胰腺實性-假乳頭瘤超聲誤診一例分析

唐 敏

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，云南 昆明 650000）

臨床并不多見胰腺實性假乳頭狀瘤(solid pseudopapillary tumor of the pancreas，SPTP)[1]，發(fā)生率較低，它是一種交界性腫瘤，因容易和其它腫瘤例如胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等混淆，所以有較高的臨床誤診率。本文通過報告一例胰腺實性-假乳頭瘤患者的診斷，對超聲診斷及其誤診的原因進(jìn)行分析。

1 臨床資料

患者，女，35歲，既往體健，因反復(fù)上腹不適21天就診。無嘔吐、反酸。噯氣，發(fā)熱，黃疸、腹痛、腹脹，黑便，血便等。體格檢查未見明顯異常。實驗室檢查無特殊。超聲檢查右肋緣下近鎖骨中線腹腔內(nèi)探及一低回聲結(jié)構(gòu)，范圍約11.0 cm×7.7 cm×5.4 cm，邊界欠清，形態(tài)欠規(guī)整，CDFI：其內(nèi)未見明顯血流信號。仰臥位、撲伏位探查，改變體位未見明顯移動。肝內(nèi)外膽管及主胰管未見擴(kuò)張。超聲提示：右肋緣下鎖骨中線實性占位性病變，考慮來源于腹腔，性質(zhì)待查，必要時超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。CT示胰頭見囊實性病灶，大小約8.2*5.3 cm，其內(nèi)見鈣化灶及斑片狀稍高密度影，增強(qiáng)不均勻稍強(qiáng)化。CT診斷胰頭見囊實性病灶，考慮囊實性假乳頭狀瘤合并出血。行胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)后大體標(biāo)本見大小約11.0 cm×7.0 cm×6.0 cm囊實性包塊，其內(nèi)似有鈣化，見大量壞死組織。病理診斷：胰腺實性-假乳頭瘤，多考慮低度惡性腫瘤。見圖1-3。

圖1 實性-假乳頭瘤超聲圖

2 討 論

在各類胰腺腫瘤當(dāng)中，胰腺實性假乳頭狀瘤(solid psoudopapillary tumor of pancreas,SPTP)的發(fā)生率并不高，常見于年輕女性群體[2]。該病的早期發(fā)生并無特異癥狀表現(xiàn)，一般患者多是自覺有腹部痛感，或是偶然見有腫塊，所以常會被忽略。因其臨床并不多見、癥狀表現(xiàn)又不顯著，所以術(shù)前診斷難度較大，誤診率較高。由影像學(xué)、病理學(xué)綜合判斷，該腫瘤主要組成為實性區(qū)、假乳頭狀區(qū)與囊性區(qū)。超聲用于對該病的診斷，聲像圖特征是一組“聲像圖征象群”,這也是經(jīng)超聲診斷該病的有利參考和借鑒。另外，由于該病的聲像圖呈多樣化、復(fù)雜化的特點，所以對于臨床醫(yī)師的經(jīng)驗要求、專業(yè)度要求也非常嚴(yán)格，若醫(yī)師并不具備對這種疾病的充足認(rèn)知，也會易造成誤診或是延診。如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)年青女性患者胰腺部位或右上腹部位的邊界清晰實性或囊實混合性腫物，除上腹疼痛外無其它臨床癥狀，無胰腺炎和胰腺外傷病史者，在診斷上宜先考慮為SPTP[3]。

圖2 實性-假乳頭瘤CT圖

圖3 實性-假乳頭瘤病理圖(HE染色，×100)