2015—2019年中國(guó)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)生殖道沙眼衣原體感染流行病學(xué)特征

岳曉麗 龔向東 李婧 張家暉

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 皮膚病研究所性病流行病室 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病控制中心，南京210042

生殖道沙眼衣原體感染是全球范圍內(nèi)最常見(jiàn)的性傳播感染之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織［1］估計(jì)，全球2016 年生殖道沙眼衣原體感染的新發(fā)病例數(shù)為1.27億例，超過(guò)淋?。ü烙?jì)8 700萬(wàn)例）和梅毒（估計(jì)600萬(wàn)例）。我國(guó)自2008年開(kāi)始在國(guó)家級(jí)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)開(kāi)展生殖道沙眼衣原體感染監(jiān)測(cè)，2008—2015 年其報(bào)告發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［2］。為了解近5年我國(guó)生殖道沙眼衣原體感染流行趨勢(shì)和特征，為制定防控對(duì)策提供依據(jù)，我們對(duì)2015—2019 年全國(guó)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)報(bào)告的生殖道沙眼衣原體感染病例數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。

資料與方法

一、資料來(lái)源

生殖道沙眼衣原體感染病例報(bào)告數(shù)據(jù)來(lái)源于2015—2019 年我國(guó)105 個(gè)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防信息系統(tǒng)傳染病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的確診病例數(shù)據(jù)庫(kù)。使用《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》收集符合《生殖道沙眼衣原體感染診斷（WS/T 513?2016）》標(biāo)準(zhǔn)［3］的新發(fā)確診病例數(shù)據(jù)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病管理工作人員錄入傳染病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)。計(jì)算發(fā)病率的人口數(shù)據(jù)來(lái)源于國(guó)家統(tǒng)計(jì)局。

二、監(jiān)測(cè)點(diǎn)的設(shè)置

根據(jù)全國(guó)和世界衛(wèi)生組織相關(guān)專家研討會(huì)共識(shí)，以全國(guó)總?cè)丝?%的比例，以縣區(qū)為單位確定監(jiān)測(cè)點(diǎn)的數(shù)量。經(jīng)計(jì)算監(jiān)測(cè)點(diǎn)應(yīng)至少覆蓋人口6 500萬(wàn)，平均每個(gè)區(qū)縣人口數(shù)為50 萬(wàn)～70 萬(wàn)，確定監(jiān)測(cè)點(diǎn)的數(shù)量為105個(gè)。根據(jù)各區(qū)縣性病發(fā)病率分為高、中、低三層，再分層抽取分布于31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市105個(gè)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)，確保監(jiān)測(cè)點(diǎn)有代表性。抽選的監(jiān)測(cè)點(diǎn)由國(guó)家和各省通過(guò)行政文件明確，并指定專門的監(jiān)測(cè)管理機(jī)構(gòu)（通常為疾病預(yù)防控制中心或皮膚性病防治機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)管理。監(jiān)測(cè)點(diǎn)確定后必須長(zhǎng)期保持穩(wěn)定。

三、分析方法

結(jié) 果

一、流行趨勢(shì)

2015—2019 年，105 個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)生殖道沙眼衣原體感染報(bào)告病例數(shù)逐年增長(zhǎng)，由2015年的33 509例增長(zhǎng)到2019年的50 874例，報(bào)告發(fā)病率由37.18/10萬(wàn)上升到55.32/10萬(wàn)，年均增長(zhǎng)10.44%。見(jiàn)表1。

二、地區(qū)分布特征

不同監(jiān)測(cè)點(diǎn)生殖道沙眼衣原體感染報(bào)告發(fā)病率差異很大，最高達(dá)1 309.38/10 萬(wàn)（杭州市上城區(qū)），最低者為0。報(bào)告發(fā)病率較高的監(jiān)測(cè)點(diǎn)主要分布于浙江、海南、廣東、廣西和湖北等大中城市監(jiān)測(cè)點(diǎn)（如杭州市上城區(qū)、三亞市、深圳市、珠海市香洲區(qū)、廣州市番禺區(qū)和玉林市玉州區(qū)等），其報(bào)告發(fā)病率＞100/10 萬(wàn)；低發(fā)地區(qū)監(jiān)測(cè)點(diǎn)主要來(lái)自陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆、河南等中西部省份或農(nóng)村地區(qū)，其報(bào)告發(fā)病率＜10/10萬(wàn)。

表1 2015—2019年105個(gè)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)生殖道沙眼衣原體感染報(bào)告病例數(shù)和報(bào)告發(fā)病率變化

將監(jiān)測(cè)點(diǎn)按所在省份匯總，計(jì)算各年以省份為單位的報(bào)告發(fā)病率，結(jié)果見(jiàn)圖1?？梢?jiàn)華南與華東地區(qū)發(fā)病率高于其他地區(qū)，西部地區(qū)報(bào)告發(fā)病率普遍較低。31 個(gè)省、自治區(qū)、直轄市中，22 個(gè)省份的監(jiān)測(cè)點(diǎn)報(bào)告發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，9個(gè)省份的監(jiān)測(cè)點(diǎn)呈下降趨勢(shì)。

三、人群分布特征

1. 性別：2015—2019 年男女兩性報(bào)告發(fā)病率均呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，年均增長(zhǎng)率分別為4.92%和12.52%，女性明顯高于男性。各年男性報(bào)告發(fā)病率均低于女性，且差距逐年擴(kuò)大，男女報(bào)告發(fā)病率之比由2015年的0.43（22.57/10萬(wàn)比52.74/10萬(wàn)）降至2019年的0.32（27.35/10萬(wàn)比84.55/10萬(wàn)）。見(jiàn)表1。

2.年齡：各年生殖道沙眼衣原體感染的高發(fā)年齡段均為20 ～34歲。2015—2018年發(fā)病率最高年齡組為25 ～29歲，2019年則為20 ～24歲。各年齡組均出現(xiàn)增長(zhǎng)，以20 ～24歲年齡組增幅最大，其次為14歲以下和15 ～19歲，呈年輕化傾向。見(jiàn)表2。

按性別分層后，男性生殖道沙眼衣原體感染高發(fā)年齡段為25 ～34歲，報(bào)告發(fā)病率為75.91/10萬(wàn)～96.59/10 萬(wàn)；女性高發(fā)年齡段為20 ～34 歲，報(bào)告發(fā)病率為118.28/10萬(wàn)～317.04/10萬(wàn)。女性各年齡組的報(bào)告發(fā)病率均明顯高于男性，見(jiàn)圖2。

男女兩性各年齡組的報(bào)告發(fā)病率均增長(zhǎng)，男性以15 ～19 歲年齡組增幅最大（年均增長(zhǎng)26.21%），其次為20 ～24 歲（年均增長(zhǎng)20.10%）；女性以20 ～24歲增幅最大（年均增長(zhǎng)27.95%），其次為15 ～19歲（年均增長(zhǎng)22.08%）。

3. 人群類別：2015—2019 年在各職業(yè)人群報(bào)告的生殖道沙眼衣原體感染病例數(shù)中，以待業(yè)最多（32.86% ～38.50%），其次為商業(yè)服務(wù)（25.29% ～27.84%）、工人（12.19% ～14.99%）和農(nóng)民與民工（7.80%～13.78%），見(jiàn)圖3。11類職業(yè)人群，包括保育員及保姆、學(xué)生、醫(yī)務(wù)人員、教師、待業(yè)、離退人員、商業(yè)服務(wù)、工人、餐飲食品業(yè)、干部職員和漁（船）民等，報(bào)告病例數(shù)出現(xiàn)增長(zhǎng)，保育員及保姆年均增幅最大（42.57%），其次為學(xué)生（31.14%）和醫(yī)務(wù)人員（19.99%）。

四、報(bào)告病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)源

綜合醫(yī)院報(bào)告生殖道沙眼衣原體感染病例最多，其次為婦科醫(yī)院和婦幼保健院。婦科醫(yī)院和婦幼保健院報(bào)告病例所占比例逐年上升，由2015 年的16.14%上升至2019 年的25.59%；綜合醫(yī)院和皮膚病性病?？漆t(yī)院報(bào)告病例所占比例逐年下降，分別由2015 年的74.59%和4.88%下降至2019 年的68.30%和1.82%。見(jiàn)圖4。

討 論

圖1 2015—2019年31個(gè)省性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)生殖道沙眼衣原體感染報(bào)告發(fā)病率的變化

早在1991 年我國(guó)原衛(wèi)生部出臺(tái)了《性病防治管理辦法》，將非淋菌性尿道炎（NGU）作為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)和防治的8 種性病之一，并在全國(guó)開(kāi)展病例報(bào)告［4］。監(jiān)測(cè)結(jié)果［5］顯示，NGU的報(bào)告發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，由1991年0.87/10萬(wàn)上升至2001年20.04/10萬(wàn)，超過(guò)其他性病居第1位。NGU由多種病原體引起，包括沙眼衣原體、支原體等。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，認(rèn)識(shí)到生殖道沙眼衣原體感染是單獨(dú)的疾病，于是將其從NGU 中分出作為一種獨(dú)立的傳染病。美國(guó)于1995年開(kāi)始將生殖道沙眼衣原體感染作為法定報(bào)告?zhèn)魅静。?］，瑞士、冰島和英國(guó)等［7］均將生殖道沙眼衣原體感染作為法定傳染病。根據(jù)這一國(guó)際形勢(shì)，我國(guó)于2008年開(kāi)始在105個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)開(kāi)展生殖道沙眼衣原體感染病例報(bào)告。2008—2011年監(jiān)測(cè)結(jié)果［2］顯示，生殖道沙眼衣原體感染為常見(jiàn)和高發(fā)性病之一，2012年原衛(wèi)生部修訂了《性病防治管理辦法》［8］，將生殖道沙眼衣原體感染作為我國(guó)5 種重點(diǎn)監(jiān)測(cè)和防治的性病之一。本文結(jié)果表明，2015—2019 年我國(guó)105 個(gè)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)生殖道沙眼衣原體感染發(fā)病率一直保持增長(zhǎng)趨勢(shì)，至2019 年報(bào)告發(fā)病率達(dá)55.32/10 萬(wàn)，有的監(jiān)測(cè)點(diǎn)＞1 000/10萬(wàn)，高于發(fā)達(dá)國(guó)家［9?11］，顯示生殖道沙眼衣原體感染在我國(guó)已成為公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，未來(lái)有必要將生殖道沙眼衣原體感染作為法定傳染病進(jìn)行報(bào)告和開(kāi)展防治工作。

表2 2015—2019年各年齡組生殖道沙眼衣原體感染報(bào)告病例數(shù)和報(bào)告發(fā)病率變化

圖2 2015—2019年不同性別年齡組生殖道沙眼衣原體感染報(bào)告發(fā)病率

圖3 2015—2019年各職業(yè)人群生殖道沙眼衣原體感染構(gòu)成比變化

圖4 2015—2019年各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告生殖道沙眼衣原體感染構(gòu)成比變化

本文結(jié)果顯示，2015—2019 年生殖道沙眼衣原體感染報(bào)告發(fā)病率年均增長(zhǎng)10.45%。性病流行危險(xiǎn)因素復(fù)雜且持續(xù)存在，近年隨著智能手機(jī)的普及，交友軟件、聊天工具應(yīng)用越來(lái)越廣泛，高危性行為影響因素更加復(fù)雜［12］，促進(jìn)了生殖道沙眼衣原體感染的傳播。生殖道沙眼衣原體感染報(bào)告發(fā)病率增長(zhǎng)也可能與以下因素有關(guān)：生殖道沙眼衣原體作為一個(gè)獨(dú)立病種進(jìn)行監(jiān)測(cè)和報(bào)告后，經(jīng)過(guò)不斷培訓(xùn)，臨床醫(yī)生對(duì)其認(rèn)識(shí)逐漸增加，報(bào)告意識(shí)也逐步加強(qiáng)；為了及時(shí)和準(zhǔn)確地診斷生殖道沙眼衣原體感染，越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步開(kāi)展了敏感性和特異性更高的檢測(cè)方法，因此，更多的病例被報(bào)告。

不同監(jiān)測(cè)點(diǎn)生殖道沙眼衣原體感染報(bào)告發(fā)病率相差很大，高發(fā)地區(qū)主要分布在華南和華東地區(qū)，其他地區(qū)監(jiān)測(cè)點(diǎn)報(bào)告發(fā)病率均較低，部分監(jiān)測(cè)點(diǎn)為零報(bào)告。不同監(jiān)測(cè)點(diǎn)報(bào)告發(fā)病率之間的差異可能與監(jiān)測(cè)點(diǎn)所在地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口流動(dòng)、沙眼衣原體實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力與方法、醫(yī)生報(bào)告意識(shí)及當(dāng)?shù)厣车郎逞垡略w防治力度有關(guān)。監(jiān)測(cè)點(diǎn)轄區(qū)內(nèi)生殖道沙眼衣原體感染檢測(cè)能力和檢測(cè)方法直接影響當(dāng)?shù)氐膱?bào)告發(fā)病率，采用敏感性和特異性均高的核酸檢測(cè)方法將導(dǎo)致病例發(fā)現(xiàn)率明顯提高；采用敏感性和特異性較低的抗原檢測(cè)方法，則會(huì)導(dǎo)致部分病例被漏診。調(diào)查發(fā)現(xiàn)［13］，開(kāi)展沙眼衣原體核酸檢測(cè)的主要為大城市高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此大城市的監(jiān)測(cè)點(diǎn)報(bào)告發(fā)病率較高，而農(nóng)村地區(qū)較低或沒(méi)有病例報(bào)告。

本文結(jié)果顯示，2015—2019 年各年女性生殖道沙眼衣原體感染報(bào)告發(fā)病率均高于男性，女性報(bào)告發(fā)病率是男性的2 ～3 倍，這與我國(guó)淋病病例報(bào)告男女性別分布特征不同［14］，與美國(guó)、加拿大和澳大利亞［9?11］相同。男女性別的差異可能因?yàn)槲覈?guó)女性感染實(shí)際高于男性，也可能與檢測(cè)率有關(guān)。文獻(xiàn)數(shù)據(jù)［15］顯示，普通人群中女性生殖道沙眼衣原體感染率高于男性，廣州市2016 年出入境健康體檢人群男性感染率為2.66%，女性為4.07%。我國(guó)生殖道沙眼衣原體感染報(bào)告主要來(lái)自綜合醫(yī)院、婦科醫(yī)院與婦幼保健院，且后者報(bào)告病例所占比例逐年增多。女性常因?qū)m頸炎、盆腔炎或其他婦科疾病、圍產(chǎn)期常規(guī)檢查等原因到醫(yī)院就診，從而使女性沙眼衣原體感染檢測(cè)率高于男性。提示我國(guó)應(yīng)重視男性生殖道沙眼衣原體感染的檢測(cè)。各年生殖道沙眼衣原體感染的高發(fā)年齡組為20 ～34 歲性活躍組，發(fā)病最高年齡組出現(xiàn)年輕化傾向，因此需持續(xù)關(guān)注低年齡組人群生殖道沙眼衣原體感染發(fā)病情況，必要時(shí)應(yīng)開(kāi)展專題調(diào)查，找到關(guān)鍵影響因素，制定有針對(duì)性的防治對(duì)策。

目前我國(guó)國(guó)家級(jí)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)生殖道沙眼衣原體感染監(jiān)測(cè)仍存在不足：①部分監(jiān)測(cè)點(diǎn)開(kāi)展生殖道沙眼衣原體感染檢測(cè)不足，影響監(jiān)測(cè)的敏感性；②使用《傳染病報(bào)告卡》收集生殖道沙眼衣原體感染病例信息，其職業(yè)人群類別與生殖道沙眼衣原體感染相關(guān)危險(xiǎn)人群不完全一致，無(wú)法收集女性性工作者、性病門診就診者、孕產(chǎn)婦等人群信息；③未收集感染來(lái)源、傳播途徑，無(wú)法了解不同性行為方式的傳播情況；④未收集新生兒生殖道沙眼衣原體感染數(shù)據(jù)，無(wú)法了解母嬰傳播情況。建議在性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)推廣生殖道沙眼衣原體核酸檢測(cè)、設(shè)置性病專用報(bào)告卡，收集性病高危人群感染和傳播途徑等資料，提高監(jiān)測(cè)的敏感性和特異性。

志謝全國(guó)各省疾病預(yù)防控制中心/皮膚性病防治機(jī)構(gòu)、國(guó)家級(jí)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)疫情管理機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)工作人員在數(shù)據(jù)收集和報(bào)告中所做的貢獻(xiàn)

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突