新型冠狀病毒肺炎病房管理應(yīng)對(duì)策略

楊紅麗 劉仕芳 何芳艷 席艷瓊 莫仙 寇建瓊

【摘 ?要】新型冠狀病毒肺炎在防控工作中，病房管理的好壞直接影響著患者和醫(yī)護(hù)人員安全。通過優(yōu)化流程、科學(xué)管理、規(guī)范防護(hù)、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好病房每一項(xiàng)工作，確保防控工作安全有序進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀肺炎;病房管理;應(yīng)對(duì)

【中圖分類號(hào)】R197 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-0055-02

2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒肺炎，隨著疫情的蔓延，我國(guó)其他地區(qū)及境外也發(fā)現(xiàn)了此類病例，該病作為急性呼吸道傳染病，已納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[1]。2月11日，中國(guó)國(guó)家疾控中心等研究機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)表的文章指出[2]，新型冠狀病毒（COVID-19）的基本傳染數(shù)R0高達(dá)3.77，即每位患者傳染人數(shù)是3.77人。從傳染能力上來說，SARS-CoV-2高于SARS病毒（R0：0.85-3）。作為云南省收治新型冠狀病毒肺炎確診病例定點(diǎn)醫(yī)院，我院于2020年1月17日開始收治云南省第1例新型冠狀肺炎確診病例，護(hù)理部積極響應(yīng)，緊急部署，認(rèn)真做好病房管理工作，保障了護(hù)理工作安全有序進(jìn)行，現(xiàn)將總結(jié)如下。

1 一般資料

自云南省新型冠狀病毒感染疫情發(fā)生以來，截止2020年5月6日24點(diǎn)我院共收治確診患者30例，其中境外輸入11例。男性17例，女性13例，0-9歲3例，10-19歲1例，20歲-29歲8例，30-39歲3例，40-49歲4例，50歲-59歲7例，60歲-69歲2例，70歲-79歲2例，其中危重型1例，重型5例。

2 應(yīng)對(duì)策略

2.1病房設(shè)置 ?醫(yī)院?jiǎn)为?dú)設(shè)置收治新型冠狀肺炎患者負(fù)壓層流、普通隔離病房，病房布局和設(shè)置嚴(yán)格按照“三區(qū)兩帶兩線”原則[3]，分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)三個(gè)區(qū)域，并分別用綠色、藍(lán)色、紅色醒目地膠顏色進(jìn)行區(qū)分。設(shè)置穿防護(hù)服區(qū)域和脫防護(hù)服區(qū)域，制作防護(hù)服穿脫流程圖粘貼在穿、脫防護(hù)服區(qū)域相應(yīng)位置，并配備穿衣鏡，保證醫(yī)護(hù)人員在穿脫防護(hù)服時(shí)能夠看到自己穿脫防護(hù)服的每一個(gè)環(huán)節(jié)，以免在工作中發(fā)生暴露。病房設(shè)置電話對(duì)講系統(tǒng)、床旁呼叫系統(tǒng)、可視對(duì)講系統(tǒng)，方便患者及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員，也能讓醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)與患者溝通、觀察病情。

2.2健全組織，落實(shí)職責(zé)在分管副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，以護(hù)理部成員和科護(hù)士長(zhǎng)為主組成護(hù)理行政管理組，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)管、協(xié)調(diào)。制定了《患者外出檢查流程》、《標(biāo)本采集交接流程》、等流程、職責(zé)，做到所有流程、職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)一致化，確保救治工作順利實(shí)施。

2.3人力資源管理

2.3.1護(hù)理人員配備 ?每隊(duì)配一名護(hù)士長(zhǎng)、總務(wù)護(hù)士、監(jiān)督員，若干名責(zé)任護(hù)士，根據(jù)患者病情、數(shù)量、出入院頻率彈性調(diào)配護(hù)理人員。出入院頻繁、患者病情重需適當(dāng)增加護(hù)理人員，實(shí)行八小時(shí)工作制，每人每天進(jìn)入污染區(qū)時(shí)間不超過四小時(shí)，其余時(shí)間在潛在污染區(qū)負(fù)責(zé)醫(yī)囑處置、物品傳遞、消毒、協(xié)調(diào)等工作。

2.3.2合理搭配護(hù)理人員 ?護(hù)理人員由不同科室人員組成，能力參差不齊，排班時(shí)做好強(qiáng)弱、新老、專業(yè)搭配。每個(gè)班次相對(duì)固定人員，定期輪換，避免頻繁輪換引發(fā)對(duì)工作流程等不熟悉導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。

2.3.3護(hù)士長(zhǎng)要求 ?由于此次新型冠狀肺炎是新發(fā)疾病，傳染性強(qiáng)，沒有可以參照的內(nèi)容，這時(shí)護(hù)士長(zhǎng)就很關(guān)鍵，需具備有吃苦耐勞的精神、業(yè)務(wù)過硬、有親和力、敢于管理、有創(chuàng)新精神。護(hù)士長(zhǎng)需在工作實(shí)踐中不停的去摸索，考慮工作中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，及時(shí)修訂工作規(guī)范、流程，確?；颊吆歪t(yī)護(hù)人員的安全。

2.3.4衛(wèi)生員管理衛(wèi)生員對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、防護(hù)流程的掌握、消毒隔離的落實(shí)往往要比醫(yī)護(hù)人員差，因此衛(wèi)生員的管理至關(guān)重要，我院根據(jù)住院患者數(shù)量配備2-3名衛(wèi)生員負(fù)責(zé)病房衛(wèi)生工作，上崗前經(jīng)過穿脫防護(hù)服、消毒隔離知識(shí)等培訓(xùn)，考核合格方可上崗。固定班次，定期輪換，輪換時(shí)做好清潔用具、工作流程的交接，避免工作交接過程中引起的混亂。每天監(jiān)督員進(jìn)行監(jiān)管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，立即整改。

2.3.5設(shè)置專職監(jiān)督員 ?負(fù)責(zé)培訓(xùn)、考核即將進(jìn)入病房工作的醫(yī)、護(hù)、技、保潔、后勤等每一位工作人員，培訓(xùn)新型冠狀病毒肺炎隔離病房工作防護(hù)要求及流程。督導(dǎo)病房?jī)?nèi)每一位工作人員，穿脫是否合格、消毒隔離措施落實(shí)是否到位，重點(diǎn)監(jiān)督脫污染防護(hù)服環(huán)節(jié)。

2.4物資管理成立物資保障組為臨床防護(hù)和救治提供支持，做好病房物資、患者用物、防護(hù)用品管理與提供。根據(jù)每天醫(yī)護(hù)人員數(shù)量進(jìn)行防護(hù)物資發(fā)放，避免浪費(fèi) 。每天晚上均對(duì)各類防護(hù)物資進(jìn)行梳理匯總，清點(diǎn)庫存量、使用量，及時(shí)掌握物資使用情況?；颊哂捎诟綦x不能走出病房，吃用等所需物品均由醫(yī)院提供，護(hù)理人員必須每天登記購(gòu)買，確保需求。

2.5病房管理 ?將危重型、重型患者置于負(fù)壓層流病房，輕型、普通型患者置于普通病房，同時(shí)安置多人在同一房間時(shí)，床間距>1米。患者的活動(dòng)限制在隔離病房?jī)?nèi)，禁止探視。護(hù)士通過病房巡視、視頻觀察、電話溝通相結(jié)合的方式觀察患者病情變化，集中進(jìn)行治療、護(hù)理等工作，減少反復(fù)穿脫防護(hù)服、進(jìn)出病房次數(shù)。

2.6護(hù)理質(zhì)量控制 ?每天護(hù)士長(zhǎng)或有一名業(yè)務(wù)骨干對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題并彌補(bǔ)。護(hù)理部派岀一名副主任駐守在隔離病房，對(duì)護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患及工作中疏漏的環(huán)節(jié)，當(dāng)場(chǎng)制定相關(guān)規(guī)范與流程，使存在問題做到第一時(shí)間整改。保障護(hù)理人員和患者安全，使護(hù)理工作高質(zhì)量完成，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

2.7消毒隔離及防護(hù)

2.7.1病房消毒 ?根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》、2016年國(guó)家委計(jì)委發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境》相關(guān)規(guī)定[4-5]，做好病房消毒工作。病房每天2次用空氣消毒機(jī)和紫外線進(jìn)行空氣消毒，地面以1000mg/L的含氯消毒劑濕式拖地。診療設(shè)施、設(shè)備表面以頻接觸物體表面，如床欄、監(jiān)護(hù)儀、門把手、呼叫系統(tǒng)等物體表面每天2次使用消毒濕巾擦拭消毒。

2.7.2痰液及其他排泄物管理 ?痰液在2000mg/L含氯消毒劑密閉容器內(nèi)浸泡消毒，每天更換消毒液?；颊吲判刮?、分泌物等經(jīng)過消毒入醫(yī)院污水處理二次消毒達(dá)標(biāo)后排放，衛(wèi)生間每天用含氯消毒劑噴灑消毒。

2.7.3終末消毒 ?患者出院前沐浴，更換清潔衣物，由專用通道離開病房，患者住院期間使用的衣物及手機(jī)等生活用品根據(jù)材質(zhì)給予紫外線或含氯消毒劑浸泡等消毒處理后方可帶出病房。病房用空氣消毒機(jī)和紫外線消毒、物體表面和地面用含氯消毒液消毒，不耐腐蝕物品使用消毒衛(wèi)生濕巾消毒，消毒完畢后關(guān)閉門窗，打開病房?jī)?nèi)所有柜子門及垃圾桶蓋，用過氧化氫消毒機(jī)消毒2小時(shí)，作用2小時(shí)后開窗通風(fēng)。

2.7.4醫(yī)護(hù)人員防護(hù) ?按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，做好個(gè)人防護(hù)。根據(jù)醫(yī)療操作可能傳播的風(fēng)險(xiǎn)，穿分體隔離衣褲、戴一次性工作帽、護(hù)目鏡或面屏、 醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用防護(hù)服、鞋套等防護(hù)用品。建立醫(yī)務(wù)人員健康監(jiān)測(cè)登記表，每日兩次對(duì)隔離病房的工作人員監(jiān)測(cè)體溫及有無呼吸道癥狀進(jìn)行記錄。

2.7.5醫(yī)護(hù)人員心理關(guān)懷由于目前對(duì)新型冠狀病毒認(rèn)識(shí)有限、隔離病房工作強(qiáng)度大、穿上厚重的防護(hù)服長(zhǎng)時(shí)間工作身體體能消耗大，醫(yī)護(hù)人員容易出現(xiàn)緊張、焦慮、壓抑等情緒，及時(shí)了解醫(yī)護(hù)人員心理狀態(tài)，給予針對(duì)性的心理干預(yù)，必要時(shí)安排休息緩解其身心疲勞，提高工作效率。

3討論

新型冠狀病毒感染正處于流行期，人們對(duì)新型冠狀病毒的來源、傳染性、傳播途徑、診療、護(hù)理尚處于逐漸發(fā)現(xiàn)和不斷認(rèn)識(shí)階段。目前，我國(guó)正處于新型冠狀病毒感染防控的重要階段[6]。只有科學(xué)、規(guī)范地管理好病房，方能做到有效管理傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)未感染人群。在此次突發(fā)傳染病防控工作中，病房管理顯得尤為重要，其中人是最重要的因素，只有團(tuán)隊(duì)中的每位成員都認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，為患者做好每一項(xiàng)護(hù)理工作，才能讓新型冠狀病毒感染的肺炎防控工作安全有序進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1] 關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版 修正版）的通知，國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函[2020]117號(hào).

[2] Yang Yang，et al. Epidemiological and clinical features of the 2019 novel coronavirus outbreak in China. Medrxiv， Posted February 11，2020.

[3] 毛青，游建平.醫(yī)院突發(fā)急性傳染病應(yīng)急處置策略[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2016，13（2）：1-4.

[4] 關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）的通知，國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函[2020]117號(hào).

[5] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面 清潔與消毒管理規(guī)范（WS/T512-2016[S].中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，2016.

[6] 大型綜合醫(yī)院發(fā)熱門診新型冠狀病毒感染預(yù)見分診管理實(shí)踐 [J].護(hù)理研究，2020，34（4）：1-4.

基金項(xiàng)目

云南省重大科技專項(xiàng)“新冠病毒感染應(yīng)急防治”計(jì)劃項(xiàng)目-新型冠狀病毒肺炎地方臨床救治技術(shù)體系研究專項(xiàng); 昆明市2020年科技計(jì)劃項(xiàng)目-不同消毒劑對(duì)新型冠狀病毒肺炎患者高頻接觸位點(diǎn)消毒效果研究。