新型冠狀病毒肺炎疫情期發(fā)熱門診的運(yùn)行與護(hù)理管理

成芳 黎大華

【摘 ?要】在新型冠狀病毒肺炎疫情期通過對(duì)發(fā)熱門診運(yùn)行規(guī)范的護(hù)理管理，嚴(yán)格把握“就近治療、安全防護(hù)、及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)、定點(diǎn)治療、心理干預(yù)、專家會(huì)診”六大基本原則，對(duì)于確診和疑似NCP患者我們按照“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”的原則，嚴(yán)格實(shí)施各項(xiàng)防控措施，堅(jiān)決防控疫情蔓延。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;發(fā)熱門診;運(yùn)行;護(hù)理管理

【中圖分類號(hào)】R47 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-0186-02

為了防范新型冠狀病毒性（2019-nCoV）肺炎（NCP）【1】的蔓延和傳播，我院正式啟用發(fā)熱門診，在此之前我院發(fā)熱門診一直處于閑置狀態(tài)未能發(fā)揮出自身應(yīng)有的作用，發(fā)熱患者普通集中于門診與急診，發(fā)熱門診無法起到對(duì)傳染病的預(yù)防控制作用。2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多例NCP患者，隨著疫情的蔓延，我國其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現(xiàn)此類病例，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)將該病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施【2】。2020年1月20日我院發(fā)熱門診正式啟用，針對(duì)新型冠狀病毒傳播途徑，我們依照《傳染病防治法》《傳染病新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院感染控制指導(dǎo)原則（試行）》逐步完善我院發(fā)熱門診就診流程，科學(xué)指導(dǎo)就診，落實(shí)中國疾病預(yù)防中心、國衛(wèi)辦、關(guān)于《新型冠狀病毒肺炎感染防控指南》、《消毒技術(shù)方案》、《診療方案》以及《醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引》等，對(duì)發(fā)熱患者提供安全有效的醫(yī)療救治。發(fā)熱門診運(yùn)行時(shí)嚴(yán)抓各項(xiàng)制度的落實(shí)，醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)上崗，做好醫(yī)護(hù)人員及家屬的心理調(diào)適、所有醫(yī)護(hù)人員集中管理，醫(yī)院提供食宿，每天做好自我評(píng)估，上崗前均檢測體溫不得超過37.3℃，并自我評(píng)估是否符合疑似NCP癥狀【3】，嚴(yán)禁帶病上崗。

我院2020年1月20日正式啟用發(fā)熱門診，我院發(fā)熱門診單獨(dú)開門，遠(yuǎn)離門診和病房大樓，完全避免與一般患者的接觸，發(fā)熱患者就診后交費(fèi)、抽血、輸液、留觀、取藥均在門診完成，需要特殊檢查如胸部CT等均由陪檢陪送人員通過專用通道陪同檢查，符合衛(wèi)生部要求。

1.建立發(fā)熱患者預(yù)檢分診臺(tái)

設(shè)立發(fā)熱患者預(yù)檢分診臺(tái)，設(shè)一名醫(yī)生、一名護(hù)士，配備專用的分診臺(tái)物品（一次性帽子、口罩、手消毒液、體溫槍、一次性手套、消毒噴壺）分診人員按要求著裝：穿工作服（每日一換）、戴一次性帽子、外科口罩（4小時(shí)更換）、一次性隔離衣，戴一次性乳膠手套、戴防護(hù)面屏、一次性鞋套、在工作中嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。詢問患者病情和疫情相關(guān)的接觸史（是否發(fā)熱、干咳、乏力為主或伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀）;（是否發(fā)病前14天內(nèi)有武漢市及周邊地區(qū)，或其他有病例報(bào)告社區(qū)的旅行史居住史;或與新型冠狀病毒感染者接觸史;是否曾接觸武漢市及周邊地區(qū)，或其他有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者;聚集性發(fā)?。?周內(nèi)在小范圍如家庭、辦公室、學(xué)校班級(jí)等場所，出現(xiàn)2例及以上發(fā)熱和或呼吸道癥狀的病例）;如有發(fā)熱和接觸史指導(dǎo)患者佩戴口罩、有陪檢陪送工作人員引導(dǎo)到發(fā)熱門診就診。

2.我院發(fā)熱門診的運(yùn)行情況

針對(duì)新型冠狀病毒肺炎我院目前的運(yùn)行方式，預(yù)檢分診處測體溫→由陪檢陪送人員接至發(fā)熱門診→掛號(hào)→醫(yī)師接診檢查查體→查血常規(guī)，C反應(yīng)蛋白，胸部CT→專家會(huì)診→疑似或確診新型冠狀病毒肺炎，立即限制患者活動(dòng)→住留觀病房→協(xié)調(diào)120轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院救治，如果是軍隊(duì)傷病員轉(zhuǎn)我院感染科隔離病房救治。

2.發(fā)熱門診的配置

2.1護(hù)理人員配置及職責(zé)

發(fā)熱門診配置護(hù)理人員15人，其中陪檢陪送人員4名，8個(gè)人負(fù)責(zé)輪崗，倒晚夜班，白天每班工作4小時(shí)進(jìn)行輪崗，在污染區(qū)工作，負(fù)責(zé)污染區(qū)環(huán)境的清潔消毒，接觸發(fā)熱患者，負(fù)責(zé)發(fā)熱患者所有診療工作，對(duì)留觀患者進(jìn)行日常護(hù)理、病情觀察、負(fù)責(zé)協(xié)助搶救、轉(zhuǎn)送工作;1人負(fù)責(zé)物資的請(qǐng)領(lǐng)發(fā)放，對(duì)保潔人員進(jìn)行指導(dǎo)，因物資告急，防護(hù)服、N95口罩、防護(hù)面屏、外科口罩等物資定人、定班次請(qǐng)領(lǐng)，杜絕浪費(fèi);1人負(fù)責(zé)管理治療室，負(fù)責(zé)配藥、發(fā)放口服藥、科室各類報(bào)表的填寫等工作;護(hù)士長負(fù)責(zé)科室護(hù)理管理，護(hù)理質(zhì)量控制工作，人力資源調(diào)配，并做好督查護(hù)理人員的消毒隔離工作;陪檢陪送人員負(fù)責(zé)發(fā)熱患者各類標(biāo)本的送檢，通過專門的通道進(jìn)行各項(xiàng)檢查，避免同普通患者接觸。

2.2科室配置

發(fā)熱門診為單獨(dú)設(shè)置，遠(yuǎn)離急診、門診及住院病房，發(fā)熱門診內(nèi)部采取全封閉式管理，如就診流程、掛號(hào)、收費(fèi)以及化驗(yàn)、取藥等均在同一區(qū)域完成，避免出現(xiàn)交叉感染。設(shè)置醫(yī)務(wù)人員和患者專用通道，避免出現(xiàn)交叉感染，污染區(qū)：療診室、心理干預(yù)室、輸液室、單獨(dú)患者衛(wèi)生間、污物間（醫(yī)療垃圾存放點(diǎn)雙層黃色垃圾袋密封，封口消毒，并注明“NCP”警示標(biāo)簽）、留觀室;半污染區(qū)：消毒室、防護(hù)用品更換室、治療室、藥房;清潔區(qū)：值班室、更衣室、醫(yī)療物資室。各區(qū)域標(biāo)識(shí)明確，設(shè)立緩沖區(qū)，隔離屏障。由于封閉管理，不允許使用手機(jī)，工作人員交流均使用對(duì)講機(jī)，能及時(shí)高效完成各項(xiàng)醫(yī)療工作

3.護(hù)理管理的方法

3.1 培訓(xùn)制度

由于發(fā)熱門診實(shí)行輪崗制度，絕大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員對(duì)發(fā)熱門診工作不熟悉，對(duì)每一位前往發(fā)熱門診的醫(yī)護(hù)人員均進(jìn)行理論及操作培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容：穿脫防護(hù)服、輸液泵注射泵的使用、咽試子的采集、消毒隔離技術(shù)規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員新型冠狀病毒感染防控指南、常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引等，并對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，確保每一位工作人員均合格上崗。

3.2 合格安排就診及候診護(hù)理

所有發(fā)熱患者均由陪檢陪送人員陪同進(jìn)行各項(xiàng)檢查，為患者及陪伴發(fā)放醫(yī)用外科口罩，接診醫(yī)生詳細(xì)詢問流行病學(xué)史，查體后開具相應(yīng)檢查檢驗(yàn)單，結(jié)果回報(bào)后按國家“NCP”病例定義，將疑似或確診病例轉(zhuǎn)入隔離留觀病房，對(duì)家屬及陪伴要求自行隔離醫(yī)學(xué)觀察14天盡可能減少與共同居住人員的接觸，同時(shí)做好醫(yī)學(xué)觀察清潔和消毒工作，并要佩戴一次性外科口罩。

3.3 心理護(hù)理及健康教育

由于NCP傳播途徑多，無癥狀感染者也可以成為感染源，大家普遍認(rèn)為不可預(yù)期，不可控制，有生命威脅但沒有特效藥，只能依靠自身的抵抗力，許多人有一種心理恐懼病毒，就診的患者大多恐慌、緊張，我們醫(yī)護(hù)人員均穿防護(hù)服，戴N95口罩，戴防護(hù)面屏進(jìn)行診療，無疑給患者增添一份恐慌，覺得自己就是病毒。這就要求我們醫(yī)護(hù)人員用聲音來傳達(dá)我們的愛，說話語氣和藹，聲音柔和，要用易懂的語言，耐心為患者講解疑問，告知患者新型冠狀病毒肺炎可控、可防，幫助患者建立戰(zhàn)勝病毒的信心，另一方面要對(duì)患者的講解洗手的重要性，佩戴外科口罩、多飲水、注意休息、加強(qiáng)鍛煉、提高抵抗力，盡量不要外出;并告知從目前救治的病例情況者，多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重，老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病患者預(yù)后較差，兒童病例癥狀相對(duì)較輕，不必過分擔(dān)憂和恐慌。

3.4 防護(hù)與消毒隔離管理

3.4.1 日常診療活動(dòng)中

醫(yī)護(hù)人員穿戴一次性工作帽，醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）工作服（每日一換）一次性隔離衣，戴一次性乳膠手套、穿防護(hù)服、戴防護(hù)面屏、一次性鞋套、在工作中嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、加強(qiáng)通風(fēng)。

3.4.2 為疑似或確診病例實(shí)施可能產(chǎn)生氣溶膠或噴濺操作的人員

如吸痰、呼吸道標(biāo)本采樣、氣管插管和氣管切開等有可能發(fā)生患者呼吸道分泌物，其他體液的噴射或飛濺的工作時(shí)，穿戴一次性工作帽、工作服（每日一換）、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）、防護(hù)服、一次性乳膠手套、一次性鞋套、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏或呼吸頭罩。

3.4.3環(huán)境消毒

加強(qiáng)通風(fēng)，嚴(yán)格空氣消毒（有人情況下使用空氣消毒機(jī)，無人情況下使用3%過氧化氫噴霧等方法）物體表面，地面消毒使用2000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，每日至少4次，遇明顯污染隨時(shí)消毒。疑似或確診病例轉(zhuǎn)出后，解除隔離后的終末消毒，先采用3%過氧化氫噴霧等方法進(jìn)行空氣消毒，再對(duì)室內(nèi)物體表面，地面使用2000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，必要時(shí)可再次進(jìn)行3%過氧化氫噴霧消毒。

3.4.4 職業(yè)防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行“日?qǐng)?bào)告制度”和“零報(bào)告制度”

所有醫(yī)務(wù)人員登記外省市出游信息。有外省市出游史的醫(yī)務(wù)人員返回后不得上崗，配合居家隔離14d（自返回到達(dá)日計(jì)算）。每天做好自我評(píng)估，上崗前均應(yīng)監(jiān)測體溫不得超過37.3℃，并自我評(píng)估是否疑似NCP癥狀。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向科室護(hù)士長匯報(bào)—感控科匯報(bào)，按照發(fā)熱預(yù)案處理，嚴(yán)禁帶病上崗。發(fā)熱門診配備裝備齊整的防護(hù)用品，定專人請(qǐng)領(lǐng)，定人定量配備，及時(shí)補(bǔ)充。并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)方式進(jìn)行防護(hù)，每次要求兩個(gè)人一起進(jìn)入污染區(qū)互相檢查防護(hù)是否到位，是否有皮膚裸露在外。每個(gè)區(qū)域配置感應(yīng)水龍頭、酒精手消夜、干手紙、檢查手套等，每做完一次操作洗手更換手套。

3.4.5 人員的組織和管理

為了加強(qiáng)對(duì)于NCP的相應(yīng)防控能力以及應(yīng)急準(zhǔn)備工作，醫(yī)院由院長擔(dān)任組長并成立防控小組、設(shè)置醫(yī)療救治專家組、院感防控組、疫情檢測以及信息上報(bào)組;衛(wèi)勤處根治國家衛(wèi)生健康委員會(huì)，疾病控制局的文件制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及工作流程、工作方案、并從呼吸科、急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、感染科抽動(dòng)6名醫(yī)生建立了一支具有防治NCP經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療救助隊(duì)伍;護(hù)理部從各個(gè)臨床科選拔了一批技術(shù)水平高、身體素質(zhì)強(qiáng)、工作經(jīng)驗(yàn)豐富以及心理素質(zhì)好的護(hù)理人員參與到此次防護(hù)工作中。發(fā)熱門診科主任有感控科主任負(fù)責(zé)，護(hù)士長由管理能力強(qiáng)、自我要求嚴(yán)格，年資長的護(hù)士長擔(dān)任。

4.堅(jiān)持軍地分開診斷治療

我們部隊(duì)醫(yī)院首要任務(wù)就是為部隊(duì)服務(wù)，保障部隊(duì)官兵的身心健康，一經(jīng)確診或疑似病例的軍隊(duì)傷病員收我院感染科進(jìn)行隔離治療。

5.不斷完善、修訂規(guī)章制度

NCP是一種新型傳染病，乙類傳染病按甲類傳染病管理，對(duì)于NCP發(fā)病，根據(jù)傳播途徑和疾病特點(diǎn)我們不斷地更新防控指南和診療方案，目前已經(jīng)到第七版診療方案，針對(duì)我院情況制定了發(fā)熱門診，《NCP防控指南》《醫(yī)生工作職責(zé)》《護(hù)士工作職責(zé)》《留觀患者相關(guān)規(guī)定》等各項(xiàng)規(guī)章制度，使發(fā)熱門診工作有章可循，有規(guī)可依。

6.充分發(fā)揮專家組的作用

根據(jù)上級(jí)要求，確保診斷治療無誤、成立專家組、建立微信群，患者第一手資料微信上傳，專家第一時(shí)間會(huì)診，效率高、診斷準(zhǔn)確率高、節(jié)約時(shí)間、減少傳播，有力保證了醫(yī)療安全。

7.保證疫情上報(bào)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確及時(shí)

發(fā)熱就診患者必須經(jīng)過醫(yī)院發(fā)熱門診篩查，針對(duì)疫情和每天不斷攀升的發(fā)熱就診人員，為確保數(shù)據(jù)資料準(zhǔn)確完整，我們制定了EXCEl表格，建立患者信息數(shù)據(jù)庫，及時(shí)做好登統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例后，立即進(jìn)行隔離治療，疑似病例和臨床診斷病例要單間隔離，對(duì)疑似病例和臨床診斷病例要盡快采集標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測。在確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全前提下立即將疑似病例和確診病例轉(zhuǎn)運(yùn)至襄陽市定點(diǎn)醫(yī)院治療。

8.規(guī)定患者就診路線

發(fā)熱患者均由陪檢陪送人員陪同，盡量避開公共區(qū)域，經(jīng)專用通道及專用電梯直達(dá)放射科，檢查完畢由陪檢陪送人員陪同從專用電梯及專用通道回發(fā)熱門診進(jìn)行觀察治療。所有轉(zhuǎn)運(yùn)人員要求做好個(gè)人二級(jí)傳染病防護(hù)。患者在條件允許時(shí)佩戴醫(yī)用外科口罩。

9.污物處理

污染區(qū)所有的垃圾均棄于雙層醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，第一層封口用2000mg/L含氯消毒劑噴灑消毒，第二層封口密封后貼新冠狀病毒警示標(biāo)簽，銳器放入銳器盒。使用的止血帶、防護(hù)面屏、防護(hù)眼鏡2000mg/L含氯消毒劑噴灑消毒后密封送消毒供應(yīng)中心消毒。

10.做好醫(yī)務(wù)人員緊急心理危機(jī)干預(yù)

“健康所系，性命相托”的醫(yī)學(xué)誓言就是高懸在我們醫(yī)護(hù)人員頭頂?shù)倪_(dá)摩克利斯之劍。在這個(gè)特殊的時(shí)刻，對(duì)沒有位發(fā)熱病人的來診，都會(huì)讓我們醫(yī)護(hù)人員捏把汗，二個(gè)多月的高壓工作狀態(tài)，和親人的隔離、單調(diào)的生活、厚重的隔離防護(hù)服、醫(yī)務(wù)人員從最初的斗志昂揚(yáng)的狀態(tài)開始變得悶悶不樂，針對(duì)這些不良情緒，醫(yī)院積極想辦法，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行自我調(diào)試：

10.1醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)關(guān)懷和慰問，給予醫(yī)務(wù)人員信心和動(dòng)力。

10.2醫(yī)護(hù)人員之間加強(qiáng)積極溝通，表達(dá)傾訴自己覺察到的壓力情緒，告知對(duì)方自己的真實(shí)的心理感受，被傾聽者關(guān)注傾訴者的情緒變化，及時(shí)給予回應(yīng);如果需要，可以給予擁抱。醫(yī)護(hù)心理互助，彼此激勵(lì)，是最有效獲得群體能量的方式。

10.3加強(qiáng)社會(huì)支持。親人、好友、同事適時(shí)打電話、視頻問候、這樣可以獲得情感的滋養(yǎng)，補(bǔ)充心理耗竭的能量。

10.4醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)焦慮不安，失眠困擾的情況，專業(yè)人士進(jìn)行心理援助

10.5進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼罹毩?xí)。

10.6建立醫(yī)護(hù)輪班制度，讓發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員適當(dāng)休憩身心。

經(jīng)過近二個(gè)月不懈的努力，發(fā)熱門診完成門診救治1280多例，確診10例患者，留觀18例患者。除一例軍隊(duì)傷病員在我院感染科隔離治療，其余均在定點(diǎn)醫(yī)院接受免費(fèi)治療。在疫情防控期間，嚴(yán)格把握“就近治療、安全防護(hù)、及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)、定點(diǎn)治療、心理干預(yù)、專家會(huì)診”六大基本原則，對(duì)于確診和疑似NCP患者我們按照“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”的原則，嚴(yán)格實(shí)施各項(xiàng)防控措施，堅(jiān)決防控疫情蔓延。收治的一名軍隊(duì)NCP傷病員，目前正在我院感染科救治，患者目前處于轉(zhuǎn)歸期未發(fā)生軍地患者交叉感染現(xiàn)象。發(fā)熱門診目前是我院的輪訓(xùn)基地，發(fā)熱門診更換四批工作人員，人人落實(shí)培訓(xùn)上崗，43名工作人員無一例感染發(fā)生。

綜上所述，NCP疫情期護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)發(fā)熱門診的管理，制定制度、嚴(yán)格防控、健康宣教、醫(yī)院關(guān)注、自我心理防護(hù)、實(shí)時(shí)監(jiān)控貫穿整個(gè)就診流程，保證發(fā)熱門診有序運(yùn)行，實(shí)施全面護(hù)理管理，滿足患者就診需求，在保證高效快速確診救治的同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員零感染及防止交叉感染。

參考文獻(xiàn)

[1] 國家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國家衛(wèi)生健康委關(guān)于新型冠狀病毒肺炎。暫命名事宜的通知（2020-02-08）[2020-02-08].

[2] 國家衛(wèi)生健康委員會(huì)、中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)公 ? （2020-01-20） [2020-01-31].

[3] 健康委員會(huì)，國家中醫(yī)藥管理局。新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）。（2020-01-27）[2020-01-31].