàng)厚度設(shè)置為7.40， 常規(guī)肺窗：縱隔窗跨度設(shè)置為400， 窗位是350， 寬度1500， 窗位-500，進(jìn)行體部骨高分辨率的骨窗重建方式：窗位450， 窗寬2000， 矩陣設(shè)置為512×512。

1. 2. 2 輻射劑量 所有患者的輻射劑量均使用CT機(jī)自帶的軟件進(jìn)行計(jì)算， 根據(jù)變量mA進(jìn)行掃描條件， 其他條件都是相同的。其中輻射量是掃描長和每層輻射量的乘積。患者的胸廓長度不同， 掃描的mA量輻射程度也是不相同的， 每個(gè)患者都按照30個(gè)掃描層進(jìn)行計(jì)算[6-8]。比較在不同掃描條件下， 患者受到的輻射劑量。實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行150 mA、110 mA、70 mA、50 mA低劑量的掃描， 對照組給予170 mA常規(guī)劑量的掃描。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 本次研究與本院一些資深的主治醫(yī)生進(jìn)行探討來分析低劑量和常規(guī)劑量CT掃描的圖像質(zhì)量。比較兩組CT掃描結(jié)果、病變情況檢查、輻射劑量情況。圖像質(zhì)量分為良好、一般、差三個(gè)級別。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同劑量CT掃描圖像結(jié)果 對照組170 mA CT掃描圖像無軟組織偽影、噪聲， 肋骨邊緣、支氣管和血管邊緣、縱膈、肺實(shí)質(zhì)和小葉間隔良。實(shí)驗(yàn)組150 mA?CT掃描圖像無軟組織偽影、噪聲， 肋骨邊緣、支氣管和血管邊緣、縱膈、肺實(shí)質(zhì)和小葉間隔良;110 mA CT掃描圖像無軟組織偽影、噪聲， 肋骨邊緣、支氣管和血管邊緣、縱膈、肺實(shí)質(zhì)和小葉間隔良;70 mA CT掃描圖像軟組織偽影、噪聲部分影響， 肋骨邊緣、支氣管和血管邊緣、縱膈、肺實(shí)質(zhì)和小葉間隔一般;50 mA?CT掃描圖像軟組織偽影、噪聲較多影響， 肋骨邊緣、支氣管和血管邊緣、縱膈、肺實(shí)質(zhì)和小葉間隔差。

2. 2 兩組患者病變情況檢查 對照組170 mA肋骨骨折、濕肺、胸水檢出率分別為34.5%（19/55）、34.5%（19/55）、21.8%（12/55）， 正常率為9.1%（5/55）。實(shí)驗(yàn)組150 mA肋骨骨折、濕肺、胸水檢出率分別為32.7%（18/55）、34.5%（19/55）、23.6%（13/55）， 正常率為9.1%（5/55）;110 mA肋骨骨折、濕肺、胸水檢出率分別為34.5%（19/55）、32.7%（18/55）、23.6%（13/55）， 正常率為9.1%（5/55）;70 mA肋骨骨折、濕肺、胸水檢出率分別為34.5%（19/55）、34.5%（19/55）、21.8%（12/55）， 正常率為9.1%（5/55）;50 mA肋骨骨折、濕肺、胸水檢出率分別為3.6%（2/55）、0、3.6%（2/55）， 正常率為0。兩組不同劑量肋骨骨折、濕肺、胸水檢出率、正常率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 170、150、110、70 mA掃描肋骨骨折、濕肺、胸水檢出率、正常率均高于50 mA，?差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者輻射劑量情況 對照組170 mA、實(shí)驗(yàn)組150、110、70、50 mA掃描的低劑量/常規(guī)劑量逐漸降低， 分別為100.0%、86.7%、64.9%、40.8%、28.9%;輻射劑量逐漸降低分別為132.9、118.2、86.3、54.8、39.0 mGy。

3 討論

根據(jù)上述研究可以看出， 當(dāng)掃描條件比110 mA高時(shí)， 患者檢驗(yàn)的圖像質(zhì)量和病變發(fā)生率， 與常規(guī)劑量檢驗(yàn)結(jié)果不存在明顯差異。當(dāng)掃描條件是70 mA時(shí)， 檢測的患者肺部情況， 以及總格圖像結(jié)構(gòu)都略有點(diǎn)粗糙， 但是不影響診斷的結(jié)果;在軟組織部位出現(xiàn)較少的偽影但是肋骨結(jié)構(gòu)還是可以清楚的看到， 不影響觀看肋骨骨折狀況。當(dāng)條件是50 mA檢驗(yàn)出的圖像治療就表現(xiàn)的很差， 主要是肺窗部位， 肺部凸顯出現(xiàn)顆粒的粗糙狀， 圖像比較模糊， 出現(xiàn)很多偽影， 無法準(zhǔn)確判斷是創(chuàng)傷性濕肺造成的肺部毛玻璃影， 在軟組織和肋骨部位出現(xiàn)很多偽影， 也影響臨床對軟組織和肋骨情況的觀察， 從而影響患者病情的診斷。也就是說， 在臨床檢查胸部創(chuàng)傷性疾病時(shí)， 不適合選擇50 mA條件的診斷方法。

根據(jù)上述在不同掃描條件下， 觀察患者輻射劑量， 發(fā)現(xiàn)隨著mA量的不斷降低， 患者遭到的輻射量也在逐漸降低， 當(dāng)mA量達(dá)到110 mA時(shí)， 患者受到的輻射量是86.3 mGy， 而常規(guī)劑量對患者造成的輻射量是132.9 mGy， 110 mA是常規(guī)劑量掃描輻射的64.9%;當(dāng)使用70 mA劑量時(shí)患者受到的輻射量降低到54.8 mGy， 是常規(guī)劑量掃描輻射的40.8%。表明使用的CT掃描劑量越少， 患者遭到的輻射劑量就會(huì)越少。選擇70 mA劑量的CT掃描是比較合理的條件， 該參數(shù)值檢驗(yàn)出的圖像是比較清晰的， 能夠正常反應(yīng)患者的肺部情況， 同時(shí)也不會(huì)給判斷患者病理造成影響。而且患者在該劑量檢驗(yàn)中的輻射量是比較低， 占常規(guī)CT劑量檢測的41.2%。本次研究與相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果相似。

總之， 對胸部創(chuàng)傷性疾病患者進(jìn)行臨床CT檢查時(shí)， 選擇低劑量（70 mA）進(jìn)行掃描的結(jié)果準(zhǔn)確率與常規(guī)檢測基本相同， 而且給患者造成的輻射量比常規(guī)劑量低， 對臨床癥狀診斷不會(huì)造成影響， 符合臨床診斷需求， 也是胸部創(chuàng)傷性疾病檢驗(yàn)較為理想的掃描方式。

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[收稿日期：2020-03-12]