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    甲狀腺癌超聲成像特征與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性

    2020-09-23 12:26:48常建東郭爭(zhēng)捷
    實(shí)用癌癥雜志 2020年9期
    關(guān)鍵詞:微泡造影劑甲狀腺癌

    張 浩 常建東 郭爭(zhēng)捷

    甲狀腺癌是最常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤,約占上皮性惡性腫瘤的1%[1]。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的最常見(jiàn)部位是中央?yún)^(qū),其次是同側(cè)頸側(cè)區(qū),并且轉(zhuǎn)移部位可以是跳躍性的。現(xiàn)代研究表明甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素包括腫瘤甲狀腺外組織侵犯、腫瘤大小、腫瘤多灶性、腫瘤淋巴管侵犯、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等[2-3]。手術(shù)是甲狀腺癌的主要治療方式,手術(shù)對(duì)頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)清掃是否徹底是影響預(yù)后的重要因素[4]。不過(guò)頸淋巴結(jié)清掃范圍過(guò)大,可增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率;而清掃范圍不足,患者術(shù)后容易復(fù)發(fā),為此早期評(píng)估頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況具有重要價(jià)值[5-6]。超聲是甲狀腺癌診斷最簡(jiǎn)便有效的影像學(xué)檢查方法,常規(guī)的超聲檢查就能幫助甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的鑒別診斷,但是存在一定的假陽(yáng)性與假陰性[7]。超聲造影(CEUS,Contrast enhanced ultrasound)是將微泡造影劑經(jīng)外周靜脈注射后到達(dá)靶器官或靶組織,通過(guò)增強(qiáng)后散射、改變聲衰減等原理,提高超聲診斷的準(zhǔn)確定[8-9]。特別是實(shí)時(shí)超聲造影能動(dòng)態(tài)觀察病灶的微循環(huán)水平造影劑灌注全過(guò)程,利用不同組織之間的灌注時(shí)相差異提高診斷的敏感性,在惡性腫瘤中的應(yīng)用效果比較好[10-11]。本文具體探討甲狀腺癌超聲成像特征與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性,以促進(jìn)早期檢出頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 研究對(duì)象

    2017年2月至2019年2月選擇在本院內(nèi)分泌外科接受診治的162例甲狀腺癌患者,納入標(biāo)準(zhǔn):有完善的病歷資料;單側(cè)發(fā)病;獲得組織病理學(xué)與基因?qū)W檢測(cè)結(jié)果者,手術(shù)病理學(xué)確診為甲狀腺癌;全部行手術(shù)治療,手術(shù)包括中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù),部分包括頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù);本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):曾因甲狀腺疾病行手術(shù)治療過(guò)的患者;合并有身體其他部位惡性腫瘤者;妊娠與哺乳期婦女;臨床資料缺乏者。

    1.2 超聲成像方法

    采用百勝 MyLab Twice超聲診斷儀,探頭型號(hào)LA523,頻率4~13 MHz?;颊哐雠P位,墊高頸部,充分暴露頸部,常規(guī)超聲檢查患者頸部各區(qū)淋巴結(jié),確定病灶目標(biāo),記錄病灶形態(tài)、暈環(huán)、鈣化、邊界、內(nèi)部回聲等情況。用第二代超聲微泡造影劑SonoVue(意大利Bracco公司,主要成分為六氟化硫微泡),用前用0.9%的氯化鈉溶液5 ml溶解造影劑凍干粉。囑患者平靜呼吸后啟動(dòng)造影模式,經(jīng)肘靜脈快速團(tuán)注SonoVue混懸液2.0 ml,繼之快速推注0.9%的氯化鈉溶液5 ml,持續(xù)觀察并動(dòng)態(tài)儲(chǔ)存造影圖像。造影參數(shù):機(jī)械指數(shù)0.07,增益30%。

    1.3 觀察指標(biāo)

    繪制超聲造影時(shí)間-強(qiáng)度曲線,感興趣區(qū)域(region of interest,ROI)為整個(gè)病灶,記錄造影劑的相關(guān)指標(biāo)等。包括峰值強(qiáng)度PI(%)(灌注峰值,與感興趣區(qū)內(nèi)的平均血容量呈正比)、AUC曲線下面積(1/s)(與感興趣區(qū)的平均血流量成正比)、達(dá)峰時(shí)間TP(ms)(病灶內(nèi)出現(xiàn)第一個(gè)造影劑微泡至到達(dá)灌注峰值的時(shí)間)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    應(yīng)用SPSS 20.00軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比、率等表示,計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)與計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比為卡方χ2分析與t檢驗(yàn)等,突變相關(guān)性分析采用多元二分類(lèi)Logistic回歸分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況

    在162例甲狀腺癌患者中,術(shù)中病理學(xué)確診為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移62例(轉(zhuǎn)移組),轉(zhuǎn)移率為38.3%。

    2.2 一般資料對(duì)比

    轉(zhuǎn)移組患者的性別、年齡、發(fā)病位置、體重指數(shù)、病程、腫瘤直徑等與非轉(zhuǎn)移組患者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組一般資料對(duì)比

    2.3 常規(guī)超聲特征對(duì)比

    轉(zhuǎn)移組患者的超聲病灶形態(tài)、暈環(huán)、鈣化、邊界、內(nèi)部回聲等特征與非轉(zhuǎn)移組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組常規(guī)超聲特征對(duì)比/例

    2.4 超聲造影指標(biāo)對(duì)比

    轉(zhuǎn)移組患者的PI值高于非轉(zhuǎn)移組患者(P<0.05),兩組TP與AUC值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組超聲造影指標(biāo)對(duì)比

    2.5 相關(guān)性分析

    在162例患者中,以頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移作為因變量,以臨床資料、超聲成像影像學(xué)資料作為自變量,多元二分類(lèi)Logistic回歸分析顯示鈣化、PI值、暈環(huán)為導(dǎo)致頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),見(jiàn)表4。

    表4 影響甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響分析

    3 討論

    甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤,近幾年在我國(guó)的發(fā)病率有顯著上升的趨勢(shì)[12]。甲狀腺癌的預(yù)后比較好,但其中仍有一部分患者會(huì)出現(xiàn)被膜外侵犯,容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移途徑主要是頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,在發(fā)病早期就可出現(xiàn),特別是有中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)侵犯的甲狀腺癌,頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率也會(huì)顯著升高[13-14]。雖然頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并不影響甲狀腺癌患者的生存期,但會(huì)增加患兒二次手術(shù)的幾率,加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率,影響患者的生活質(zhì)量,為此早期鑒別頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況具有重要的價(jià)值[15]。

    超聲檢查是目前甲狀腺癌最重要的檢查手段之一,具有重復(fù)性好、無(wú)創(chuàng)、快捷等優(yōu)點(diǎn)。超聲檢查除了直接對(duì)頸部淋巴結(jié)情況進(jìn)行評(píng)估外,一些超聲特征可能是甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素[16-17]。本研究顯示在162例甲狀腺癌患者中,術(shù)中病理學(xué)確診為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移62例(轉(zhuǎn)移組),轉(zhuǎn)移率為38.3%;轉(zhuǎn)移組患者的常規(guī)超聲病灶形態(tài)、暈環(huán)、鈣化、邊界、內(nèi)部回聲等特征與非轉(zhuǎn)移組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究也顯示形態(tài)不規(guī)則、鈣化是甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的有效診斷特征,但是判斷的敏感性與特異性有待提高[18-19]。

    超聲造影的原理是通過(guò)外周靜脈注入微泡造影劑,使微泡懸浮于血液中,使所在部位回聲增強(qiáng),增強(qiáng)了微泡的背向散射,增大血液與氣體的聲阻抗差,為此其能顯著增強(qiáng)腫瘤微血管的顯示,提高腫瘤的檢出率[20]。本研究顯示轉(zhuǎn)移組患者的PI值高于非轉(zhuǎn)移組患者,兩組TP與AUC值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;多元二分類(lèi)Logistic回歸分析顯示鈣化、PI、暈環(huán)為導(dǎo)致頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床研究也顯示,轉(zhuǎn)移性的淋巴結(jié)以及部分轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)內(nèi)的腫瘤組織,常呈低灌注,并可出現(xiàn)因壞死液化而導(dǎo)致的無(wú)灌注區(qū)[21-23]。本研究也有一定的不足,樣本的數(shù)量較少,一些超聲特征分類(lèi)上存在一定主觀性,甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)涉及到頸部各區(qū)域,但是清掃范圍可能存在漏項(xiàng)情況,將在下一步進(jìn)行深入分析。

    總之,甲狀腺癌超聲成像特征尤其是超聲造影指標(biāo)與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有顯著相關(guān)性是甲狀腺癌術(shù)前頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估的有效方法之一。

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