防治新型冠狀病毒性肺炎的中藥療法探究

馬明蘭 王賢娟 劉陽

摘? 要：文章以中醫(yī)理論與經(jīng)驗總結(jié)為主線，分析論證了潛在中藥的治療方案。從中醫(yī)理論這一方向著手，分析、討論新冠肺炎，探討和研究合適相關(guān)的中藥防御、控制以及救治方案。從預(yù)防原則、控制與救治感染患者的中藥材、可參考的方劑、醫(yī)書記載的高頻次瘟疫藥材圖、本次疫情部分醫(yī)院所運用且卓有成效的方劑及湯劑、臨床上可參考中成藥以及創(chuàng)新型的中西醫(yī)結(jié)合的治療模式等方面展開論述，為新冠肺炎的治療提供一定的參考。

關(guān)鍵詞：新冠肺炎;中醫(yī)理論;治療方案

中圖分類號：R259;R563? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

Study on Chinese Medicine Therapy for Prevention and Treatment of COVID-19

Ma Minglan1，2 Wang Xianjuan1，2 Liu Yang1，2

（1.Engineering Technology Research Center of Biological Peptide Antidiabetics of Hubei Province ，Hubei，Wuhan，430223;2.Wuchang University of Technology，Hubei，Wuhan，430223）

Abstract：Based on the traditional Chinese medicine theory and the experience is summarized as the main line，analyzed the potential of traditional Chinese medicine treatment. Begin from the direction of traditional Chinese medi-

cine theory，analysis，and discuss the new crown pneumonia，explore and research relevant defense，control and treatment of traditional Chinese medicines the right solution. From the principles of prevention，control and treat infection in patients with traditional Chinese medicine，can reference the formula，used the high frequency of plague the figure，the outbreak as applied to the part of the hospital and effective prescriptions and Chinese medicines，medicinal broth，clinical reference as well as the innovative mode of combination of west medicine and TCM，etc. for the new crown pneumonia treatment to provide some reference.

Key words：COVID – 19;Theory of traditional Chinese medicine;Treatment options

2019年底，新型冠狀病毒性肺炎迅速蔓延，截至2020年4月，我國的疫情得到了比較好的控制，而海外情況日漸嚴(yán)重，海外已感染162萬余例，情況如此嚴(yán)峻，且至今仍無特效藥應(yīng)用于臨床新冠肺炎的救治。

從古至今，中醫(yī)理論在同各種危重疫病博弈、對抗的過程中，其預(yù)防與治療大范圍危急傳染病的學(xué)術(shù)體系和臨證方法持續(xù)增進(jìn)與完善。漫漫歲月長河中，人類面臨過一次又一次傳染病的威脅，大多數(shù)情況下，人類醫(yī)學(xué)水平一時間不足以對抗疾病且缺少相關(guān)特效藥?？v觀古人甚至近現(xiàn)代中醫(yī)與傳染病對抗的歷史記載，早在唐代便有記載的“種痘”免疫法治療了我國1950—1951年死亡率最高的急性傳染病“天花”;清代溫病學(xué)家之經(jīng)驗治療了新中國成立初期爆發(fā)的流行性乙型腦炎;屠呦呦團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)的青蒿素可以治療瘧疾;2002年，廣東省大面積爆發(fā)的重癥急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndromes：SARS），著名老中醫(yī)鄧鐵濤根據(jù)醫(yī)書經(jīng)驗，結(jié)合SARS患者癥狀，因證施方，利用達(dá)原飲、麻杏石甘湯等使病情得以抑制。從這些案例中可以明顯感知中醫(yī)理論與經(jīng)驗之深厚效用。新型冠狀病毒性肺炎暴發(fā)后，中醫(yī)也首先被考慮并應(yīng)用于臨床治療中，因而可知，中醫(yī)在此次疫情的防控、救治工作中起到了至關(guān)重要的作用。

一、 新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)認(rèn)識與預(yù)防指導(dǎo)

2019年12月，武漢相繼涌現(xiàn)很多不明原因類似肺炎的患者，大多數(shù)患者相繼表現(xiàn)出發(fā)燒、干咳、乏力、胸悶、氣短癥狀，有些患者表現(xiàn)出鼻塞、咽痛、流涕及消化道反應(yīng)，甚者則會出現(xiàn)呼吸困難、休克等危重狀況[1]。從中藥的角度，有嚴(yán)重傳染的急性傳染病被定義為“疫”。結(jié)合新型冠狀病毒性肺炎的各種癥狀，其微熱、傳染性、乏力、干咳以及消化道反應(yīng)及其他等癥狀，綜合判斷此病符合“疫病”特征。新型冠狀病毒性肺炎的傳染性強(qiáng)，符合瘟疫特征，屬于中醫(yī)“疫”的范疇，為生物性致病因素導(dǎo)致的傳染病?！峨y經(jīng)》將瘟疫分為五類，分別為風(fēng)疫、寒疫、濕疫、熱疫、溫疫。此病發(fā)病時間是冬季，起初發(fā)現(xiàn)時的發(fā)病地武漢濕氣較大，結(jié)合患者癥狀皆無明顯發(fā)熱，大多為低熱，和其他嘔惡、便溏、苔白膩等臨床表現(xiàn)，可以判定新冠肺炎為疫中的寒疫或濕疫。在治療原則上，應(yīng)以驅(qū)寒祛濕、清熱解毒、健胃健脾為主導(dǎo)。

新冠肺炎的預(yù)防原則有如下兩點：

（一）加強(qiáng)自身預(yù)防

歷史經(jīng)驗告訴我們，每一次發(fā)生重大疫情時，預(yù)防都占有極為重要的地位，這也正是中醫(yī)所言的“治未病”。故而可以安排一定的身體鍛煉，掩口鼻而避毒氣入體，閉戶少出門，注意精神上的調(diào)適，服用一些使肺氣充盛的中藥來增強(qiáng)自身的正氣。不過任何藥物都具有其自身的藥性，需加以辨證。比如，金銀花、連翹等，其乃清溫?zé)峤舛拘院铮舨豢紤]體質(zhì)，貿(mào)然用之，就會危及脾胃之陽氣。況且在疫情嚴(yán)峻的特殊時期，用藥更需慎重。

（二）艾煙預(yù)防

常在皮膚科出現(xiàn)的用于治療感染的艾草，也可以在傳染性疾病上加以運用，用于當(dāng)下嚴(yán)峻的新型冠狀病毒性肺炎的預(yù)防工作中。

艾煙熏灸具有溫經(jīng)活絡(luò)、散寒溫陽、抑菌、抗病毒、消炎、增強(qiáng)免疫力等作用。燃燒艾葉熏煙，不僅能抑制或殺滅空氣中的細(xì)菌和病毒，也可以形成屏障微膜，一定程度上抵御人口、鼻的病毒，防止呼吸道流感病毒的入侵。實驗研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，在某些條件下，艾煙與UV消毒滅菌煙霧具有相同的殺菌效果，相比紫外線消毒刺激人體的不良反應(yīng)，艾煙消毒具備簡單、方便、廉價和同效的特點顯而易見。艾煙熏灸亦可通過作用于穴位和經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)腑臟功能，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)人體自身免疫系統(tǒng)功能。但艾煙中含有焦油、苯甲醛、2，4-二甲基苯酚等有害物質(zhì)，會對人體呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生一定危害，且艾煙濃度過高也會造成咽癢、目痛等諸多不良反應(yīng)。所以，以控制一定濃度的艾煙作為室內(nèi)滅菌劑，可以在一定程度上起到預(yù)防、控制、滅菌消毒的作用。

二、新冠肺炎臨床應(yīng)用可參考的中藥材料

許多中藥材都具有一定的生理藥性，針對新冠肺炎的癥狀以及各藥材的藥物特性，對癥且辨證選藥，既可以為患者減輕病癥，也可以在一定程度上增強(qiáng)患者自身之正氣，從而達(dá)到控制患者病情以及促進(jìn)患者康復(fù)之效。

（一） 部分可參考的相關(guān)藥材與其藥理作用

1. 甘草

甘草含有揮發(fā)油，其中百里香酚、香芹酚等具有顯著的抗病毒和殺菌作用。2019-nCov（新型冠狀病毒）與SARS-Cov構(gòu)造類似，同為冠狀病毒的不同亞類，而在Hoever G等研究中顯示甘草酸具有很好的抗SARS-Cov作用，且甘草酸可以促進(jìn)T細(xì)胞產(chǎn)生IFN-γ，所以說甘草酸可能具有潛在的抗2019-nCov作用。

2. 黃芩

此次COVID-19治療過程中有利用到中成藥雙黃連口服液和蓮花敗毒飲，其二者的主要成分為黃芩。黃芩主要的有效成分為黃芩苷和黃芩素，具有清熱燥濕的作用。黃芩具有良好的免疫調(diào)節(jié)和抑制過激自身免疫反應(yīng)的作用。黃芩苷可以抑制成纖維細(xì)胞增生和炎癥，而黃芩素可抑制白細(xì)胞介素介導(dǎo)的炎癥。

3.黃連

新型冠狀病毒可存在于感染者的排泄物中，增大感染范圍。黃連的主要有效成分黃連素也稱小檗堿，此成分能夠減少腸道黏膜炎癥和損傷，亦可抑制流感病毒的RNA復(fù)制。黃連提取物對冠狀病毒的抑制作用很強(qiáng)，它的作用靶點不在病毒RNA的合成而是在病毒蛋白質(zhì)合成。

4. 苦參

苦參具有清熱利尿、祛濕解毒之效，苦參堿為其主要有效成分。苦參堿可抑制肺泡內(nèi)巨噬細(xì)胞的病毒感染，對柯薩奇病毒B3、病毒感染H3N2、 PRRSV 病毒的 RNA 等都具有抑制作用。在《乙肝防治指南》中也有提及此藥物的抗病毒之效。由此可見，苦參具有廣譜的抗菌、抗病毒作用，可以考慮用于新冠肺炎的應(yīng)用中。

5. 紫雛菊

紫雛菊在美國與德國藥典中都具有比較高的地位評價，其主要有效成分是酚醛化合物、生物堿和多糖。有研究人員發(fā)現(xiàn)，紫雛菊可以刺激機(jī)體免疫力，亦有一定程度的抗炎作用。其提取物含于口中可刺激唾液分泌，從而可減少實驗人員患流感的概率。紫雛菊短期和長期都可以使用，只是在利用此藥材治療新冠肺炎時務(wù)必注意提高免疫力與抗炎的平衡。

6. 柴胡

柴胡的主要成分是柴胡皂苷，柴胡提取液可以減少炎癥和調(diào)節(jié)肺組織的濕—干比例，減輕肺組織炎癥滲出液和肺水腫，可以用于治療過敏性哮喘。柴胡也曾用于治療甲型H1N1流感。2006年亦有研究人員發(fā)現(xiàn)柴胡對人冠狀病毒229E有控制作用。許多中醫(yī)古籍的抗疫病方劑也常常出現(xiàn)此藥，故而可參考此藥。

7. 百里香

百里香可以減少組織中與黏液相關(guān)的muc5ac因子的釋放，在臨床上常用于呼吸系統(tǒng)炎癥，它還可以應(yīng)用于內(nèi)皮素的過多釋放而導(dǎo)致的支氣管肺炎，也可以通過破壞皰疹病毒的外膜來抑制病毒對機(jī)體的侵害。百里香中的重要藥理成分是百里香酚和香芹酚。這兩種成分具有抗細(xì)菌、抗霉菌、抗炎癥和抗氧化的作用，并且安全無毒。

8. 青蒿素

COVID-19患者存在嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)、循環(huán)含氧量功能下降、代謝性酸中毒、膿毒癥、心衰、急性呼吸窘迫綜合征、肝功能不全、多器官功能衰竭等臨床癥狀，而青蒿素及其衍生物具有明確的抗炎作用、免疫調(diào)節(jié)抗肺纖維化作用和抗菌作用，同時在抗病毒和心血管保護(hù)方面也有一定研究基礎(chǔ)。

（二）中醫(yī)治療疫病中的高頻次用藥

《傷寒論》《靈樞·百病始生》《溫疫論》等中醫(yī)典籍以及歷史文獻(xiàn)資料中收藏了許多前人對抗大范圍傳染病的成功案例，其中不乏可借鑒參考的中醫(yī)藥材料，可辨證運用至此次疫情的臨床用藥配方中。以下表格是古今醫(yī)書治療瘟疫中出現(xiàn)的頻次較高的藥物詳細(xì)名稱。

三、新冠肺炎臨床應(yīng)用過的幾種湯劑

（一）清肺排毒湯

國家衛(wèi)健委、中醫(yī)藥管理局根據(jù)新冠肺炎感染特點以及其表現(xiàn)之種種發(fā)病癥狀，結(jié)合醫(yī)書典籍以及全國各地的相關(guān)經(jīng)驗與方案，最終分析出此方，并且發(fā)布了一些相關(guān)使用、應(yīng)用通知，比如：《關(guān)于推薦在中西醫(yī)結(jié)合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》。

1. 方組

此方在五苓散、小柴胡湯、射干麻黃湯、麻杏石甘湯的基礎(chǔ)，依據(jù)其組成、主治病癥、藥理藥性以及臨床上對新冠肺炎的了解綜合考慮而配得。每日用水煎一劑，早晚各服用一次。由21味藥組成：炙甘草、細(xì)辛、枳實、黃芩、陳皮各6g;杏仁、桂枝、麻黃、澤瀉、豬苓、紫菀、生姜、白術(shù)、射干、姜半夏、冬花、藿香各9g;山藥12g、茯苓15g、柴胡16g、生石膏15—30g（需提前煎好備用）。

2.功效

射干麻黃湯為祛痰劑，主要作用為平順喘息、減輕患者氣道壓力;麻杏石甘湯為解表劑，主要功效為抗炎、抗病毒、止咳以及增強(qiáng)免疫力[2];五苓散作為祛濕劑，具有抗炎、促排尿之效[3];小柴胡湯為和解劑，解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎為其主治功效。綜上可知，清肺排毒湯不僅可以調(diào)息理氣、化痰祛濕、扶正祛邪，亦可以抗炎、抗病毒，顯然對冠狀肺炎有較好的療效。

（二） 甘露消毒湯

此次疫情發(fā)病且大范圍感染于武漢，迫于確診患者感染人數(shù)每日劇增以及病情嚴(yán)峻的壓力，也為了更好地救治與挽救患者生命，作為定點治療醫(yī)院之一的武漢市第三醫(yī)院查閱海量歷來文獻(xiàn)、醫(yī)書古籍，找到了清朝有名中醫(yī)葉天士曾為治療當(dāng)時的濕溫疫而創(chuàng)造的一主方：甘露消毒丹。經(jīng)慎重考察、細(xì)致討論、分析之后，制成甘露消毒湯運用至臨床，雖有一定的不良反應(yīng)，但其治愈效果顯著，亦使得該院131例病患痊愈出院。

1. 方組

此方由13味藥材組成：炙甘草二錢，薄荷、射干、白豆蔻、連翹、藿香各二錢半，木通、川貝母各三錢，石菖蒲三錢半，茵陳、黃芩、山藥各六錢，滑石九錢。

2.功效

甘露消毒丹的主要功效為溫?zé)犰顫?、化毒扶正。而新冠肺炎為“濕、寒疫”，此湯劑在甘露消毒丹的基礎(chǔ)上另加炙甘草二錢、山藥六錢，煎成湯劑，對患者發(fā)熱乏力、胸悶口干、腸胃不適、咽痛等癥狀起到化解之效。

武漢市第三人民醫(yī)院2020年1月25日至3月5日對該院131例新冠肺炎患者使用甘露消毒湯治療，根據(jù)不同患者的病情，給予不同的給藥療程與用藥劑量以及聯(lián)合其他藥物。經(jīng)過不同療程的治療，131例患者的不適癥狀皆消失且痊愈出院，可見此湯之效[4]。

（三）小柴胡湯

針對疫情的極速蔓延，臨床各專家、學(xué)者夜以繼日地在與病魔抗?fàn)幘戎胃腥净颊咧畷r，不斷地認(rèn)識病癥病情，追蹤患者用藥規(guī)律，逐漸加強(qiáng)了對新冠肺炎的研究和了解。國家衛(wèi)健委、中醫(yī)藥管理局結(jié)合全國各地相關(guān)部門之經(jīng)驗，不斷討論、分析，于《傷寒論》中找到了和解少陽、治療寒疫的名方：小柴胡湯。此湯亦在清肺排毒湯中出現(xiàn)。

1.方組

此方由七味藥材組成：柴胡、人參、黃芩、半夏、甘草、生姜、大棗。其中黃芩具有祛濕清熱的作用，半夏、人參則是匡正補(bǔ)氣，大棗和生姜護(hù)患者之腸胃，甘草主要用于協(xié)調(diào)各味藥材，起增效、清熱解毒之功。

2.功效

關(guān)于小柴胡湯的功效，《傷寒論》中亦有所記載。針對新型冠狀病毒性肺炎的各種病發(fā)癥狀，其治療胸悶氣短、食欲不振、咽干腹痛、咳嗽嘔吐等之功效均與癥狀大抵對應(yīng)。顯然，此方可應(yīng)用于臨床救治工作之中。

四、中成藥以及中西醫(yī)結(jié)合模式的治療方案

在臨床沒有特效藥的情況下，增強(qiáng)患者的自身抵抗力是抗?fàn)幏窝?、走向健康的最大助力。免疫系統(tǒng)也不能過分喚醒，否則將會產(chǎn)生大量的細(xì)胞因子，從而給患者帶來大面積的炎癥，造成組織受損，重則危及生命。

（一）復(fù)方甘草酸苷

此劑有兩種不同劑型，即口服固體制劑與注射劑，常作沖洗劑的甘氨酸、用于對抗體質(zhì)衰弱的鹽酸半胱氨酸和源于生藥甘草的甘草酸苷是此復(fù)方制劑的三種有效成分。

甘草酸苷是從甘草中提取獲得的有效成分，其主要功效是保護(hù)肝臟細(xì)胞，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，從而增強(qiáng)機(jī)體抗炎、抗病毒的能力。新冠肺炎感染前期主要是肺部感染而產(chǎn)生炎癥，后期則會導(dǎo)致患者多數(shù)器官功能的衰竭，而復(fù)方甘草酸苷不僅具有抗炎、抗病毒之效，亦可以護(hù)肝，增強(qiáng)患者自身免疫力。

（二）參附注射液

參附注射液為中成藥，可在各種休克癥狀、臨床心臟衰竭中被使用。主要由有助陽之效的黑附片和補(bǔ)氣益血的紅參二藥組成，主要活性成分是人參皂苷rh2、附子精以及其他生物堿，能夠增進(jìn)機(jī)體骨髓造血干細(xì)胞的增殖、分化功能，提高人體自身免疫功能。

（三）生脈注射液

生脈注射液，由麥冬、五味子和人參提煉制得。其主要作用是正氣養(yǎng)陰、固脫復(fù)脈。有研究證明，此劑能夠通過大大增強(qiáng)健康小鼠的胸腺Thy-1+表皮樹枝狀細(xì)胞、誘導(dǎo)脾細(xì)胞的增殖功能從而提高巨噬細(xì)胞的吞噬功能，使得小鼠的免疫力大大增強(qiáng)。

（四） 血必凈注射液

血必凈注射液，由具活血祛風(fēng)之效的川芎、性溫之紅花、安神除燥之丹參和性微寒之赤芍等制成。此劑的主治功能為活血通絡(luò)、順氣涼血、清熱鎮(zhèn)痛，可以應(yīng)用于新冠肺炎所致的炎癥反應(yīng)綜合征以及多器官功能障礙和衰竭的病癥。已有研究者發(fā)現(xiàn)，血必凈可以抑制感染膿毒癥大鼠細(xì)胞中Th1/Th2成分比例的上升，從而使大鼠體內(nèi)炎癥減輕，促進(jìn)其免疫功能。

（五） 其他可參考中成藥

麥門冬瓜湯可以修復(fù)患者的特發(fā)性肺纖維化，改善肺器官的功能;補(bǔ)陽還五湯可以調(diào)節(jié)肺活量;血府逐瘀湯可以增加肺彈性纖維的數(shù)量，增強(qiáng)代謝能力;麻杏石甘湯可以修復(fù)肺泡細(xì)胞，促進(jìn)其上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化功能;連翹散、犀角地黃湯可以減小小鼠肺組織的病變程度;川貝枇杷滴丸可以清除小鼠阻塞性肺疾病;清宣顆粒、復(fù)方三七飲和川芎抗纖維化顆?？梢詼p輕炎癥反應(yīng)和抑制應(yīng)激反應(yīng)，改善小鼠肺炎癥。

五、結(jié)論與展望

新型冠狀病毒性肺炎主要是病毒、細(xì)菌以及細(xì)菌感染引起而使大部分感染者肺功能甚至機(jī)體多器官功能衰竭的生物性急性傳染病。病毒基因本身的不穩(wěn)定性導(dǎo)致臨床治療中一時間無法直接對因治療。我國傳統(tǒng)的中醫(yī)藥雖對新冠肺炎亦無了解，然而中藥在成長與發(fā)展的過程中經(jīng)歷過無數(shù)次大型感染病的考驗，中醫(yī)在緩解患者癥狀、化解重癥方面的力量眾人可見。此次在新冠肺炎的臨床治療上，不少醫(yī)院都有用到數(shù)種有效的方劑，亦有醫(yī)院采用中、西醫(yī)結(jié)合的方式救治患者，使得我國疫情得到了相當(dāng)顯著的控制。值得注意的是，越是病情肆虐，越是患者病情嚴(yán)重，選藥和用藥越是要慎重。不論是選用中藥還是中西醫(yī)結(jié)合用藥的方式，都需根據(jù)患者病情辨證使用，在安全范圍內(nèi)保證用藥之效。

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