微劑量肝素治療羊水栓塞的臨床研究

萬(wàn)人群

【摘 ?要】目的：探討對(duì)羊水栓塞患者使用微劑量肝素治療的價(jià)值。方法：研究對(duì)象的納入時(shí)間為2016年1月至2020年1月，選取來(lái)我院就診的羊水栓塞患者12例，依照隨機(jī)數(shù)字表法分組，各6例。對(duì)參照組采取常規(guī)治療，對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取微劑量肝素治療。檢驗(yàn)2組患者的凝血功能指標(biāo)、急性呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀、凝血功能障礙發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的凝血功能指標(biāo)相比于參照組較優(yōu)，組間差異性顯著（p<0.05）;實(shí)驗(yàn)組急性呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀、凝血功能障礙發(fā)生情況相比于參照組較低，2組數(shù)據(jù)有明顯差異（p<0.05）。結(jié)論：對(duì)羊水栓塞患者予以微劑量肝素治療，效果顯著，使產(chǎn)婦的凝血功能得到明顯改善，使不良事件發(fā)生率降低。

【關(guān)鍵詞】羊水栓塞;微劑量肝素;臨床研究

【中圖分類號(hào)】R714 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-0023-01

羊水中有與組織因子類似的物質(zhì)，發(fā)生栓塞后，啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng)，使機(jī)體微血管出現(xiàn)血栓，將血小板予以破壞，進(jìn)而使血小板大量消耗，出現(xiàn)纖溶亢進(jìn)，導(dǎo)致血液不能凝固，進(jìn)而發(fā)生大出血情況[1]?，F(xiàn)對(duì)羊水栓塞患者予以微劑量肝素治療效果作分析。

1.基本資料與方法

1.1基本資料

研究對(duì)象的納入時(shí)間為2016年1月至2020年1月，選取來(lái)我院就診的羊水栓塞患者12例，依照隨機(jī)數(shù)字表法分組，各6例。實(shí)驗(yàn)組：年齡波及范圍為20歲～36歲，平均年齡為（28.32±2.15）歲;孕周波及范圍為27～40周，孕周均值為（32.54±2.12）周;參照組：年齡波及范圍為21歲～36歲，平均年齡為（28.23±2.06）歲;孕周波及范圍為28～40周，孕周均值為（32.34±2.28）周;以上數(shù)據(jù)全部錄入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，對(duì)其進(jìn)行比較，組間差異性不明顯（p>0.05）。

1.2方法

對(duì)參照組采取常規(guī)治療，當(dāng)患者確診后，對(duì)患者實(shí)施面罩給氧或者氣管插管正壓給氧，使用氫化可的松治療，具有抗過(guò)敏作用，如出現(xiàn)支氣管痙攣情況，需使用阿托品、氨茶堿等藥物解除痙攣，并補(bǔ)充凝血因子，予以抗休克、預(yù)防感染治療，適當(dāng)?shù)妮斪⑿迈r血小板或者血漿[2]。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取微劑量肝素治療，每次取12.5～25mg微劑量肝素（生產(chǎn)廠家：江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32023409）對(duì)患者進(jìn)行治療，依照產(chǎn)婦情況在不同時(shí)間段使用。

1.3判定指標(biāo)

檢驗(yàn)2組患者的凝血功能指標(biāo)、急性呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀、凝血功能障礙發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本組研究中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入至SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，分別使用（%）率顯示計(jì)數(shù)資料、使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）顯示計(jì)量資料，并對(duì)應(yīng)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)和t值檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.結(jié)果

2.1檢驗(yàn)2組患者的凝血功能指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組患者的凝血功能指標(biāo)相比于參照組較優(yōu)，組間差異性顯著（p<0.05）;見(jiàn)表1。

2.2檢驗(yàn)2組患者的急性呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀、凝血功能障礙發(fā)生 情況

實(shí)驗(yàn)組急性呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀、凝血功能障礙發(fā)生情況相比于參照組較低，2組數(shù)據(jù)有明顯差異（p<0.05）。見(jiàn)表2。

3.討論

羊水栓塞主要發(fā)展為初發(fā)高凝階段、消耗低凝階段、繼發(fā)纖溶亢進(jìn)階段，在高凝階段血液極易出現(xiàn)凝固情況，不易抽出，此階段持續(xù)時(shí)間較短[3]。后期陰道持續(xù)不斷出血、血液不能凝固，全身皮膚黏膜瘀點(diǎn)，還伴有手術(shù)切口滲血、針眼滲血等情況。

肝素在以上三個(gè)階段使用，主要實(shí)現(xiàn)活化凝血因子滅活，抗凝血酶以及凝血酶之間符合，有利于纖維蛋白溶解?，F(xiàn)今肝素使用劑量和對(duì)應(yīng)指征需予以嚴(yán)格把控，肝素屬于抗凝藥物的一種，其在在其高凝階段出現(xiàn)羊水栓塞情況中使用，羊水栓塞發(fā)生15分鐘之內(nèi)稱為高凝期，進(jìn)而在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行消耗低凝期，進(jìn)而出現(xiàn)繼發(fā)纖溶亢進(jìn)期，因第一階段使用羊水栓塞是否滿足治療標(biāo)準(zhǔn)存在一定爭(zhēng)議[4]。肝素抗凝活性依照血小板數(shù)量降低而增加，在羊水栓塞發(fā)生后血小板數(shù)量逐漸減少，凝血抑制較低，如大劑量使用肝素會(huì)出現(xiàn)出血情況，其微量肝素的使用可使內(nèi)皮細(xì)胞功能處于穩(wěn)定狀態(tài)，對(duì)組織因子釋放具有抑制效果，將血漿FIB水平予以降低，使血漿高凝狀態(tài)予以減輕，有利于促凝藥物稀釋，不論在任何階段使用肝素治療，均具有明顯效果[5]。一經(jīng)確診為羊水栓塞，需立即使用肝素治療，在手術(shù)中將病因取出，避免促凝物質(zhì)進(jìn)入血液中，術(shù)前在短時(shí)間內(nèi)使用小劑量肝素治療。血小板、纖維蛋白可使凝血時(shí)間變長(zhǎng)。使用微劑量肝素治療，可使急性呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀、產(chǎn)后凝血功能障礙情況予以減少，使產(chǎn)婦結(jié)局得到改善，凝血功能逐漸恢復(fù)正常。

綜上所述。對(duì)羊水栓塞患者予以微劑量肝素治療，效果顯著，使產(chǎn)婦的凝血功能得到明顯改善，使不良事件發(fā)生率降低。

參考文獻(xiàn)

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[3] 王豫平.微劑量肝素治療羊水栓塞的臨床效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（11）：1802-1804.

[4] 陳璟琛，方少華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在微劑量肝素治療羊水栓塞中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（18）：227-230.

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