重癥膿毒血癥連續(xù)性血液凈化治療中綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用

張明紅 楊嬌 邱萬英

【摘 ?要】目的：分析和研究重癥膿毒血癥連續(xù)性血液凈化治療中綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。方法：研究對(duì)象為2018.10-2019.10月于我院接受治療的60例重癥膿毒血癥患者，全部患者均接受連續(xù)性血液凈化治療。使用隨機(jī)分組法將這60例患者隨機(jī)均分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例），對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)。實(shí)施護(hù)理干預(yù)后將兩組患者的護(hù)理滿意度及并發(fā)癥出現(xiàn)率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：在護(hù)理滿意度方面，觀察組和對(duì)照組的護(hù)理滿意度分別為96.67%（29/30）和70.00%（21/30）。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差別較大，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P<0.05）。在并發(fā)癥出現(xiàn)率方面，觀察組和對(duì)照組的并發(fā)癥出現(xiàn)率分別為6.67%（2/30）和26.67%（8/30）。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差別較大，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P<0.05）。結(jié)論：將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒血癥效果確切，能夠有效緩解患者病情，提高患者護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥出現(xiàn)率，值得臨床采納。

【關(guān)鍵詞】重癥膿毒血癥;連續(xù)性血液凈化;綜合護(hù)理干預(yù);應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-0219-01

重癥膿毒血癥也被廣泛成為膿毒癥，該疾病的主要發(fā)病原因?yàn)榻M織和器官出現(xiàn)繼發(fā)性損傷，重癥膿毒血癥的治療難度系數(shù)較高，并且具有較高的病死率，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。該疾病的主要癥狀表現(xiàn)為患者全身感染，其毒性代謝產(chǎn)物在擴(kuò)散作用下會(huì)導(dǎo)致全身癥狀[1]。臨床上對(duì)于重癥膿毒血癥的常用治療方法為連續(xù)性血液凈化治療法，主要是從體外為患者輸送大量的置換液，通過置換液將患者機(jī)體中的有毒物質(zhì)清除出來，具有較好的效果，能夠有效提高患者的生存率[2]。并且對(duì)行連續(xù)性血液凈化治療的重癥膿毒患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于緩解患者病情十分重要?；诖耍狙芯恳?018.10-2019.10月于我院接受治療的60例重癥膿毒血癥患者為研究對(duì)象，分析和研究重癥膿毒血癥連續(xù)性血液凈化治療中綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。現(xiàn)具體研究內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2018.10-2019.10月于我院接受治療的60例重癥膿毒血癥患者，全部患者均接受連續(xù)性血液凈化治療。使用隨機(jī)分組法將這60例患者隨機(jī)均分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例），其中對(duì)照組男、女例數(shù)分別為19例和11例，最低年齡23歲，最高年齡72歲，平均年齡（51.23±

6.42）歲。觀察組男、女例數(shù)分別為18例和12例，最低年齡24歲，最高年齡73歲，平均年齡（51.86±6.31）歲。兩組患者一般資料差別較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可用于對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者均經(jīng)臨床確診為重癥膿毒血腫，并接受連續(xù)性血液凈化治療;（2）全部患者及家屬均為知情自愿參與本次研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重疾病患者;（2）具有嚴(yán)重意識(shí)障礙，無法有效交流患者;（3）中途退出本次研究者。

1.2 方法 全部患者均使用連續(xù)性腎臟替代治療（CVVH）模式。參數(shù)設(shè)置：患者血泵維持血流為150-200mi/min;輸入置換液的速率在3-4L/h之間，治療時(shí)間在8-24h/d，持續(xù)時(shí)間在5-25h之間，根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀測(cè)，對(duì)患者每天的尿量進(jìn)行詳細(xì)記錄，強(qiáng)化對(duì)患者血氧飽和度的監(jiān)測(cè)工作，做好基礎(chǔ)性護(hù)理工作。

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：（1）對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀測(cè)。重癥膿毒癥患者進(jìn)行血液凈化治療，使用心電監(jiān)護(hù)，為患者測(cè)量脈搏和血壓，頻率為15min1次，為患者測(cè)量體溫，頻率為1h1次。與患者生命體征變化情況相結(jié)合對(duì)血液流量和超濾率進(jìn)行合理調(diào)整。如果患者血壓較低則增加多巴胺的劑量，或者為患者輸注白蛋白或血漿。（2）保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。治療緩解重癥膿毒血癥患者可能會(huì)出現(xiàn)高熱的臨床表現(xiàn)，或者呼吸不均勻、心率增快、缺氧嚴(yán)重等，所以在治療緩解應(yīng)根據(jù)患者的具體情況對(duì)置換液進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，降低血液溫度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。除此之外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者四肢血液循環(huán)情況的觀察，嚴(yán)密記錄患者每日尿量、尿顏色及形態(tài)等。（3）導(dǎo)管護(hù)理。治療環(huán)節(jié)中確保導(dǎo)管通常，防止出現(xiàn)阻塞等問題，幫助患者合理調(diào)整體位，確保導(dǎo)管通常，定期使用0.9%氯化鈉注射對(duì)管路進(jìn)行清洗。（4）營養(yǎng)干預(yù)。在治療緩解患者體內(nèi)很多營養(yǎng)物質(zhì)可能會(huì)流失，所以應(yīng)為患者補(bǔ)充營養(yǎng)及熱量。患者在治療中需要?dú)夤懿骞?，所以護(hù)理人員可以幫助患者食用一些流質(zhì)食物，加強(qiáng)對(duì)患者營養(yǎng)的補(bǔ)充，防止出現(xiàn)代謝紊亂。

1.3 觀察指標(biāo) 將兩組患者護(hù)理滿意度及并發(fā)癥出現(xiàn)率進(jìn)行比較。使用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，分為滿意（80-100分）、一般滿意（60-79分）和不滿意（<60分）三項(xiàng)指標(biāo)。護(hù)理滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ?使用SPSS20.0對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，使用x2檢驗(yàn)計(jì)量資料。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)率比較 在并發(fā)癥出現(xiàn)率方面，觀察組和對(duì)照組的并發(fā)癥出現(xiàn)率分別為6.67%（2/30）和26.67%（8/30）。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差別較大，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P<0.05）。

3.討論

重癥膿毒血癥指的是化膿性細(xì)菌對(duì)血流侵襲后并大量繁殖，擴(kuò)散至機(jī)體各組織、器官后，形成化膿性病灶的一種嚴(yán)重性疾病，對(duì)于該疾病的主要治療方法為血液凈化療法，療效明顯。血液凈化技術(shù)是輸入置換液清除患者機(jī)體血液中的炎癥介質(zhì)，進(jìn)而提高患者生存率，對(duì)患者實(shí)施該方法能夠有效提高毛細(xì)血管通油性，并且改善肺間質(zhì)血腫和換氣功能，提高組織攝取氧氣的能力[3]。綜合性護(hù)理干預(yù)是一種綜合性較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)模式，在治療期間對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)可保持循環(huán)穩(wěn)定，防治患者氣管在治療過程中受到損害，有效提高患者的生存率。確?；颊哽o脈通路的順暢，減少管道更換次數(shù)，幫助患者緩解痛苦，提高患者的治療依從性。實(shí)施綜合護(hù)理能夠有效減少患者的不良反應(yīng)，增強(qiáng)患者及患者家屬對(duì)醫(yī)院的信任[4]。

根據(jù)本次研究結(jié)果可知，對(duì)觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后其護(hù)理滿意度及并發(fā)癥出現(xiàn)率均優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒血癥效果確切，能夠有效緩解患者病情，提高患者護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥出現(xiàn)率，值得臨床采納。

參考文獻(xiàn)

[1] 王玉花.連續(xù)性血液凈化應(yīng)用于ICU重癥膿毒血癥治療臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（60）：22-23.

[2] 謝富連.連續(xù)性血液凈化應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)病房重癥膿毒血癥治療的臨床效果觀察[J].飲食保健，2019，6（14）：40-41.

[3] 陳小燕，蔡志仕.連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒血癥的臨床效果觀察[J].家庭醫(yī)藥，2019，（10）：28-29.

[4] 彭彩云.綜合護(hù)理干預(yù)在連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒血癥患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2019，32（4）：165-166.