MRI聯(lián)合DWI在結(jié)直腸癌病變?cè)\斷中的價(jià)值

黃衛(wèi)兵 宋文紅 蔡桃英

結(jié)直腸癌是惡性消化道腫瘤的1種，較常發(fā)生在中老年患者人群中，隨著人們生活方式的變化和生活水平的提高，其發(fā)病率逐年上升。結(jié)直腸癌發(fā)生于齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間，臨床主要表現(xiàn)為暴瘦、貧血等癥狀，若不及時(shí)治療，則會(huì)導(dǎo)致病情加重且不斷反復(fù)[1]。目前，臨床治療的主要有效方式是手術(shù)，因此，術(shù)前對(duì)結(jié)直腸癌的準(zhǔn)確診斷和分期具有十分重要的作用[2]。纖維結(jié)腸鏡及活檢為診斷結(jié)直腸病變的金標(biāo)準(zhǔn)，隨著影像技術(shù)以及斷層成像技術(shù)的發(fā)展，磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)和擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted image，DWI)逐漸用于臨床結(jié)直腸癌病變的診斷、分期及術(shù)后復(fù)發(fā)情況預(yù)測(cè)，但臨床對(duì)于兩者聯(lián)合使用的研究較少[3-4]。因此，本研究選取2016年1月至2017年12月在我院治療的結(jié)直腸癌患者，為研究對(duì)象，通過MRI聯(lián)合DWI進(jìn)行診斷，分析MRI、DWI對(duì)結(jié)直腸病變?cè)\斷及分期的準(zhǔn)確性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年12月在我院治療的結(jié)直腸癌患者89例，其中男性48例，女性41例；年齡40～72歲，中位年齡59歲；結(jié)腸癌58例，直腸癌31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理組織學(xué)確診；②在我院行MRI常規(guī)序列及DWI檢查；③MRI檢查后2周內(nèi)行手術(shù)切除，并且有腫瘤病灶及淋巴結(jié)病理結(jié)果；④患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)RI檢查前已行放療、化療等治療；②合并有其他惡性腫瘤者。

1.2 MRI檢查

對(duì)89例患者在術(shù)前全部進(jìn)行MRI檢查(德國西門子Avanto SQ-18 1.5T超導(dǎo)型磁共振儀)，常規(guī)掃描：患者取冠狀位，指導(dǎo)患者屏氣，采集單次激發(fā)快速自旋回波T2WI，TR為800 ms、TE為90 ms，F(xiàn)OV：38 cm×38 cm，矩陣：256×256，層間距：0.8 mm，層厚：4 mm，NEX為2；橫斷位自旋回波(spin-echo，SE)T1WI，對(duì)患者整個(gè)腹部進(jìn)行分段二次掃描，TR為170 ms，TE為 4.80 ms，F(xiàn)OV：24 cm×24 cm，矩陣：256×256，層間距：0.8 mm，層厚：4 mm，NEX為2；取患者橫斷位采集快速自旋回波T2WI序列，對(duì)患者整個(gè)腹部進(jìn)行分段二次掃描，TR為3670 ms，TE為89 ms，F(xiàn)OV：24 cm×24 cm，矩陣：300×256，層間距：0.8 mm，層厚：4 mm，NEX：2。采用2次激發(fā)平面回波成像序列進(jìn)行DWI檢查，進(jìn)行橫斷位掃描，T R為4000 ms，TE為80 ms，F(xiàn)OV：35 cm × 35 cm，矩陣：190×190，層間距：0.8 mm，層厚：4 mm，NEX取2，b值設(shè)置為50、400和800 s/mm2。DWI完成后，快速靜脈注射釓噴酸葡胺20 ml，進(jìn)行橫斷位、冠狀位T1WI增強(qiáng)掃描，部分病例進(jìn)行矢狀位增強(qiáng)掃描。常規(guī)平掃及DWI檢查完成后，使用生理鹽水對(duì)患者進(jìn)行保留灌腸，采取脂肪抑制技術(shù)和呼吸門控技術(shù)聯(lián)合進(jìn)行3D TSE序列掃描，掃描參數(shù)：TR為3個(gè)呼吸周期，TE：650 ms，F(xiàn)OV：38 cm×38 cm，NEX為2，層間距0.8 mm，層厚2 mm。

1.3 圖像分析

分析圖像中結(jié)直腸癌病變的累及腸壁范圍、腸管周圍脂肪間隙侵犯情況、信號(hào)強(qiáng)度、鄰近器官受累情況、有無淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果

89例結(jié)直腸癌患者，其中高分化腺癌35例，中分化腺癌41例，低分化腺癌13例；T1期8例，T2期34例，T3期41例，T4期6例；N0期52例，N1期24例，N2期13例。

2.2 MRI檢查T分期與病理結(jié)果比較

MRI常規(guī)序列、MRI聯(lián)合DWI診斷T分期與病理結(jié)果Kappa值分別為0.487和0.750，P<0.05，T分期總體準(zhǔn)確率分別為68.50%(61/89)和84.27%(75/89)，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.108，P<0.05)，見表1。

表1 MRI檢查T分期與病理結(jié)果比較/例

2.3 MRI檢查N分期與病理結(jié)果比較

MRI常規(guī)序列、MRI聯(lián)合DWI診斷N分期與病理結(jié)果Kappa值分別為0.605和0.843，P<0.05，N分期總體準(zhǔn)確率分別為77.53%(69/89)和91.01%(81/89)，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.103，P<0.05)，見表2。

表2 MRI檢查N分期與病理結(jié)果比較/例

2.4 不同腫瘤病灶A(yù)DC值比較

不同腫瘤病灶A(yù)DC值比較發(fā)現(xiàn)，ADC值與腫瘤分化程度、T分期和N分期有關(guān)(P<0.05)，見表3。

表3 不同病理結(jié)果病灶A(yù)DC值比較

3 討論

結(jié)直腸癌是發(fā)病率和病死率位居前三的惡性消化道腫瘤，在不同值致病階段有不同的因素參與，其具有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和浸潤生長的特點(diǎn)[5]。結(jié)直腸癌的原發(fā)病灶淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、神經(jīng)浸潤、血管浸潤及浸潤深度與直腸癌治療后的預(yù)后情況密切相關(guān)，能夠用于評(píng)價(jià)其轉(zhuǎn)移、浸潤等惡性行為[6]。

MRI根據(jù)結(jié)直腸癌患者腸壁厚度、形態(tài)的變化或腸腔內(nèi)腫快信號(hào)的變化的特征對(duì)結(jié)直腸癌進(jìn)行診斷[7]。MRI檢測(cè)的圖像表現(xiàn)為腸壁的全周腸壁彌漫性不規(guī)則增厚、局限性增厚或菜花狀腫塊形成[8]。結(jié)直腸由外置內(nèi)有漿膜層、肌層和黏膜，腸壁外周脂肪豐富，MRI能夠很好的分辨高軟組織密度，由此判斷病灶侵犯深度，在臨床腫瘤分期和治療方案的制定過程中具有一定的指導(dǎo)作用[9]。腫瘤在T1WI上常表現(xiàn)為低信號(hào)，當(dāng)腸腔內(nèi)容物全部清除后，潴留的少量液體和少量氣體會(huì)對(duì)T1WI信號(hào)形成產(chǎn)生一定的影響，降低其信號(hào)強(qiáng)度顯示為低信號(hào)，但周圍脂肪則顯示為高信號(hào)，兩者之間猶豫對(duì)比明顯，所以能夠清晰顯示病灶對(duì)周圍脂肪間隙侵犯情況[10]。根據(jù)結(jié)腸自身的生理特點(diǎn)和毗鄰臟器情況，呼吸運(yùn)動(dòng)和腸道本身蠕動(dòng)會(huì)引起結(jié)直腸檢測(cè)時(shí)的運(yùn)動(dòng)偽影，腸道內(nèi)氣體過多會(huì)引起磁敏感偽影，腸道內(nèi)容物的存在和腸道的彎曲的形狀等因素會(huì)影響病灶觀察的準(zhǔn)確性，因此在檢查前應(yīng)進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，清除患者腸道內(nèi)容物，進(jìn)行腸道清潔，提高檢查圖像的質(zhì)量，從而提高診斷的準(zhǔn)確率[11-12]。在快速自旋回波(TSE)T2WI上腫瘤為混雜等信號(hào)或稍高信號(hào)，與肌層信號(hào)相當(dāng)，有效縮短掃描時(shí)間，降低由于腸道蠕動(dòng)及呼吸帶來的干擾。

DWI 能夠檢測(cè)組織內(nèi)水分子的擴(kuò)散方向和擴(kuò)散程度，磁共振彌散加權(quán)成像掃描技術(shù)在水分子的布朗運(yùn)動(dòng)檢測(cè)中，具有極高敏感性，原理是根據(jù)梯度擴(kuò)散前后患者體內(nèi)組織結(jié)構(gòu)信號(hào)變化的強(qiáng)弱長度，檢測(cè)水分子的自由擴(kuò)散情況和運(yùn)動(dòng)方向，腫瘤的情況與是分子的運(yùn)動(dòng)情況相關(guān)，因此能夠?yàn)榕R床結(jié)直腸癌的診斷提供一定的參考[13-14]。DWI序列在掃描的過程中，容腸道蠕動(dòng)及腸道內(nèi)氣體等不良因素會(huì)對(duì)其成像的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響，降低圖像的質(zhì)量[15]。

本研究通過在檢查前12h指導(dǎo)患者服用甘露醇，清潔患者腸道內(nèi)容物，降低氣體的潴留，檢查前肌注低張藥物654-2能夠抑制腸道的自主蠕動(dòng)，T分期主要是對(duì)腫瘤原發(fā)灶與各層腸壁之間位置與關(guān)系的判斷，N分期與結(jié)直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況有一定的相關(guān)性。本研究中MRI常規(guī)序列診斷T分期與病理結(jié)果Kappa值明顯低于MRI聯(lián)合DWI檢測(cè)，T分期總體準(zhǔn)確率分別為68.50%和84.27%，聯(lián)合使用MRI和DWI的總體T分期的準(zhǔn)確率高于單獨(dú)使用MRI，表明聯(lián)合使用二者能夠提高T分期與病理結(jié)果的準(zhǔn)確率，臨床結(jié)直腸癌的治療提供準(zhǔn)確的參考。本研究中，聯(lián)合使用MRI和DWI診斷N分期與病理結(jié)果Kappa值與N分期的準(zhǔn)確性均高于單獨(dú)使用MRI檢查，表明兩者聯(lián)合使用能夠提高N分期的準(zhǔn)確性，能夠判斷結(jié)直腸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，能夠指導(dǎo)結(jié)直腸腫瘤的惡性程度。

DWI能夠在分子水平上對(duì)結(jié)直腸癌進(jìn)行診斷，本研究結(jié)果顯示ADC的值隨腫瘤分期的增高而增加，隨T分期和N分期的增加而降低，表明隨腫瘤嚴(yán)重程度的增加，腫瘤細(xì)胞的數(shù)目增多，細(xì)胞間的間隙減小，使水分子的擴(kuò)散程度發(fā)生變化，因此引起ADC的值的變化，因此ADC的值可用于臨床結(jié)直腸癌病理分期的診斷。

綜上所述，本研究通過MRI和DWI聯(lián)合用于結(jié)直腸癌的診斷發(fā)現(xiàn)其診斷的準(zhǔn)確率高于單獨(dú)使用MRI進(jìn)行診斷，且對(duì)結(jié)直腸癌癌細(xì)胞與周圍組織的關(guān)系和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況的診斷結(jié)果較為準(zhǔn)確，可在臨床結(jié)直腸癌診斷中推廣使用。