翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL教學(xué)法在內(nèi)分泌科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

林芳 林柯清 粱瑩之

臨床護(hù)理實習(xí)是護(hù)生校內(nèi)教育的延伸，其主要目的在于幫助護(hù)生結(jié)合基礎(chǔ)理論與臨床實踐，提升護(hù)生動手能力和實踐能力。內(nèi)分泌科室護(hù)理人員為適應(yīng)護(hù)生的學(xué)習(xí)需求，提升學(xué)習(xí)效率，選擇高效的教學(xué)方式顯得尤為重要。臨床傳統(tǒng)教學(xué)方法采用老師授課為基礎(chǔ)的教學(xué)法，但對護(hù)生的理論知識及實際操作情況有所忽視，護(hù)生處于被動接受知識的狀態(tài)，學(xué)習(xí)積極性較低。翻轉(zhuǎn)課堂是通過護(hù)生在課外自主完成相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，教師在課堂上與護(hù)生進(jìn)行互動來實現(xiàn)答疑解惑并對知識進(jìn)行運(yùn)用[1]。PBL教學(xué)法全稱為“problem-based learning”，即以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，PBL教學(xué)法旨在通過使用問題情境，讓學(xué)習(xí)者進(jìn)行合作來解決相應(yīng)的問題，以及學(xué)習(xí)者獲得解決問題和自主學(xué)習(xí)的能力[2]。本研究探討翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL教學(xué)法在內(nèi)分泌科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年7月至2019年7月在我院內(nèi)分泌科實習(xí)的100名護(hù)生為研究對象，均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)分泌科臨床實習(xí)護(hù)生；知情同意；預(yù)期學(xué)習(xí)時間為2個月且擁有可使用的智能手機(jī)及微信。排除標(biāo)準(zhǔn)：因各種原因中斷學(xué)習(xí)；有內(nèi)分泌科實習(xí)經(jīng)驗；因各種原因無法參加課堂學(xué)習(xí)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將護(hù)生等分為觀察組與對照組，對照組年齡(19.64±1.58)歲；學(xué)歷：中專34名，大專16名。觀察組年齡(19.75±1.47)歲；學(xué)歷：中專36名，大專14名。兩組護(hù)生年齡、學(xué)歷比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組護(hù)生的授課講師、授課內(nèi)容相同。

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，講師使用PPT課件、實際操作視頻講課，將相關(guān)知識有條理的傳授給護(hù)生；護(hù)生提出問題，講師解答疑問并示范相關(guān)操作，完成教學(xué)目標(biāo)。

1.2.2 觀察組 采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL教學(xué)法，具體方法如下：(1)課前準(zhǔn)備。授課講師在課前1～2周將所有來實習(xí)的護(hù)生拉入同一微信群，講師上傳教學(xué)PPT課件、實際操作視頻、相關(guān)臨床病例、練習(xí)題題庫等資料。并根據(jù)教學(xué)計劃，每天提出下一次教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的引導(dǎo)性問題，此問題難度略高于當(dāng)前護(hù)生知識水平，例如“該疾病的病因、誘發(fā)機(jī)制、臨床表現(xiàn)是什么”“該疾病的防護(hù)措施有哪些”“該疾病的病理進(jìn)程有哪些，護(hù)理重點有哪些”。將護(hù)生分為5人一組的學(xué)習(xí)小組，組內(nèi)推選組長，組長負(fù)責(zé)組織討論及記錄。護(hù)生自行安排課前學(xué)習(xí)時間及學(xué)習(xí)次數(shù)，在課前學(xué)習(xí)相關(guān)資料，針對性地回答相關(guān)問題并記錄自己在自主學(xué)習(xí)過程中遇到的問題。(2)課堂內(nèi)容。理論課：課堂上，護(hù)生與護(hù)生、講師與護(hù)生進(jìn)行互動，即護(hù)生討論問題、講師答疑解惑、運(yùn)用知識等，護(hù)生將討論問題集中后，由講師進(jìn)行講解及知識梳理，并根據(jù)護(hù)生學(xué)習(xí)情況調(diào)整教學(xué)計劃。授課講師在課堂上根據(jù)課前準(zhǔn)備的問題引導(dǎo)護(hù)生集中討論，每個小組選擇1位護(hù)生進(jìn)行發(fā)言，其他同學(xué)參與討論，講師引導(dǎo)并啟發(fā)護(hù)生進(jìn)行思考，控制討論范圍及時間。講師針對護(hù)生爭議大、疑難問題等進(jìn)行講解分析，鼓勵護(hù)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)、協(xié)作學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣。講師對護(hù)生知識掌握情況進(jìn)行抽查，掌握情況不太好的護(hù)生在課后進(jìn)行30 min的額外輔導(dǎo)。實踐課：授課講師提供實踐課題，讓護(hù)生設(shè)計實踐目的、方法、依據(jù)，授課講師針對護(hù)生的設(shè)計方案進(jìn)行糾錯，說明遺漏，予以正確補(bǔ)充。授課講師根據(jù)授課內(nèi)容安排典型病例，帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理，指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行護(hù)患溝通。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床思維能力 于實習(xí)前、實習(xí)2個月后，使用醫(yī)學(xué)生臨床思維能力評估量表[4]對兩組護(hù)生的臨床思維能力進(jìn)行評估。此量表涵蓋批判性思維能力、系統(tǒng)思維能力、循證思維能力3個維度共24個條目，每個條目采用Likert 1～5分5級計分法，得分越高，表示臨床思維能力越好。

1.3.2 自我學(xué)習(xí)能力 于實習(xí)前、實習(xí)2個月后，使用醫(yī)學(xué)生自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力調(diào)查表(MSSRLQ)[5]對兩組護(hù)生的自我學(xué)習(xí)能力進(jìn)行評估。MSSRLQ分為情感體驗、認(rèn)知行為兩大部分，涵蓋15個維度59個條目(14個反向條目)，采用Likert 0～4分5級計分法，總分為0～236分。MSSRLQ得分越高，表示自我學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。

1.3.3 教學(xué)滿意度 于實習(xí)2個月后，采用選項法由護(hù)生對實習(xí)滿意度進(jìn)行評價，包括非常滿意、滿意、不滿意3個等級，護(hù)生自行評價，其他人不能干涉。

1.3.4 測試成績 實習(xí)2個月后針對護(hù)生所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行考試，分為書面理論測試和實踐操作測試兩大部分，均為百分制，試卷為授課講師根據(jù)授課內(nèi)容設(shè)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 實習(xí)前后兩組護(hù)生臨床思維能力評分比較 實習(xí)2個月后，兩組護(hù)生臨床思維能力均較實習(xí)前上升，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 實習(xí)前后兩組護(hù)生臨床思維能力評分比較(分，

2.2 實習(xí)前后兩組護(hù)生自我學(xué)習(xí)能力評分比較 實習(xí)2個月后，兩組護(hù)生MSSRLQ得分較實習(xí)前均上升，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 實習(xí)前后兩組護(hù)生自我學(xué)習(xí)能力評分比較(分，

2.3 兩組護(hù)生教學(xué)滿意度比較 實習(xí)2個月后，觀察組護(hù)生對教學(xué)滿意度高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)生對教學(xué)滿意度比較(名)

2.4 兩組護(hù)生測試成績比較 實習(xí)2個月后，觀察組護(hù)生的書面理論測試成績、實踐操作成績均高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組護(hù)生測試成績比較(分，

3 討 論

在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，護(hù)生單向、被動接受來自于講師的知識傳輸，從而導(dǎo)致護(hù)生學(xué)習(xí)積極性較差。隨著信息化的發(fā)展，用于教學(xué)的硬件設(shè)施逐漸更新，為新型教學(xué)模式提供了硬件基礎(chǔ)。為了提升護(hù)生學(xué)習(xí)效率，進(jìn)行教學(xué)改革迫在眉睫。翻轉(zhuǎn)課堂將傳統(tǒng)的課堂信息灌輸變?yōu)樾滦偷姆治鲫U明問題，護(hù)生在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中，能充分分析、應(yīng)用相關(guān)知識點[5]。PBL通過設(shè)置合適的“問題”，讓學(xué)習(xí)者以合作解決的方式對問題背后的知識進(jìn)行學(xué)習(xí)、運(yùn)用[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生實習(xí)后臨床思維能力優(yōu)于對照組護(hù)生，說明翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合PBL教學(xué)更有利于提升護(hù)生臨床思維能力。究其原因可能與以下因素相關(guān)：(1)對照組護(hù)生采用的傳統(tǒng)教學(xué)方式存在學(xué)習(xí)時間短、教學(xué)任務(wù)重、教學(xué)形式單一的缺陷，單純的知識灌輸不利于護(hù)生的學(xué)習(xí)。(2)翻轉(zhuǎn)課堂中護(hù)生先進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，在自主學(xué)習(xí)中遇到的問題可在課堂學(xué)習(xí)中匯報給授課講師，有助于護(hù)生溝通能力的提升，促進(jìn)護(hù)生思維能力的培養(yǎng)。(3)PBL模式將護(hù)生轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)護(hù)生對所學(xué)知識的靈活應(yīng)用。另一方面，本研究對于護(hù)生自我學(xué)習(xí)能力的研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生實習(xí)后自我學(xué)習(xí)能力更好?？赡芘c翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合PBL教學(xué)更有利于授課講師在有限的臨床實習(xí)時間內(nèi)，通過讓護(hù)生在課前進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，鍛煉護(hù)生自我學(xué)習(xí)能力有關(guān)[7]。翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合PBL教學(xué)有利于學(xué)習(xí)者自我學(xué)習(xí)能力的提升。

本研究結(jié)果顯示，實習(xí)后觀察組護(hù)生對教學(xué)滿意度高于對照組，表示翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合PBL模式有助于教學(xué)滿意度的提升。可能原因在于觀察組護(hù)生在自主學(xué)習(xí)過程中能夠增進(jìn)彼此的溝通和交流，并能夠形成學(xué)習(xí)資源共享，在實習(xí)過程中，獲得了同學(xué)、講師的幫助，可以更好地解決所遇到的問題，有利于自身業(yè)務(wù)水平的提高。連海偉等[8]學(xué)者研究認(rèn)為，結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂與PBL教學(xué)模式，有助于提升學(xué)習(xí)者之間的協(xié)作能力，進(jìn)而獲得更多的社會支持，使教學(xué)滿意度明顯增加。另外，觀察組護(hù)生實習(xí)后測試成績高于對照組，可能與翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合PBL模式更有利于護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中主動理解、掌握相關(guān)知識，獨(dú)立思考能力和理解能力得到提升，有利于護(hù)生提高學(xué)習(xí)效率有關(guān)。

綜上所述，翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL教學(xué)法運(yùn)用于內(nèi)分泌科護(hù)生的實習(xí)中，有助于護(hù)生臨床思維能力、自我學(xué)習(xí)能力的提升，進(jìn)而提高護(hù)生對教學(xué)滿意度和學(xué)習(xí)成績。