東莞市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)現(xiàn)狀及政策建議

梁可欣 張林琳 陳美雪 江蕾

摘 要：建設(shè)醫(yī)聯(lián)體是深化衛(wèi)生體制改革、推進(jìn)分級(jí)診療制度的重要舉措。自2017年起，東莞市就開(kāi)始積極探索網(wǎng)格化布局城市醫(yī)聯(lián)體，不斷優(yōu)化其頂層設(shè)計(jì)，從而醫(yī)療資源上下融通、雙向轉(zhuǎn)診渠道通暢、社區(qū)首診認(rèn)同度逐漸提高等成效開(kāi)始凸顯。但在此過(guò)程中，仍存在醫(yī)聯(lián)體之間區(qū)域差異明顯、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部整合管理難以統(tǒng)一、連續(xù)化服務(wù)不健全和一體化建設(shè)不完善等問(wèn)題。為此，東莞市應(yīng)加快衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，建立健全適宜可行的整合管理機(jī)制，搭建便利互通的醫(yī)聯(lián)體信息共享平臺(tái)，進(jìn)一步完善落實(shí)相關(guān)配套措施，通過(guò)采取多渠道綜合治理方式，持續(xù)推動(dòng)?xùn)|莞市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)優(yōu)化發(fā)展。

關(guān)鍵詞：東莞市;網(wǎng)格化醫(yī)聯(lián)體;基層首診制度;分級(jí)診療

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.1? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2020）23-0150-03

作為珠三角的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市，東莞市于2017年9月正式出臺(tái)《東莞市推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體和發(fā)展工作方案》，明確提出醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)模式及實(shí)施步驟。2018年，東莞市將網(wǎng)格化醫(yī)聯(lián)體建設(shè)納入發(fā)展規(guī)劃，確定橫櫪、中堂、石碣三個(gè)鎮(zhèn)作為推廣深圳羅湖醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)聯(lián)體經(jīng)驗(yàn)的試點(diǎn)單位。目前，東莞市組織全部公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，全市92家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共組建醫(yī)聯(lián)體75個(gè)，其中，醫(yī)共體33個(gè)，專(zhuān)科聯(lián)盟30個(gè)，其他形式醫(yī)聯(lián)體11個(gè)，遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)形式1個(gè)[1]。

一、東莞市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)成效進(jìn)展

經(jīng)過(guò)不斷探索與創(chuàng)新，東莞市在加快醫(yī)聯(lián)體建設(shè)過(guò)程中取得了如下進(jìn)展。

（一）醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局初步形成，頂層質(zhì)量逐步優(yōu)化

基層首診制度和網(wǎng)格化建設(shè)城市醫(yī)聯(lián)體是東莞市醫(yī)聯(lián)體的兩大亮點(diǎn)，兩者相輔相成、互相影響。歷經(jīng)十余年的發(fā)展，基層首診制度通過(guò)對(duì)不同的就醫(yī)行為采取差別化醫(yī)保支付比例、定點(diǎn)就診等方式[2]，向基層不斷引流。在此基礎(chǔ)上，東莞市根據(jù)地緣關(guān)系、人口分布、群眾就醫(yī)需求、醫(yī)療衛(wèi)生資源分布等因素[3]，以鎮(zhèn)街為單位，將服務(wù)區(qū)域分為 33個(gè)網(wǎng)格，每個(gè)網(wǎng)格由一個(gè)鎮(zhèn)街醫(yī)院與衛(wèi)生服務(wù)中心組建醫(yī)聯(lián)體;同時(shí)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入，形成規(guī)模適宜、功能互補(bǔ)的醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局。區(qū)域內(nèi)，積極推動(dòng)醫(yī)療資源整合，為居民提供便利、適宜的醫(yī)療服務(wù)及保障。

在網(wǎng)格化布局醫(yī)聯(lián)體過(guò)程中，三級(jí)醫(yī)院發(fā)揮著重要的協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)作用，是帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療資源貫通與合理分配的主體。近年來(lái)，東莞通過(guò)推進(jìn)市人民醫(yī)院和市中心醫(yī)院創(chuàng)建省高水平醫(yī)院，強(qiáng)化區(qū)域中心醫(yī)院建設(shè)，增進(jìn)對(duì)區(qū)域內(nèi)危重患者的診治，發(fā)揮頂層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心影響力與輻射帶動(dòng)作用，使其成為網(wǎng)格化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的示范者與領(lǐng)導(dǎo)者。

（二）各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮優(yōu)勢(shì)與特色，醫(yī)療資源上下融通

醫(yī)聯(lián)體要實(shí)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)發(fā)展，暢通醫(yī)療資源的流通渠道可謂基礎(chǔ)而關(guān)鍵的一步。東莞市結(jié)合不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特征，提倡以幫扶的形式組建三級(jí)醫(yī)院和鎮(zhèn)街醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體，以政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式組建鎮(zhèn)街醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)聯(lián)體[4]，讓各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)得以充分發(fā)揮。以東莞市人民醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)院）和謝崗醫(yī)院（一級(jí)醫(yī)院）組成的醫(yī)聯(lián)體為典型示范，前者依靠先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和豐富的醫(yī)療資源為后者提供技術(shù)幫扶和人才培訓(xùn)，并通過(guò)輪崗和管理人員入駐銜接起雙方的業(yè)務(wù)，從而達(dá)到了醫(yī)療資源下沉、補(bǔ)充專(zhuān)科缺口的目的。2016—2018年兩年間，謝崗醫(yī)院住院病人同比增長(zhǎng)32.87%、業(yè)務(wù)總收入同比增長(zhǎng)65.43%[5]，在有效的幫扶之下實(shí)現(xiàn)了重大飛躍。

由于處在特殊的“雙面”位置，鎮(zhèn)街公立醫(yī)院一方面接受三級(jí)醫(yī)院的幫扶，一方面承接政府項(xiàng)目，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供基本醫(yī)療服務(wù)和檢驗(yàn)項(xiàng)目等。寮步鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)深度合作的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)下，開(kāi)展多層次、專(zhuān)業(yè)化的培訓(xùn)項(xiàng)目和專(zhuān)家坐診，與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共建“人群健康社區(qū)管理研究基地”、高血壓患者隊(duì)列研究血標(biāo)本庫(kù)以及全科醫(yī)生規(guī)培社區(qū)實(shí)踐基地等[6]，有效打通了向社區(qū)的醫(yī)療知識(shí)資源的流通渠道。

此外，東莞市還支持各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮專(zhuān)長(zhǎng)和特色組建專(zhuān)科聯(lián)盟。例如，共建區(qū)域消毒供應(yīng)中心、市臨床病理診斷中心，促進(jìn)國(guó)家級(jí)胸痛中心和護(hù)理聯(lián)盟等專(zhuān)科發(fā)展，部分機(jī)構(gòu)內(nèi)檢查結(jié)果互認(rèn)。目前區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在牽頭醫(yī)院幫扶下開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目的數(shù)量同比增長(zhǎng)，開(kāi)展專(zhuān)科特色科室建設(shè)的個(gè)數(shù)均不少于2個(gè)。值得一提的是，不少鎮(zhèn)街醫(yī)院憑借優(yōu)勢(shì)定位實(shí)現(xiàn)了社區(qū)醫(yī)院專(zhuān)科方向發(fā)展。

（三）醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診渠道打通，社區(qū)首診認(rèn)同度逐漸提高

早在2008年，東莞市便實(shí)施了增進(jìn)社區(qū)首診、逐級(jí)診療的醫(yī)保付費(fèi)制度，對(duì)引導(dǎo)居民基層首診給予報(bào)銷(xiāo)優(yōu)待;2014年開(kāi)始對(duì)家庭醫(yī)生簽約制度的探索[7]，打開(kāi)了雙向轉(zhuǎn)診的突破口。但在當(dāng)時(shí)，分級(jí)診療的“任督二脈”還沒(méi)有真正打通。作為承接各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)里人、財(cái)、物等資源的載體，醫(yī)聯(lián)體成為推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診的有力抓手。東莞市采用簽約協(xié)議的方式明確內(nèi)部成員的分工合作，為規(guī)范落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診程序、持續(xù)推動(dòng)分級(jí)診療制度開(kāi)放了綠色通道。即：經(jīng)社區(qū)門(mén)診判定需向上轉(zhuǎn)診的患者可在上級(jí)醫(yī)院享受優(yōu)先診療;社區(qū)門(mén)診判定需要住院的患者憑社區(qū)全科醫(yī)生開(kāi)出的住院證即可在上級(jí)醫(yī)院辦理住院手續(xù)。同時(shí)，上級(jí)醫(yī)院通過(guò)推送患者信息，下轉(zhuǎn)病情減輕或疾病預(yù)后效果較好的患者。

隨著醫(yī)聯(lián)體的深入開(kāi)展，當(dāng)?shù)鼐用褚仓饾u獲得了滲透式宣傳。居民日漸了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的縱向合作，提高了對(duì)基層機(jī)構(gòu)的信任[8]，意味著推進(jìn)以社區(qū)首診為基礎(chǔ)的分級(jí)診療制度更為順暢。近年來(lái)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長(zhǎng)率達(dá)到 10%以上，居民2周患病首選基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例超過(guò)70%。隨著居民對(duì)社區(qū)首診認(rèn)同感提高，合理就醫(yī)格局得到優(yōu)化，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能逐步回歸。

二、東莞市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中仍存在的主要問(wèn)題

東莞市已初步形成了與區(qū)域醫(yī)療發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)聯(lián)體服務(wù)體系，為促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、提升基層服務(wù)能力提供基本保障，但在發(fā)展過(guò)程中仍存在一些難題亟待解決。

（一）網(wǎng)格之間存在差異，基層服務(wù)能力不平衡

東莞市網(wǎng)格化布局醫(yī)聯(lián)體，讓居民15分鐘內(nèi)便利就醫(yī)成為現(xiàn)實(shí)。同時(shí)一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題也隨之而來(lái)：不同網(wǎng)格內(nèi)經(jīng)濟(jì)水平存在差異，醫(yī)療發(fā)展?fàn)顩r也不盡相同，如此差異化的衛(wèi)生狀況將對(duì)患者的就醫(yī)選擇產(chǎn)生直接影響。由于8家三甲醫(yī)院面向東莞全市的鎮(zhèn)街醫(yī)院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，受網(wǎng)格化的區(qū)域范圍限制小，相較而言，網(wǎng)格間的醫(yī)療水平差異更能在基層得到體現(xiàn)。

以常見(jiàn)病高血壓的規(guī)范化治療為例，東莞市寮步鎮(zhèn)社區(qū)專(zhuān)門(mén)成立了高血壓管理基地，通過(guò)與廣東省人民醫(yī)院合作，成為高血壓專(zhuān)病醫(yī)聯(lián)體華南分中心。社區(qū)內(nèi)設(shè)施齊全、人員較為充足，能為高血壓患者提供隨訪(fǎng)以及每年一次的免費(fèi)體檢。此外，還有條件開(kāi)展危險(xiǎn)因素診斷和靶器官損害的篩查[9]，以便進(jìn)行早期干預(yù)。而在整個(gè)東莞市內(nèi)，普遍面臨社區(qū)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員不足和設(shè)備配備缺乏的問(wèn)題，2017年全市高血壓主要危險(xiǎn)因素診斷率不到10%，通過(guò)超聲心電圖、血管內(nèi)超聲篩查等方式開(kāi)展高血壓靶器官損害檢查的比例僅占1.9%[10]。

（二）部分醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部整合難以統(tǒng)一，組織管理不協(xié)調(diào)

除了網(wǎng)格間的差距，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部也面臨著嚴(yán)重的困難：缺乏科學(xué)的合作機(jī)制和利益分配機(jī)制[11]，這與東莞市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)存在的二元體制密不可分。一方面對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行政府管辦、“收支兩條線(xiàn)”加績(jī)效激勵(lì)機(jī)制，一方面又對(duì)醫(yī)院采取自主經(jīng)營(yíng)的管理辦法，使得本就數(shù)量眾多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間收益分配關(guān)系難以整合。因此就目前而言，大部分醫(yī)聯(lián)體仍停留在松散的技術(shù)指導(dǎo)層面[12]，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)希望依靠上級(jí)醫(yī)院的品牌獲得更多病源，但是上級(jí)醫(yī)院出于完成規(guī)定任務(wù)的意圖對(duì)基層予以幫扶，甚至可能由于幫扶任務(wù)繁重而導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員疲于應(yīng)對(duì)，挫傷其積極性。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的利益關(guān)系并沒(méi)有真正聯(lián)動(dòng)，基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量難以得到實(shí)質(zhì)性提升。

（三）衛(wèi)生服務(wù)碎片化，連續(xù)性服務(wù)不健全

當(dāng)前東莞市所提供的衛(wèi)生服務(wù)大多是單一的診療活動(dòng)，各機(jī)構(gòu)之間的服務(wù)內(nèi)容銜接不暢，這不僅與預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理共同結(jié)合的健康管理模式不匹配，還和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的初衷相違背。例如患者出院過(guò)程中，完成治療后從醫(yī)院到社區(qū)、家庭之間的轉(zhuǎn)移安排不夠到位，存在專(zhuān)門(mén)康復(fù)和護(hù)理服務(wù)不足的現(xiàn)象。而作為連續(xù)性服務(wù)重要提供者的簽約家庭醫(yī)生，容易忽視在健康咨詢(xún)、健康管理和心理照顧等方面提供服務(wù)和指導(dǎo)。造成該問(wèn)題的原因一方面是公共衛(wèi)生服務(wù)能力的薄弱，全科醫(yī)生數(shù)量和專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)不足，使得護(hù)理、康復(fù)等服務(wù)內(nèi)容涉及有限;另一方面是配套措施未完善落實(shí)。對(duì)醫(yī)方而言，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效工資激勵(lì)問(wèn)題在“簽而不約”或者“力不從心”現(xiàn)象上凸顯[13]，醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值未能充分體現(xiàn)，因此沒(méi)有與簽約居民形成理想的溝通關(guān)系。對(duì)患方而言，諸如家庭病床等適宜簽約項(xiàng)目不能報(bào)銷(xiāo)[14]、傳統(tǒng)就醫(yī)習(xí)慣造成預(yù)防意識(shí)薄弱等，均妨礙了連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的獲得。

（四）缺乏統(tǒng)一的信息共享平臺(tái)，一體化建設(shè)不完善

隨著信息化的普及和我國(guó)信息基礎(chǔ)建設(shè)能力的日益提升，搭建醫(yī)聯(lián)體廣域網(wǎng)平臺(tái)已成為現(xiàn)實(shí)可能[15]。事實(shí)上，盡管許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部已搭建網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)供日常管理，但鑒于搭建醫(yī)聯(lián)體信息平臺(tái)的資金來(lái)源尚不明確，以及對(duì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的操作管理存在不足[16]，使得醫(yī)聯(lián)體內(nèi)業(yè)務(wù)與數(shù)據(jù)共享的信息化平臺(tái)開(kāi)展得不盡人意。東莞市醫(yī)聯(lián)體間內(nèi)暫未實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)所有電子健康檔案和電子病歷、電子處方的連續(xù)記載和居民健康信息共享，信息化建設(shè)相對(duì)滯后。在這種環(huán)境下發(fā)展的醫(yī)聯(lián)體，連接程度不夠密切，溝通與工作效率會(huì)因?yàn)樾畔⒉粚?duì)稱(chēng)而大打折扣。此外，缺乏居民基本健康狀況的記載不利于開(kāi)展居民健康狀況評(píng)估與生命質(zhì)量評(píng)價(jià)，為雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診、慢病管理等無(wú)形中添加了一道屏障，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的信息流通和共享壁壘有待破除。

三、繼續(xù)推進(jìn)東莞市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的政策建議

（一）加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)

當(dāng)前醫(yī)保門(mén)診的定點(diǎn)就醫(yī)規(guī)定對(duì)居民就醫(yī)地點(diǎn)進(jìn)行了約束和限制，東莞市提出逐漸減少、關(guān)停三級(jí)醫(yī)院和鎮(zhèn)街醫(yī)院門(mén)診的規(guī)劃，將更多的患者移到社區(qū)，這意味著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要承擔(dān)起相應(yīng)責(zé)任，努力為居民提供均等優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。然而，面對(duì)不同網(wǎng)格內(nèi)存在的差異，東莞市政府應(yīng)當(dāng)在結(jié)合社區(qū)人口規(guī)模和結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上統(tǒng)一規(guī)劃社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。特別是在衛(wèi)生人員的招聘和安排方面，要加大財(cái)政和政策的支持力度，明確醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)流動(dòng)執(zhí)業(yè)不需辦理相關(guān)手續(xù)，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和靈活流動(dòng)，探索收入與編制脫鉤。同時(shí)，把發(fā)展得好的社區(qū)作為典范，面向全市社區(qū)組織參觀和學(xué)習(xí)。

由于現(xiàn)實(shí)中常面臨著財(cái)政壓力問(wèn)題，這讓合理引入社會(huì)資本彌補(bǔ)衛(wèi)生資源不足成為可行辦法。東莞市可借鑒深圳羅湖經(jīng)驗(yàn)，在衛(wèi)生行政部門(mén)的監(jiān)管下引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)資本共建社康中心，提升衛(wèi)生服務(wù)人員的工作效率和積極性，發(fā)揮多元力量構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體的優(yōu)勢(shì)[17]。

（二）強(qiáng)化政府主導(dǎo)，探索適宜可行的組織管理機(jī)制

相較于深圳羅湖模式，東莞市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)沒(méi)有形成獨(dú)立的法人集團(tuán)，聯(lián)系合作多為被動(dòng)式的合作。欲實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極主動(dòng)的合作，就必須改變“多龍治水”的局面，理順組織結(jié)構(gòu)。首先，建議明確政府的主導(dǎo)地位，由政府牽頭推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體頂層設(shè)計(jì);其次，通過(guò)推動(dòng)建立理事會(huì)管理模式，打破不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理運(yùn)行限制[18]，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部資源整合和統(tǒng)一管理提供保障。同時(shí)，建議合理控制三級(jí)醫(yī)院構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體的規(guī)模，繼續(xù)推動(dòng)有條件的鎮(zhèn)街醫(yī)院發(fā)揮專(zhuān)長(zhǎng)，從而減輕三級(jí)醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，相應(yīng)地健全與崗位職責(zé)、工作業(yè)績(jī)、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵(lì)制度[19]和責(zé)任共擔(dān)機(jī)制，將公平與效率雙管齊下，打造和諧統(tǒng)一的共同體。

（三）進(jìn)一步完善并落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、醫(yī)保等配套措施

構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體的目的并不只是為了機(jī)械地聯(lián)合各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者看好病，隨著疾病譜的轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代健康觀的形成，醫(yī)聯(lián)體還承載著提供連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的重任。因此，建議出臺(tái)優(yōu)惠政策鼓勵(lì)有條件的鎮(zhèn)街醫(yī)院往專(zhuān)業(yè)護(hù)理院、康復(fù)機(jī)構(gòu)方向的轉(zhuǎn)型，并依據(jù)臨床路徑形成轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診費(fèi)用的制度化規(guī)定，注重在轉(zhuǎn)診過(guò)程中服務(wù)的連貫性與靈活性，從而完善衛(wèi)生服務(wù)鏈[20]。

相關(guān)研究表明，高度連續(xù)的全科醫(yī)療服務(wù)能使患者費(fèi)用以及住院率降低[21]，但目前東莞市患者獲得的全科醫(yī)療服務(wù)十分有限。為了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)充分發(fā)揮其作用、讓患者能夠最終受益，應(yīng)在適當(dāng)擴(kuò)大家庭醫(yī)生中全科醫(yī)生比例的基礎(chǔ)上，改善其服務(wù)水平與態(tài)度。對(duì)于“心有余而力不足”的情況應(yīng)從長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮，健全全科醫(yī)生教育和培養(yǎng)機(jī)制并面向基層定向培養(yǎng)人才，同時(shí)不斷完善基層設(shè)施;針對(duì)“簽而不約”這一現(xiàn)象，還需進(jìn)一步調(diào)整家庭醫(yī)生評(píng)價(jià)考核模式，轉(zhuǎn)換“唯簽約數(shù)量論”的觀念。除此之外，充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)等適宜服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保，給予基層統(tǒng)籌醫(yī)保資金更大的自主性，探索醫(yī)保結(jié)余在家庭醫(yī)生激勵(lì)的分配政策。推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)按人頭總額預(yù)付模式的落地實(shí)施[22]，從而讓患者切身感受連續(xù)性全科服務(wù)的優(yōu)勢(shì)。

（四）加快搭建便利互通的醫(yī)聯(lián)體信息共享平臺(tái)

統(tǒng)一信息平臺(tái)，是推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體組織一體化及資源整合的重要措施。從國(guó)家層面而言，承擔(dān)著統(tǒng)一區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)和建立全國(guó)統(tǒng)一信息平臺(tái)體系的責(zé)任[23]。就東莞市政府來(lái)說(shuō)，要依據(jù)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)動(dòng)員社會(huì)力量參與醫(yī)療信息化建設(shè)，督促醫(yī)聯(lián)體盡快建立區(qū)域內(nèi)電子健康檔案和電子病房、電子處方將審核信息化建設(shè)的結(jié)果和部門(mén)獎(jiǎng)金掛鉤[24]，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)、運(yùn)用信息共享平臺(tái)的積極性。建議每個(gè)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)注重招聘、培養(yǎng)醫(yī)療信息領(lǐng)域的人才，形成專(zhuān)業(yè)小組以努力打破“信息孤島”的現(xiàn)狀，搭建醫(yī)療信息聯(lián)合體。

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收稿日期：2020-05-15

作者簡(jiǎn)介：梁可欣（1999-），女，湖南株洲人，從事社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理研究。