文傳輝,劉陽貴
鶴壁市人民醫(yī)院心內科,河南 鶴壁 458030
心力衰竭(簡稱心衰)是多種心血管疾病發(fā)展至終末階段的一種表現(xiàn),瑞舒伐他汀鈣為常用治療藥物,具有調脂、抗炎、修復受損心肌細胞等作用[1]。多數(shù)老年心衰患者伴肺循環(huán)、體循環(huán)瘀血,影響食欲及正常進食,易引發(fā)營養(yǎng)不良、負氮平衡,嚴重時可造成心肌能量不足,單純經藥物治療無法獲得理想效果。有學者提出,在老年心衰治療期間實施腸內營養(yǎng)支持,認為具有價格低廉、效果確切等優(yōu)勢[2]。本研究在50例老年心衰患者中聯(lián)用瑞舒伐他汀鈣與腸內營養(yǎng)液,納入病例經我院倫理委員會批準,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料隨機抽樣法選取2018年1月—2020年1月本院100例老年心衰患者。納入標準:①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》[3]中心衰診斷標準,經心電圖等檢查確診;②美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級[4]Ⅲ~Ⅳ級;③患者知情同意,且簽署知情同意書。排除標準:①存在腸內營養(yǎng)治療禁忌證;②肝腎功能不全;③惡性腫瘤。摸球法分為兩組,各50例。對照組中,男28例,女22例;年齡42~78歲,平均(58.34±6.32)歲;NYHA心功能分級:Ⅲ級29例,Ⅳ級21例。研究組中,男27例,女23例;年齡43~77歲,平均(58.29±6.35)歲;NYHA心功能分級:Ⅲ級30例,Ⅳ級20例。兩組基線資料保持同質性(P>0.05)。
1.2 方法對照組給予心衰常規(guī)治療,包括吸氧、強心劑[地高辛片(上海上藥信誼藥廠有限公司;批準文號:國藥準字H31 020678;規(guī)格:0.25mg;生產批號:20171110)1片/次,1次/d]、血管緊張素受體抑制劑[厄貝沙坦片(Sanofi-aventis groupe;注冊證號:國藥準字J20 171089;規(guī)格:0.15g;生產批號:20171265)起始劑量為0.15g,1次/d,根據(jù)病情可增至0.3g,1次/ d]、抗心律失常、抗感染等;根據(jù)患者意愿自由飲食,適量限鹽限水。持續(xù)治療1個月。研究組心衰常規(guī)治療措施同對照組,還包括①瑞舒伐他汀鈣膠囊(海南通用三洋藥業(yè)有限公司;批準文號:國藥準字H20 140136;規(guī)格:按C22H28FN3O6S計10mg;生產批號:20180112)20mg/ d,口服,1次/d;②腸內營養(yǎng)乳劑(TPF-T)(瑞能,德國Fresenius Kabi Deutschland GmbH;注冊證號:國藥準字J20 130177;規(guī)格:500mL/袋;生產批號:20170125)500mL/ d,口服或鼻飼,2次/d,期間允許患者添加適量普通食物。持續(xù)治療1個月。
1.3 觀察指標①依據(jù)文獻[5]擬定療效標準:治療后癥狀體征基本消失,NYHA心功能分級改善≥2級,為顯效;癥狀體征有所好轉,NYHA心功能分級改善1級,為好轉;癥狀體征、NYHA心功能分級未改善,為無效??傆行蕿轱@效、好轉例數(shù)所占百分比;②比較兩組治療前后血清指標,包括血清白蛋白(albumin,ALB)、前白蛋白(prealbumin,PAB)、N末端腦鈉肽前體(N-terminal probrain natriuretic peptide,NT-pro BNP)。
1.4 統(tǒng)計學分析所有數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件分析。計數(shù)資料以(例/%)表示,進行χ2檢驗;計量資料以()表示,進行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 臨床療效研究組總有效率96.00%,高于對照組82.00%(P<0.05),見表1。
表1 兩組臨床療效對比(例/%)Tab 1 Comparison of clinical effect between two groups (cases/%)
2.2 血清指標治療后,研究組ALB、PAB高于本組治療前,且高于對照組(P<0.05)。治療后,兩組NT-pro BNP低于本組治療前,組間研究組低于對照組(P<0.05),見表2。療獲得理想效果。而內營養(yǎng)支持是經口或喂養(yǎng)管為機體提供代謝所需營養(yǎng)物質的方法,可改善營養(yǎng)狀態(tài),提升免疫力。
表2 兩組血清指標對比()Tab 2 Comparison of serum parameters between two groups()
表2 兩組血清指標對比()Tab 2 Comparison of serum parameters between two groups()
注:與治療前比較,* P<0.05
本研究在研究組心衰常規(guī)治療同時聯(lián)用瑞舒伐他汀鈣與腸內營養(yǎng)液,調查發(fā)現(xiàn),研究組治療后血清營養(yǎng)指標ALB、PAB均較治療前提升,且較對照組高,而對照組治療前后差異不顯著,說明聯(lián)合治療可改善患者營養(yǎng)狀況。在藥物治療控制病情同時應用腸內營養(yǎng)液,可為機體提供所需營養(yǎng),達到營養(yǎng)供需動態(tài)平衡,滿足機體營養(yǎng)需求。NT-pro BNP是一種心衰常見實驗室檢查指標,水平變化與心功能密切相關。本研究治療后,研究組NT-pro BNP較對照組低。而且,研究組總有效率96.00%,較對照組82.00%高,說明心衰常規(guī)治療同時聯(lián)用瑞舒伐他汀鈣與腸內營養(yǎng)液效果更理想。在心衰常規(guī)治療同時應用瑞舒伐他汀鈣,可發(fā)揮調脂、抗炎等作用,促進心肌能量代謝、修復受損心肌細胞,使NT-pro BNP水平降低,減輕心衰程度;輔以腸內營養(yǎng)液可改善營養(yǎng)狀況,提供心肌收縮所需能量,改善心肌收縮力,聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同增效作用,降低NTpro BNP水平,增強療效。
綜上所述,老年心衰治療中聯(lián)用瑞舒伐他汀鈣與腸內營養(yǎng)液可改善機體營養(yǎng)狀況,降低NT-pro BNP水平,增強療效。
當前,臨床治療老年心衰多以常規(guī)處理為主,包括利尿劑、強心劑、血管擴張劑等,雖可緩解臨床癥狀,但整體療效及遠期預后效果仍欠佳。瑞舒伐他汀鈣是一種常用他汀類藥物之一,可競爭性抑制3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶,控制膽固醇生物合成,發(fā)揮調脂作用,且能修復受損內皮細胞功能,拮抗炎性反應[6]。多數(shù)老年心衰患者存在肺循環(huán)、體循環(huán)瘀血,可加重胃腸道負擔,引發(fā)食欲減退、無法進食等癥狀,可增加營養(yǎng)不良發(fā)生風險。而長期營養(yǎng)不良可引發(fā)心肌能量不足,導致病情加重,較難單純經常規(guī)藥物治