伍蔚凌,劉 暢
郴州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科(湖南 郴州 423000)
2型糖尿病是臨床最為常見的糖尿病類型,目前尚無有效的根治手段[1]。藥物治療雖然能夠取得一定的血糖血脂控制效果,但是需要患者長期用藥,而且也容易產(chǎn)生藥物依賴等副作用[2]。低血糖生成指數(shù)飲食旨在通過對2型糖尿病患者飲食結構的調(diào)整,在保證患者合理營養(yǎng)攝入的基礎上,取得更理想的血糖血脂控制效果[3]。近年來,在常規(guī)藥物治療和干預的基礎上,積極推廣低血糖生成指數(shù)飲食,取得了較好的效果,現(xiàn)報道如下。
1.1一般資料選擇2018年10月-2019年1月郴州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科診治的2型糖尿病患者104例。納入標準:①根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》確診為2型糖尿病[4];②依從性好,按計劃完成定期隨訪,隨訪期限為12個月;③常住地為本地,研究期間離開本地總時間<15 d;④患者及家屬對本研究知情同意。排除標準:①合并心、肝、腎等重要臟器嚴重疾病者;②有精神疾患或溝通障礙者;③合并糖尿病急性并發(fā)癥;④不明原因血糖升高或應激性血糖升高者;⑤妊娠期糖尿病或成人遲發(fā)性自身免疫性糖尿病等特殊類型者;⑥研究期間服用可能影響研究結論的藥物,如抗生素、益生菌等。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組各52例。其中觀察組男28例,女24例;年齡40~72歲,平均(53.16±6.90)歲;病程5~15年,平均(7.26±3.37)年;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(24.53±3.12)kg/m2。對照組男29例,女23例;年齡40~73歲,平均(53.03±6.74)歲;病程5~15年,平均(7.18±3.44)年;BMI(24.28±3.25)kg/m2。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法對照組常規(guī)口服降血糖藥物,并予以常規(guī)干預。觀察組在常規(guī)口服降血糖藥物基礎上,予以低血糖生成指數(shù)飲食,兩組均干預3個月。由專業(yè)營養(yǎng)師根據(jù)患者個體情況(如飲食習慣、家庭條件、勞動強度、BMI等),計算患者日均能量攝入量和主要營養(yǎng)物質(zhì)攝入量。然后,參考楊月欣等[5]編制的《食物血糖生成指數(shù)表》,制定個性化的平衡飲食方案。主食按照普通白米和雜糧(蕎麥、玉米、燕麥等)1∶1的比例配置,并提供奶、肉、蛋、蔬菜、水果等膳食建議表,如每日食用雞蛋不宜超過1個[6],要求患者根據(jù)建議表合理搭配每日飲食,原則上,保證全天低血糖生成指數(shù)<70[7]。
1.3觀察指標分別于干預前和干預結束后,采用日立7170A型全自動生化檢測儀測定患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2h FPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc),采用普朗SMT100V全自動生化分析儀測定患者總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),并比較兩組干預前后每日能量、蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物攝入量。
2.1兩組干預前后血糖、血脂水平比較干預后兩組FPG、2h FPG、HbAlc、TC、TG、LDL-C水平低于干預前(P<0.05),HDL-C高于干預前(P<0.05);且觀察組FPG、2h FPG、HbAlc、TC、TG、LDL-C水平低于對照組(P<0.05),HDL-C高于對照組(P<0.05),見表1。
2.2兩組干預前后能量與營養(yǎng)物質(zhì)攝入情況比較干預后兩組能量、脂肪、碳水化合物攝入低于干預前(P<0.05),蛋白質(zhì)攝入高于干預前(P<0.05);且觀察組能量、脂肪、碳水化合物攝入低于對照組(P<0.05),蛋白質(zhì)攝入高于對照組(P<0.05),見表2。
表1 兩組患者干預前后血糖、血脂水平比較
表2 兩組干預前后能量及營養(yǎng)物質(zhì)攝入情況比較
隨著我國老齡化加劇和國民生活水平不斷提高,糖尿病患者不斷增加。2型糖尿病是最常見的糖尿病類型,目前尚無根治性方案,需要長期服用降血糖藥物,以控制血糖異常升高,從而達到防止病情惡化的目的。研究表明[8]飲食干預能夠降低2型糖尿病患者血糖水平。但是,在實踐中卻存在飲食干預缺乏具體標準、干預措施過于粗放等問題,影響了飲食干預效果。甚至部分患者為了降低血糖,有意減少食物攝入,不能有效保證機體營養(yǎng)供應,并帶來了其他風險。低血糖生成指數(shù)飲食則充分考慮患者飲食習慣和實際營養(yǎng)需求,對患者飲食結構進行必要的調(diào)整和優(yōu)化,在滿足患者營養(yǎng)攝入的同時,最大限度地控制血糖水平異常升高[9]。
本研究結果顯示,兩組經(jīng)干預后,F(xiàn)PG、2h FPG、HbAlc、TC、TG、LDL-C水平、能量、脂肪和碳水化合物攝入均低于干預前,HDL-C水平、蛋白質(zhì)攝入均高于干預前(P<0.05),表明兩組干預后血糖、血脂和營養(yǎng)攝入水平均較干預前有明顯改善。從兩組干預后的情況來看,觀察組FPG、2h FPG、HbAlc、TC、TG、LDL-C、能量、脂肪和碳水化合物攝入均低于對照組,HDL-C水平和蛋白質(zhì)攝入均高于對照組(P<0.05),研究結果證實在常規(guī)藥物治療和干預的基礎上,為2型糖尿病患者提供低血糖生成指數(shù)飲食,可以取得更好的血糖和血脂控制效果,并且改善營養(yǎng)攝入結構。研究表明[10]低血糖生成指數(shù)飲食能降低機體氧化應激反應水平,提高抗氧化能力,從而穩(wěn)定2型糖尿病患者血糖和血脂水平。安陽等[11]認為低血糖生成指數(shù)飲食可以改善糖尿病患者胃腸道菌群結構,扶持有益菌,抑制致病菌,幫助患者機體恢復正常的腸道微生態(tài),進而延緩2型糖尿病的進展。低血糖生成指數(shù)飲食兼有治療、健康教育、飲食干預、生活習慣糾正等多種功能,有利于患者形成更健康的飲食理念和飲食行為,從而為血糖、血脂水平的達標提供了可能。
綜上所述,在常規(guī)藥物治療和干預基礎上,低血糖生成指數(shù)飲食能夠更顯著的改善2型糖尿病患者血糖和血脂水平,優(yōu)化營養(yǎng)結構。