氣壓治療儀結(jié)合針對(duì)性護(hù)理在預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用效果

高蘭秀

江西省撫州市廣昌縣中醫(yī)院 （江西撫州 344900）

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后血液處于高凝狀態(tài)，加之切口疼痛以及長(zhǎng)期臥床，易增加術(shù)后深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能出現(xiàn)血栓后綜合征或肺栓塞，進(jìn)而威脅產(chǎn)婦生命安全[1]。氣壓治療儀利用氣壓推動(dòng)原理進(jìn)行局部按摩，通過(guò)刺激穴位，加速血液循環(huán)。針對(duì)性護(hù)理是結(jié)合產(chǎn)婦情況，給予個(gè)性化護(hù)理措施，以滿足產(chǎn)婦的護(hù)理需求，提升護(hù)理質(zhì)量[2]。本研究探討氣壓治療儀結(jié)合針對(duì)性護(hù)理在預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后下肢DVT 中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月至2019年6月于醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦78例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各39例。觀察組年齡21～37歲，平均（28.16±3.59）歲；孕周38～41周，平均（39.42±0.38）周；手術(shù)時(shí)間0.80～1.60 h，平均（1.23±0.14）h。對(duì)照組年齡20～37歲，平均（27.78±3.53）歲；孕周39～42周，平均（39.44±0.41）周；手術(shù)時(shí)間0.90～1.70 h，平均（1.25±0.16）h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁コ醍a(chǎn)婦，符合剖宮產(chǎn)指征；產(chǎn)婦及家屬均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書；臨床資料齊全且產(chǎn)婦護(hù)理依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：有出血傾向或已經(jīng)存在下肢DVT；合并其他全身性嚴(yán)重疾??；精神異?；蛩季S障礙。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：定時(shí)協(xié)助翻身，2 h/次；指導(dǎo)產(chǎn)婦活動(dòng)下肢，并定時(shí)按摩下肢。

觀察組應(yīng)用氣壓治療儀結(jié)合針對(duì)性護(hù)理，具體如下。

1.2.1 氣壓治療儀

應(yīng)用氣壓治療儀[企晟（上海）醫(yī)療器械有限公司， Q3000]進(jìn)行干預(yù)，連接電源后協(xié)助產(chǎn)婦將雙下肢置于護(hù)套中心，確保護(hù)套未存在褶皺后，設(shè)定壓力40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），干預(yù)時(shí)間為20 min，設(shè)定充放氣時(shí)間分別為12 s 和48 s。干預(yù)期間詢問(wèn)產(chǎn)婦是否存在刺痛或麻木感受，如有異常及時(shí)告知醫(yī)師。

1.2.2 針對(duì)性護(hù)理

（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：結(jié)合DVT 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)與下肢DVT 發(fā)生的危險(xiǎn)因素，將產(chǎn)婦分為低中高危風(fēng)險(xiǎn)，并給予對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施；針對(duì)低危產(chǎn)婦，指導(dǎo)其穿著加壓彈力襪，并鼓勵(lì)及早下床運(yùn)動(dòng)；對(duì)于中高危產(chǎn)婦，在上述措施的基礎(chǔ)上使用低分子肝素等藥物進(jìn)行預(yù)防。（2）健康教育：告知產(chǎn)婦及家屬下肢DVT 的發(fā)生原因、癥狀等知識(shí)，講解術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)以及早期使用氣壓治療儀的重要性，提升其護(hù)理依從性；告知產(chǎn)婦及其家屬下肢出現(xiàn)腫脹、疼痛的原因以及對(duì)癥治療方法，緩解其負(fù)面情緒，保證其最佳的身心狀態(tài)。（3）體位與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：注意觀察產(chǎn)婦下肢膚色、溫度以及腫脹情況等，保持皮膚清潔干燥、被褥衣物平整干凈，減少褥瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后8 h 麻醉作用消失后，指導(dǎo)產(chǎn)婦行早期運(yùn)動(dòng)，選取平臥位，雙下肢抬高30°，膝關(guān)節(jié)呈輕微屈曲狀態(tài)；從下肢自腳踝向腹股溝做肌肉按摩，5 min/次，指導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的踝關(guān)節(jié)跖屈背伸運(yùn)動(dòng)，20次/min；下肢DVT 急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患肢高于心臟平面20～30 cm，促進(jìn)小腿靜脈血液回流，減輕腫脹。

兩組均干預(yù)2周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）下肢DVT 陽(yáng)性體征發(fā)生率，陽(yáng)性體征包括下肢凹陷性水腫、淺靜脈顯現(xiàn)、下肢腫脹（周徑＞正常3 cm）、沿深靜脈走行部位局限性壓痛等。（2）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）對(duì)兩組術(shù)后2 h 與術(shù)后14 d 疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分表示無(wú)痛，10分為疼痛感受劇烈，評(píng)分與疼痛程度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 下肢DVT 陽(yáng)性體征

觀察組下肢DVT 陽(yáng)性體征發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組下肢DVT 陽(yáng)性體征發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 雙下肢疼痛情況

兩組術(shù)后2 h 雙下肢疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后14 d 雙下肢疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組雙下肢疼痛情況比較（分，±s）

表2 兩組雙下肢疼痛情況比較（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后2 h 術(shù)后14 d t P對(duì)照組 39 3.36±1.48 2.28±1.30 3.424 0.001觀察組 39 3.41±1.51 1.15±0.68 8.523 0.000 t 0.148 4.810 P 0.883 0.000

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)操作可能損傷血管壁，加之術(shù)前禁食禁水、術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床休息等，易使血液處于高凝狀態(tài)，增加下肢DVT 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。常規(guī)護(hù)理多采用下肢按摩等方式保持下肢血液通暢，但由于產(chǎn)婦及其家屬對(duì)術(shù)后下肢DVT 的錯(cuò)誤認(rèn)知，相關(guān)預(yù)防措施無(wú)法落實(shí)，難以有效避免下肢DVT的發(fā)生[4]。

針對(duì)性護(hù)理通過(guò)結(jié)合產(chǎn)婦具體情況，給予個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，滿足其護(hù)理需求，以達(dá)到改善預(yù)后的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后下肢DVT 陽(yáng)性體征發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后14 d 雙下肢疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。氣壓治療儀利用脈動(dòng)氣流，增加氣囊壓力，從而按摩、刺激下肢的肌肉、淋巴管以及血管等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，進(jìn)而利于降低下肢DVT 陽(yáng)性體征發(fā)生率[5]。針對(duì)性護(hù)理通過(guò)早期評(píng)估產(chǎn)婦下肢DVT 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并給予針對(duì)性預(yù)防措施，有效降低下肢DVT 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升防治效果；注重提升產(chǎn)婦的疾病相關(guān)知識(shí)水平，詳細(xì)告知下肢DVT 相關(guān)知識(shí)，使其充分認(rèn)知預(yù)防下肢DVT 的重要性與必要性，促使其以良好的身心狀態(tài)參與到護(hù)理工作中，從而利于提高護(hù)理質(zhì)量；此外，針對(duì)性護(hù)理以促進(jìn)產(chǎn)婦早期康復(fù)為目標(biāo)，通過(guò)指導(dǎo)產(chǎn)婦行主被動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，加快血液循環(huán)，減輕雙下肢疼痛感受[6]。

綜上所述，氣壓治療儀結(jié)合針對(duì)性護(hù)理能夠有效減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦下肢疼痛感受，降低下肢DVT 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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