新型冠狀病毒肺炎疫情期間CT 室的防控實(shí)踐及管理

李娜，張海曉，董宏亮，黃垚，王警建，黨明海（通信作者）

西安市第九醫(yī)院 （陜西西安 710054）

新型冠狀病毒肺炎具有高致病性、強(qiáng)傳染性、隱匿性及人群普遍易感等特點(diǎn)，呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑，密閉空間、高濃度、長(zhǎng)時(shí)間停留則存在氣溶膠傳播風(fēng)險(xiǎn)[1]。CT 作為一種便捷、準(zhǔn)確的篩查手段對(duì)新型冠狀病毒肺炎的檢出、診斷及鑒別診斷起到了至關(guān)重要的作用[1-2]。CT 室具有患者來(lái)源復(fù)雜、檢查設(shè)備精密及人員結(jié)構(gòu)多樣等特點(diǎn)，是醫(yī)院感染控制的薄弱環(huán)節(jié)。如何在疫情期間完成篩查及診斷工作、保障設(shè)備穩(wěn)定運(yùn)行、醫(yī)務(wù)人員零感染是每一位CT 管理者需要思考的問(wèn)題。此次疫情期間，我科共檢查患者1 662例，新型冠狀病毒肺炎發(fā)熱門(mén)診患者292例，高度疑似19例，確診4例，無(wú)醫(yī)務(wù)人員感染，環(huán)境空氣培養(yǎng)合格。

疫情初期，科室根據(jù)醫(yī)院和控感科下發(fā)的相關(guān)制度文件，通過(guò)調(diào)整科室布局、優(yōu)化檢查流程、加強(qiáng)院感防控及完善管理制度促進(jìn)各項(xiàng)措施的實(shí)施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 調(diào)整科室布局

1.1 設(shè)置專(zhuān)用檢查室

將CT二室作為出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道癥狀患者的專(zhuān)用檢查室，該室配備飛利浦256層顯微CT，完全滿足新型冠狀病毒肺炎患者的檢查技術(shù)要求；在原有布局上進(jìn)行“三區(qū)兩通道”的分割（圖1），封閉原有患者通道；為方便引導(dǎo)患者，在監(jiān)控系統(tǒng)基礎(chǔ)上增加了語(yǔ)音系統(tǒng)；為方便患者了解檢查流程及注意事項(xiàng)，在檢查室門(mén)口設(shè)置了標(biāo)識(shí)。

圖1 CT 二室布局圖及相應(yīng)區(qū)域劃分

1.2 改造CT 一室

在無(wú)法實(shí)現(xiàn)“三區(qū)兩通道”的情況下，根據(jù)實(shí)際情況在CT 一室內(nèi)設(shè)置警戒線進(jìn)行物理隔離，要求患者間隔2 m 等候。

2 優(yōu)化檢查流程

多數(shù)醫(yī)院的CT 室是一個(gè)相對(duì)密閉的空間，難以實(shí)現(xiàn)通風(fēng)，優(yōu)化檢查流程以縮短患者在科室的停留時(shí)間成為首要解決的問(wèn)題。疫情發(fā)生后，我科根據(jù)醫(yī)院下發(fā)的不同情況患者就診路徑（圖2），積極與相關(guān)科室進(jìn)行溝通細(xì)化分診標(biāo)準(zhǔn)，制定了不同來(lái)源患者的檢查路徑（圖3），同時(shí)將此流程分享至主任群、醫(yī)師群及公共信息群。

圖2 西安市第九醫(yī)院不同情況患者的就診路徑

圖3 西安市第九醫(yī)院CT 室不同來(lái)源患者的檢查路徑

2.1 預(yù)約分診

（1）出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道癥狀的患者: 專(zhuān)用檢查室實(shí)行全程無(wú)紙化操作，新型冠狀病毒肺炎門(mén)診、發(fā)熱門(mén)診在電話預(yù)約后方可進(jìn)行檢查，實(shí)行一人一室一檢查。（2）急診科、在院無(wú)發(fā)熱的患者：均在CT 一室進(jìn)行檢查，在檢查前，登記人員應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者的流行病學(xué)史，避免出現(xiàn)漏診情況；若為危重患者，則需提前電話預(yù)約，在科室清場(chǎng)后進(jìn)行檢查。

2.2 診斷過(guò)程

（1）影像技師:簡(jiǎn)化胸部檢查步驟，通過(guò)監(jiān)控及語(yǔ)音系統(tǒng)告知患者掃描前的準(zhǔn)備工作；若為活動(dòng)自如患者，則進(jìn)行隔室操作，利用設(shè)備對(duì)講系統(tǒng)核對(duì)信息、擺放體位及掃描[3]，整個(gè)掃描過(guò)程耗時(shí)約2 min；若為行動(dòng)不便患者，則行診期間需做好個(gè)人防護(hù)，保持距離，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。（2）診斷醫(yī)師：檢查結(jié)束后，診斷醫(yī)師應(yīng)立即通過(guò)微信群將結(jié)果告知專(zhuān)用檢查室技術(shù)人員，指導(dǎo)下一步消毒工作；于30 min 內(nèi)出具影像診斷報(bào)告，并由專(zhuān)人送至發(fā)熱門(mén)診；如遇疑似或疑難病例，應(yīng)第一時(shí)間通知科主任進(jìn)行科內(nèi)會(huì)診，并通過(guò)電話將會(huì)診結(jié)果告知發(fā)熱門(mén)診醫(yī)師。

2.3 院內(nèi)會(huì)診

院內(nèi)會(huì)診工作由科室主任、副主任承擔(dān)，需全天待命，接到通知后，應(yīng)立即前往醫(yī)院。

3 加強(qiáng)院感防控

3.1 區(qū)域消毒

3.1.1 CT 檢查室

CT 一室：使用84消毒液（500 mg/L）消毒檢查室地面，4次/d；使用紫外線燈照射整個(gè)檢查室，30 min/次，2次/d；期間，空氣消毒機(jī)不間斷作業(yè)消毒[4]。

CT 二室：使用84消毒液（1 000 mg/L）消毒檢查室地面，4次/d（如遇污染，則隨時(shí)進(jìn)行清潔、消毒）；使用紫外線燈照射整個(gè)檢查室，60 min/次，2次/d；若為高度疑似或確診病例，則于檢查完成后立即進(jìn)行紫外線燈照射；期間，空氣消毒機(jī)不間斷作業(yè)消毒[4]。

3.1.2 CT 設(shè)備

使用84消毒液（300～500 mg/L）或乙醇進(jìn)行消毒，消毒完成后，用薄膜覆蓋掃描床，保鮮膜覆蓋機(jī)架控制盤(pán)及鍵盤(pán)，若有污染物， 則先清潔、再消毒。

3.1.3 其他房間

注意開(kāi)窗通風(fēng)，使用84消毒液（500 mg/L）對(duì)地面及物體表面進(jìn)行噴灑或擦拭消毒，4次/d；期間，空氣消毒1 h/次，2次/d。

3.2 人員防護(hù)

針對(duì)崗位要求對(duì)不同人員進(jìn)行分層培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范[5]：（1）對(duì)專(zhuān)用檢查室技術(shù)人員均采取隔室操作及二級(jí)防護(hù)措施，要求穿防護(hù)服，佩戴N95口罩、護(hù)目鏡、一次性手套及帽子；（2）對(duì)非專(zhuān)用檢查室技術(shù)人員盡可能采取隔室操作，要求穿一次性隔離衣，佩戴外科口罩、一次性手套及帽子，遇氣管切開(kāi)或氣管插管患者需佩戴護(hù)目鏡；（3）要求登記室人員穿一次性隔離衣，佩戴外科口罩、一次性手套及帽子；（4）對(duì)診斷醫(yī)師采取一級(jí)防護(hù)措施，要求佩戴外科口罩、一次性手套及帽子[6]。

3.3 醫(yī)療廢物處理

醫(yī)療廢物由專(zhuān)人負(fù)責(zé)處理，實(shí)行一日一清制；嚴(yán)格依照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的管理要求，將接觸過(guò)疑似或確診患者工作人員的防護(hù)用品于檢查完畢后直接置于醫(yī)療廢物桶內(nèi)，要求采取雙層鵝頸式封扎，并用濃度不低于1 000 mg/L 的含氯消毒液噴灑外包裝表面，標(biāo)識(shí)清楚且做好記錄[7]。

4 完善管理制度

4.1 防控物資管理

合理規(guī)劃防控物資，確保滿足一線技術(shù)人員的防護(hù)要求；盡可能減少上班人員數(shù)量；對(duì)口罩、一次性帽子及手套等物品的領(lǐng)取實(shí)行簽字登記管理制度。

4.2 人員管理

為避免交叉感染，專(zhuān)用檢查室應(yīng)固定1名技術(shù)人員值守崗位，負(fù)責(zé)完成登記掃描、圖像傳輸和打印的工作；登記室、診斷醫(yī)師及剩余技術(shù)人員分為3組，每組配備護(hù)師1名、技術(shù)人員2名、一線及二線醫(yī)師3名，實(shí)行輪流值班制。

4.3 日常管理

建立工作人員平安報(bào)告制度，做好體溫監(jiān)測(cè)工作；加強(qiáng)對(duì)在崗人員的考勤管理，實(shí)行工作群內(nèi)簽到制度；在崗期間工作人員無(wú)故不得串崗、扎堆；工作人員應(yīng)盡可能使用固定的電腦并及時(shí)做好相應(yīng)區(qū)域的消毒工作[8]；通過(guò)微信群進(jìn)行會(huì)議傳達(dá)及交班；要求人人知曉醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件；實(shí)行“人人均為監(jiān)督員”制度，全程監(jiān)督患者佩戴口罩。

5 小結(jié)

新型冠狀病毒肺炎疫情將以CT 檢查為主的影像科推向了抗疫一線，科室、設(shè)備及人員都面臨了前所未有的壓力和考驗(yàn)。在獲得寶貴經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，我們充分意識(shí)到院感知識(shí)對(duì)日常工作的重要性，只有加強(qiáng)科室院感知識(shí)的培訓(xùn)，確保相關(guān)措施的落實(shí)，才能確保醫(yī)務(wù)人員的生命安全。

［參考文獻(xiàn)］

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［5］ 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì). WS/T 313-2019 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范[S/OL].（2019-11-26）[2020-06-01].http://www.csres.com/detail/335195.html.

［6］ 劉園，鄭傳勝，雷子喬，等.方艙醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎CT 檢查的防控體會(huì)[J].中華放射學(xué)雜志，2020，54（5）：498-500.

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［8］ 王向青，余浩軍，顧宇參，等.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院新冠肺炎防控期間核醫(yī)學(xué)科PET 檢查防護(hù)方案（2020 v.1）[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2020，27（1）：16-19.