“全面兩孩”政策生育困境的調(diào)查與思考

蔡志林

摘 要：隨著生活水平的不斷提高，群眾生育觀念出現(xiàn)新變化，生育意愿不斷降低。為改善當(dāng)前生育現(xiàn)狀，中央先后實(shí)施“單獨(dú)二孩”的政策和“全面兩孩”政策，各級(jí)政府全力支持，但兩孩生育效果仍不及預(yù)期。本課題以嘉陵區(qū)“全面兩孩”政策實(shí)施后的兩孩生育現(xiàn)狀為樣本，分析目標(biāo)生育人群所面臨生育困境和存在的問(wèn)題，探索新時(shí)代計(jì)劃生育工作的新路徑，為嘉陵區(qū)開(kāi)創(chuàng)性發(fā)展?fàn)I造良好的人口環(huán)境，具有重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。

關(guān)鍵詞：全面兩孩;計(jì)劃生育;生育困境

一、嘉陵區(qū)“全面兩孩”政策實(shí)施環(huán)境及生育現(xiàn)狀

1.嘉陵區(qū)兩孩生育的政策環(huán)境

2016年“全面兩孩”政策啟動(dòng)實(shí)施后，嘉陵區(qū)從多方面改善了二孩生育的環(huán)境。

（1）輿論宣傳氛圍。積極制定宣傳方案，統(tǒng)一宣傳口徑，主動(dòng)加強(qiáng)與新聞媒體溝通，充分利用廣播電視、報(bào)紙、門(mén)戶網(wǎng)站、政務(wù)微博、政務(wù)微信、手機(jī)短信、戶外宣傳載體、入戶宣傳資料以及12356陽(yáng)光計(jì)生熱線等多方式、多渠道開(kāi)展“全面兩孩”政策法律法規(guī)宣傳，營(yíng)造有利于“全面兩孩”政策平穩(wěn)實(shí)施的良好氛圍。

（2）計(jì)生機(jī)構(gòu)配置。重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)、村兩級(jí)計(jì)劃生育工作力量，健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生計(jì)生辦公室，切實(shí)穩(wěn)定了衛(wèi)生計(jì)生基層行政管理機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍。保障落實(shí)計(jì)劃生育宣傳、技術(shù)服務(wù)、優(yōu)生指導(dǎo)、信息咨詢、人員培訓(xùn)等職責(zé)，推動(dòng)基層群眾自治，維護(hù)育齡群眾和計(jì)生家庭合法權(quán)益。

（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀。截至2018年末，全區(qū)共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)785個(gè)，其中區(qū)縣級(jí)醫(yī)院2所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院42個(gè);床位2062張，其中婦產(chǎn)科、兒科床位80張;醫(yī)療技術(shù)人員926人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生513人，執(zhí)業(yè)（助理）婦產(chǎn)科醫(yī)生88人，執(zhí)業(yè)（助理）兒科醫(yī)生18人，遍布全區(qū)571個(gè)村（社區(qū)），婦產(chǎn)科和兒科力量明顯不足。

（4）婦幼保健現(xiàn)狀。在區(qū)鄉(xiāng)兩級(jí)推進(jìn)婦幼健康服務(wù)體系建設(shè)，建立健全產(chǎn)兒科急救體系，大力推進(jìn)分級(jí)診療制度，引導(dǎo)孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期保健、兒童常見(jiàn)病在區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)就診。重點(diǎn)關(guān)注高齡孕產(chǎn)婦和剖宮產(chǎn)后再孕婦女，篩查危險(xiǎn)因素并進(jìn)行專(zhuān)業(yè)管理，預(yù)防和減少孕產(chǎn)婦生育風(fēng)險(xiǎn)。

2.嘉陵區(qū)“兩孩”生育現(xiàn)狀

（1）從表一分析，嘉陵區(qū)在“全面兩孩”政策出臺(tái)前的2015年人口出生率約為10.22‰，二孩生育率約為14.2‰，“全面兩孩”政策出臺(tái)后2016-2018年人口出生率分別為10.51‰、10.26‰、11.02‰，二孩生育率約為21.11‰、23.55‰、24.97‰。已生育一孩婦女每年生育二孩比例分別為37.29‰、45.06‰、48.62‰、49.70‰;新生人口中二孩出生人數(shù)2016年度較2015年度增長(zhǎng)508人，2017年、2018年均有幅度較大增長(zhǎng)。若排除“全面兩孩”政策實(shí)施后，一孩家庭在2016-2018年三年集中生育帶來(lái)的影響，兩孩生育率將在將來(lái)很長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)趨于平穩(wěn)，乃至下降。

（2）通過(guò)表二分析，在兩孩生育對(duì)象的受訪者中，表示打算生育兩孩的比例為24.5%，較2016年實(shí)施“全面兩孩”政策時(shí)下降11.2個(gè)百分點(diǎn)，而明確表示“不打算”生育兩孩的比例較2016年上升4.7個(gè)百分點(diǎn)，“想生不敢生”的比例上升6.5個(gè)百分點(diǎn)。

綜上所述，國(guó)家實(shí)施“全面二孩”政策，鼓勵(lì)生育，但是目標(biāo)生育人群生育兩孩的意愿不升反降，兩孩生育呈現(xiàn)穩(wěn)中趨降的現(xiàn)象。

二、當(dāng)前嘉陵區(qū)“兩孩”生育困境的原因

通過(guò)表三分析，在不愿生育二孩的原因中，住房教育醫(yī)療成本過(guò)高、無(wú)足夠精力培育孩子、影響生活質(zhì)量、生育影響職業(yè)發(fā)展和生育不健康嬰兒分別占到了90.1%、72.8%、60.9%、58.9%和55.6%，成為了影響兩孩生育的主要原因。

1.生育觀念變化，改變生育意愿

（1）追求生活品質(zhì)影響生育意愿。隨著社會(huì)發(fā)不斷發(fā)展進(jìn)步，生活質(zhì)量的不斷提升，大多80后、90后思想觀念前衛(wèi)，更加關(guān)注自己的生活品質(zhì)，覺(jué)得一個(gè)子女就很好，可以讓自己的生活更美好，所以對(duì)生育二孩并不熱衷。

（2）養(yǎng)老條件改善影響生育意愿。受訪者中還存在一部分人，認(rèn)為自己退休后，不會(huì)依靠子女養(yǎng)老，每個(gè)月的養(yǎng)老金完全能保障自己的生活，所以也沒(méi)有生育兩孩的必要。

2.養(yǎng)育成本過(guò)高，束縛生育意愿

在不愿生育兩孩的受訪人中有90.1%的人認(rèn)為住房、教育、醫(yī)療等成本太高，因此“不敢生、不愿生、不想生”。

（1）住房?jī)r(jià)格高，不敢生。近20年來(lái)，房?jī)r(jià)總體保持大幅上漲，動(dòng)輒一套房子就是幾十萬(wàn)上百萬(wàn)。如果頭胎是男孩，父母努力還能夠?qū)崿F(xiàn)，如果二孩再是個(gè)男孩，那個(gè)壓力一般家庭卻很難承受。

（2）養(yǎng)育成本高，不愿生。雖然當(dāng)前義務(wù)教育階段實(shí)行“兩免一補(bǔ)”政策，但義務(wù)教育之外的學(xué)前教育，小初高階段假期班、興趣班費(fèi)用，大學(xué)學(xué)費(fèi)及生活費(fèi)等占比依然很高，也讓很多家庭不想生育更多的孩子。

（3）醫(yī)療費(fèi)用高，不想生。由于環(huán)境污染、工作生活壓力加大化等原因，人口患病率上升。雖然現(xiàn)在包括農(nóng)村人口在內(nèi)，都有了醫(yī)療保險(xiǎn)，但報(bào)銷(xiāo)比例有限，所以很多家庭在做生育決策，考慮未來(lái)可能的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)都表示不愿多生。

3.資源配置不足，擠壓生育意愿

（1）醫(yī)療技術(shù)的限制，加大了心理負(fù)擔(dān)。受訪對(duì)象中，35歲以上的目標(biāo)生育人群因胎兒的醫(yī)療篩選技術(shù)還不完全成熟，害怕生育不健康嬰兒，從而打消了生育二孩的念頭，占到認(rèn)同本因素總?cè)藬?shù)的44%。

（2）教學(xué)安排的缺陷，分散了家長(zhǎng)精力。當(dāng)前，嘉陵區(qū)很多小學(xué)上午到校時(shí)間都安排8：00之前，而下午放學(xué)時(shí)間又多在16：30左右，給雙職工父母帶來(lái)了接送難題。

（3）養(yǎng)育機(jī)構(gòu)不健全，加大了家庭負(fù)擔(dān)。目前養(yǎng)老和托幼機(jī)構(gòu)不甚健全，部分適齡夫婦在兼顧看護(hù)老人和照料孩子時(shí)已經(jīng)身心俱疲，擔(dān)心再生育孩子更會(huì)分散精力，從而不愿再生。

4.就業(yè)保障不足，抑制生育意愿

在不愿意生育二孩的87名女性受訪者中，有81位擔(dān)心懷孕生子會(huì)影響到自己職業(yè)發(fā)展，占比高達(dá)91.0%。

（1）婦女就業(yè)權(quán)益保障不夠。婦女在生育期間其它人員對(duì)崗位空缺的填補(bǔ)，造成生育婦女產(chǎn)假期滿后復(fù)職沒(méi)有適合的崗位，甚至出現(xiàn)生育面臨失業(yè)，致使職場(chǎng)女性擔(dān)心生育兩孩會(huì)影響個(gè)人的職業(yè)發(fā)展。

（2）均等化服務(wù)落實(shí)不到位。外出務(wù)工是當(dāng)前群眾增收的捷徑，在嘉陵區(qū)顯得尤為突出。然而，孕產(chǎn)婦本應(yīng)享受的多項(xiàng)免費(fèi)檢查在務(wù)工地都要付費(fèi)，無(wú)形中增加了生育成本。

（3）群眾就近就業(yè)崗位不足。嘉陵區(qū)是國(guó)貧區(qū)，又是農(nóng)業(yè)大區(qū)，企業(yè)入駐相對(duì)較少，能為本地群眾提供的工作崗位相對(duì)不足。外出務(wù)工而不能陪伴孩子的現(xiàn)實(shí)讓部分家庭放棄了生育兩孩的打算。

三、破解“兩孩”生育困境的對(duì)策思考

1.加大政策宣傳力度，提高目標(biāo)人群生育意愿

（1）創(chuàng)新宣傳形式，用新型媒體提升宣傳實(shí)效。充分利用網(wǎng)絡(luò)、移動(dòng)通訊等新媒體，以公益廣告、動(dòng)漫節(jié)目等群眾樂(lè)于接受的宣傳方式對(duì)新的人口理念、政策進(jìn)行宣傳，提高政策宣傳的實(shí)效性。

（2）利用學(xué)校課堂，培養(yǎng)青少年全新生育理念。由教育主管部門(mén)編制新的人口理論教材，納入各階段學(xué)校教學(xué)必修課，使學(xué)生在“隨風(fēng)潛入夜，潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”中受到良好的人口教育。

（3）打消失業(yè)顧慮，實(shí)現(xiàn)人口與發(fā)展均衡協(xié)調(diào)。打消生育人群科技和社會(huì)的發(fā)展會(huì)導(dǎo)致人工智能及相關(guān)技術(shù)會(huì)取代現(xiàn)有的工作崗位的顧慮，讓他們明白，即便人工智能能夠完全替代人類(lèi)進(jìn)行勞動(dòng)，那么人類(lèi)還可以做其他更有利于全面發(fā)展、更有幸福感的事情。

2.完善社會(huì)支撐體系，降低目標(biāo)人群養(yǎng)育壓力

要加大政府投入、鼓勵(lì)民營(yíng)資本進(jìn)入，進(jìn)一步完善住房、教育、養(yǎng)老、醫(yī)療、婦女就業(yè)保障等社會(huì)支撐體系，讓更多的人想生、敢生、能生。

（1）完善居民住房保障支撐體系。一是引導(dǎo)群眾樹(shù)立良好婚俗習(xí)慣，破除結(jié)婚就要購(gòu)買(mǎi)婚房的陋習(xí)，降低婚育成本;二是構(gòu)建房地產(chǎn)市場(chǎng)健康發(fā)展長(zhǎng)效機(jī)制，完善住房市場(chǎng)體系和住房保障體系;三是將公租廉租房政策向生育兩孩家庭傾斜，讓兩孩生育人群住有所居。

（2）建立全新孕育保障支撐體系。一是加大托育服務(wù)供給，大力提升0-3歲入托率，對(duì)進(jìn)行隔代照料的老人提供津貼，以提高祖輩隔代照料的積極性，減輕父母的照料壓力;二是大力增加公立幼兒園供給，將九年義務(wù)教育延伸至十二年;三是推進(jìn)教育改革，合理調(diào)整學(xué)校作息時(shí)間，將學(xué)生上下學(xué)與單位上下班時(shí)間有效對(duì)接，讓家長(zhǎng)能利用上下班的時(shí)間接著孩子。

（3）強(qiáng)化婦幼健康服務(wù)支撐體系。一是要增加?jì)D幼醫(yī)護(hù)人員、兒產(chǎn)科床位，切實(shí)改善婦女兒童就醫(yī)環(huán)境。二是要推進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育過(guò)程服務(wù)，設(shè)立“兩孩生育聯(lián)合門(mén)診”“優(yōu)生咨詢門(mén)診”，在做好免費(fèi)婚檢的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步做好免費(fèi)開(kāi)展孕前健康檢查，降低目標(biāo)生育人群生育病殘兒的心理壓力。

（4）探索全新醫(yī)養(yǎng)保障支撐體系。一是要探索基于提高基本醫(yī)療保障水平、降低醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策，加大醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例，擴(kuò)大對(duì)兩孩生育人群的醫(yī)療救助范圍。二是要探索建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的覆蓋城鄉(xiāng)的多樣化計(jì)劃生育家庭養(yǎng)老服務(wù)體系，為居家老人提供連續(xù)性健康管理服務(wù)。三是要探索商業(yè)健康保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、發(fā)揮保險(xiǎn)機(jī)制對(duì)計(jì)劃生育特殊家庭的保險(xiǎn)作用。

（5）推行貧困家庭幫扶支撐體系。將計(jì)劃生育家庭發(fā)展項(xiàng)目與精準(zhǔn)扶貧等扶持政策有機(jī)結(jié)合，在項(xiàng)目、資金安排上重點(diǎn)向計(jì)劃生育貧困家庭傾斜。同時(shí)大力發(fā)展本地經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)，引導(dǎo)農(nóng)村人口就地、就近就業(yè)，減少家庭分離和親人離散，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。

（6）落實(shí)婦女權(quán)益保障支撐體系。一是對(duì)企業(yè)實(shí)行生育稅收優(yōu)惠政策。二是加重對(duì)損害生育女性就業(yè)權(quán)益的單位進(jìn)行嚴(yán)厲的經(jīng)濟(jì)或行政處罰。三是讓孕產(chǎn)婦能夠享受異地免費(fèi)檢查的優(yōu)厚待遇。從而打消她們害怕生育孩子后，影響到自己職業(yè)發(fā)展的顧慮。

3.豐富家庭收入手段，提升目標(biāo)人群經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)

（1）創(chuàng)造更多高質(zhì)就業(yè)崗位。一是強(qiáng)化政府就業(yè)責(zé)任，把高質(zhì)量就業(yè)納入政府發(fā)展指標(biāo)和目標(biāo)管理績(jī)效考核體系。二是建立實(shí)體經(jīng)濟(jì)，推動(dòng)就業(yè)崗位與人力資源的有效銜接，為生育人群提供更多高質(zhì)量就業(yè)崗位來(lái)增加家庭收入。

（2）積極開(kāi)展職業(yè)技能培訓(xùn)。一是政府主動(dòng)完善終身職業(yè)技能培訓(xùn)體系，實(shí)施精準(zhǔn)技能培訓(xùn)計(jì)劃，鼓勵(lì)企業(yè)廣泛開(kāi)展職工崗位技能培訓(xùn)。二是建立與產(chǎn)業(yè)導(dǎo)向、培訓(xùn)成本、財(cái)力狀況等相適應(yīng)的培訓(xùn)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，結(jié)合重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，提高當(dāng)?shù)嘏嘤?xùn)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，從而為職工創(chuàng)造出增加收入的條件。

（3）大力扶持生育人群創(chuàng)業(yè)。一是政府支持目標(biāo)生育人群創(chuàng)辦小微企業(yè)，給予他們一定數(shù)目的創(chuàng)業(yè)扶持補(bǔ)貼，對(duì)自主創(chuàng)業(yè)成功人員，給予創(chuàng)業(yè)成功補(bǔ)貼。二是建立鼓勵(lì)創(chuàng)業(yè)和寬容創(chuàng)業(yè)失敗的保障機(jī)制，對(duì)新創(chuàng)業(yè)失敗的人群給予一定的社會(huì)保障補(bǔ)貼，鼓勵(lì)更多人員參與自主創(chuàng)業(yè)，以提高家庭收入。

參考文獻(xiàn)：

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