口腔頜面外科手術(shù)氣道困難插管的護(hù)理配合

單宏

【摘 ?要】目的：評估和了解口腔頜面外科手術(shù)全麻困難氣道插管過程中護(hù)理配合和應(yīng)對策略。方法：針對本院從2019年7月到2019年12月收治的300例口腔頜面外科全麻手術(shù)中9例困難氣管插管的患者插管方法、護(hù)理措施、以及治療效果進(jìn)行回顧性分析，本文著重研究插管前期的評估及準(zhǔn)備，插管過程的護(hù)理配合，治療效果的觀察及作用。結(jié)果：在口腔頜面外科手術(shù)麻醉過程中，采取了科學(xué)有序的護(hù)理措施，及時(shí)且精準(zhǔn)的配合麻醉醫(yī)師完成插管，避免因護(hù)理配合不當(dāng)而導(dǎo)致并發(fā)癥。結(jié)論：提高麻醉困難插管的成功率與充分而細(xì)致的插管前的評估，準(zhǔn)備齊全各類設(shè)備、器械、藥品以及插管過程中熟練配合都密不可分。

【關(guān)鍵詞】困難氣管插管;護(hù)理配合

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0172-02

氣管插管困難為常規(guī)喉鏡下插管時(shí)間大于10min或嘗試3次以上插管失敗即可定位氣管插管困難[1]。在臨床工作中，口腔頜面外科手術(shù)患者由于生理解剖原因或病理異常的原因更容易氣管插管困難，若術(shù)前估計(jì)不足，沒有做好充分的準(zhǔn)備，反復(fù)插管就會造成患者咽喉破損、喉痙攣、缺氧以及心臟驟停的等癥狀[2]，一旦麻醉后出現(xiàn)氣道危象，不光直接影響到患者能否及時(shí)得到手術(shù)治療，還會造成腦缺損和死亡等不堪設(shè)想的后果，因此插管能否順利進(jìn)行起著舉足輕重的作用。本文將我院口腔頜面外科從2019年7月-2019年12月，300例擇期手術(shù)病人中出現(xiàn)的9例氣管插管困難患者的護(hù)理配合匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院 2019年7月到2019年12月?lián)衿谛锌谇活M面外科手術(shù)的300例患者中經(jīng)術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)有9例患者存在不同程度氣道困難插管的風(fēng)險(xiǎn)。其中男性6例，女性3例，年齡18～65歲之間，下頜骨骨折患者2例，下頜骨腫瘤患者1例，顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者2例，小頜骨畸形患者3例，重度肥胖患者1例 。

1.2 插管方法

9例患者先是采用經(jīng)鼻盲探技術(shù)氣管插管操作方法，此方法適用于張口受限無法置入喉鏡的患者。插管時(shí)靜脈注射鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，保留患者的自主呼吸并呼之能應(yīng)。麻醉護(hù)士放置體位，將頭部后仰肩部墊高。麻醉醫(yī)師右手持氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻插入調(diào)整X軸的位置，左手托住患者枕部，通過頭部后仰、平臥、前屈來調(diào)整Y軸的位置。調(diào)整到呼吸音最清晰時(shí)，表明遠(yuǎn)端口已對準(zhǔn)聲門，此時(shí)沿氣流方向繼續(xù)推進(jìn)導(dǎo)管入聲門。如果經(jīng)鼻盲探插管操作失敗可改用盲探氣管插管裝置引導(dǎo)插管方法為患者插管。插管時(shí)先把食管氣管引導(dǎo)管插入食管，使光索經(jīng)管內(nèi)的斜面引導(dǎo)入聲門，最后由光索引導(dǎo)插入和患者氣管直徑相匹配的氣管導(dǎo)管。操作過程中，醫(yī)護(hù)人員要密切配合，按照規(guī)范流程操作。若上述兩種方法均插管失敗，則需要征求家屬同意后再決定是否將患者氣管切開。

2護(hù)理配合

2.1術(shù)前訪視

氣管插管困難發(fā)生率為1%～4%，96%以上的困難氣道可以在術(shù)前檢查時(shí)得以發(fā)現(xiàn)[4]，因此術(shù)前1天訪視病人是必不可少的一項(xiàng)工作。通過訪視可以了解患者有無氣道附近手術(shù)外傷史、有無喉鳴、打鼾、鼻中隔有無偏曲、鼻息肉，有無門齒松動等常規(guī)病史。麻醉醫(yī)生還要為患者做特殊檢查，以了解是否存在困難插管的風(fēng)險(xiǎn)。例如檢查出張口度小于3cm、甲頦間距在6-6.5cm、頸部伸展度受限制等情況均提示有困難插管的風(fēng)險(xiǎn)，麻醉醫(yī)師將應(yīng)對措施告知患者及家屬，取得理解。護(hù)士要做好心理疏導(dǎo)，消除患者的緊張情緒，不畏懼麻醉。通過術(shù)前訪視一旦發(fā)現(xiàn)存在困難插管的患者，麻醉醫(yī)師和麻醉護(hù)士在思想上要高度重視，術(shù)前除了要準(zhǔn)備常規(guī)插管用物外還要準(zhǔn)備好特殊用物，包括盲探氣管插管裝置、舌鉗、各種型號的氣道插管、各種型號的喉罩、環(huán)甲膜穿穿刺器、氣管切開包、2%利多卡因、麻黃堿滴鼻液等。

2.2氣管插管配合

術(shù)日晨麻醉護(hù)士需要檢查吸引裝置、氧氣裝置是否功能正常，開啟麻醉機(jī)調(diào)試設(shè)備?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室之后首先要建立靜脈通路，接好心電監(jiān)護(hù)裝置，連接氧保和度，約束帶固定好患者肢體，麻醉醫(yī)師在進(jìn)行鼻盲探氣管內(nèi)插管時(shí)麻醉護(hù)士需密切配合。嚴(yán)格按照醫(yī)囑靜脈注射相應(yīng)劑量的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，在準(zhǔn)備插管的鼻腔內(nèi)滴入4～6滴麻黃堿鼻液，滴入后可以使鼻黏膜血管收縮同時(shí)潤滑鼻腔。協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺，碘而康消毒液消毒環(huán)狀軟骨，2%利多卡因局部麻醉，經(jīng)注射器抽吸證實(shí)在氣管內(nèi)后，將2%利多卡因約3 mL在呼氣末吸氣始注入氣管內(nèi)，這時(shí)患者會有咳嗽或是應(yīng)激性反抗行為，麻醉護(hù)士需始終在床邊進(jìn)行看護(hù)，并給予患者精神上的鼓勵(lì)，患者口咽處分泌物較多時(shí)，護(hù)士要及時(shí)遞吸痰管給麻醉師吸凈痰液，避免因誤吸痰液而引發(fā)呼吸道感染，密切觀察患者生命體征，待患者安靜、血氧飽和度（SpO2）> 98%遞上合適管徑鼻腔氣管導(dǎo)管給麻醉醫(yī)師進(jìn)行氣管插管，最后連接麻醉機(jī)呼吸回路。

3結(jié)果

本組9例病人在麻醉醫(yī)師和護(hù)士緊密配合下均成功插入鼻腔氣管導(dǎo)管，按預(yù)期計(jì)劃完成手術(shù)治療，未出現(xiàn)因護(hù)理不當(dāng)而造成的不良影響和并發(fā)癥。

4結(jié)論

口腔頜面外科手術(shù)患者因生理、病理、解剖結(jié)構(gòu)異常更容易造成氣管插管困難，術(shù)前訪視時(shí)就能提前評估出患者是否會插管困難，為麻醉護(hù)士準(zhǔn)備困難氣管插管所需器械、物品、設(shè)備、急救藥品贏得了時(shí)間。具備專業(yè)麻醉經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士在插管時(shí)能及時(shí)向麻醉醫(yī)師提供心電圖、血壓及血氧飽和度監(jiān)測的各類數(shù)據(jù)，熟練的配合麻醉醫(yī)生完成插管技術(shù)操作。醫(yī)護(hù)之間良好的溝通配合大大提高困難氣管插管成功率，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂嬌陽.麻醉中困難氣道插管的處理[J].中國誤診學(xué)雜志，2007.7（5）：1948.

[2] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京：人們衛(wèi)生出版社，2003：928-931.

[3] 陳靜，蔣黎，陸愛嬌.口腔頜面外科手術(shù)困難氣管插管護(hù)理配合[J].護(hù)理研究，2013.10.（27）：3269-3270.

[4] 康亞梅.綜合評估法用于困難插管的預(yù)測[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2002，18（1）：43.