沙丁胺醇、噻托溴銨及乙酰半胱氨酸治療慢阻肺急性加重期的療效觀察

景大軍

河南省社旗縣中醫(yī)院，河南 南陽 473300

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)是以氣流受限為主要特征的肺部疾病，具有發(fā)病率高、病死率高及治療困難的特點(diǎn)。目前臨床治療AECOPD以減輕患者臨床癥狀、提高肺功能及改善血?dú)庵笜?biāo)水平為主[1]。沙丁胺醇是腎上腺素支氣管擴(kuò)張劑，在預(yù)防和改善氣流受限引起的癥狀中具有一定的效果，但單獨(dú)使用作用機(jī)制單一，難以全面控制并改善患者病情，尋找聯(lián)合應(yīng)用方案治療AECOPD是目前臨床關(guān)注重點(diǎn)[2]。噻托溴銨為抗膽堿能藥物，具有長(zhǎng)效擴(kuò)張支氣管、維持氣道通暢的作用。乙酰半胱氨酸是經(jīng)典的抗氧化劑，具有預(yù)防氧化應(yīng)激、糾正氧化失衡的作用[3]。基于此，本研究將探討沙丁胺醇、噻托溴銨及乙酰半胱氨酸在AECOPD中的治療效果，為AECOPD患者臨床治療方案的選擇提供依據(jù)。內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年5月至2019年9月我院收治的AECOPD患者104例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各52例。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組男29例，女23例；年齡39～72歲，平均年齡(55.37±1.78)歲；病程4～17年，平均病程(10.03±1.46)年。對(duì)照組男28例，女24例；年齡40～72歲，平均年齡(55.04±1.55)歲；病程4～16年，平均病程(9.94±1.52)年。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《慢性阻塞性肺疾病基層診治指南(2018)》[4]中對(duì)AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意；精神、認(rèn)知狀況良好，能夠配合完成本研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所用藥物過敏者；合并嚴(yán)重免疫性疾病或嚴(yán)重心血管疾病者；此前服用過影響本研究結(jié)果藥物者。

1.3 方法兩組均采取常規(guī)治療，包括持續(xù)吸氧、平喘祛痰、維持水電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用硫酸沙丁胺醇片(廣西兩面針億康藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H45 020178；規(guī)格：2mg)進(jìn)行治療，口服硫酸沙丁胺醇片，3次/d，48mg/次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用噻托溴銨與乙酰半胱氨酸治療，吸入噻托溴銨吸入粉霧劑(南昌弘益藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20 130110；規(guī)格：18μg)，1次/d，18μg；口服乙酰半胱氨酸片(海南贊邦制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20 080326；規(guī)格：0.6g)，1 次/d，0.6g/次。兩組均治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床癥狀：對(duì)比兩組治療前及治療2周后臨床癥狀評(píng)分，從咳嗽、咳痰、氣促三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用0～3分評(píng)分法，0分表示無癥狀，3分表示癥狀嚴(yán)重，分值0～9分，分?jǐn)?shù)與臨床癥狀改善情況呈正相關(guān)。②肺功能：采用肺功能檢測(cè)儀(濟(jì)南歐萊博科學(xué)儀器有限公司 MSA100)對(duì)兩組治療前及治療2周后用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、一秒用力呼氣容積(forced enspiratory volume in one second,FEV1)、一秒量比預(yù)計(jì)值(FEV1%)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。③血?dú)庵笜?biāo)：抽取動(dòng)脈血，采用血?dú)夥治鰞x(南京漢譽(yù)醫(yī)療科技有限公司 I-STAT-300G)對(duì)兩組治療前及治療2周血氧飽和度(SaO2)、動(dòng)脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)、二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)及氧合指標(biāo)(PaO2/FiO2)水平進(jìn)行測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀兩組治療前臨床癥狀評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀評(píng)分對(duì)比(,分)Tab 1 Comparison of clinical symptom scores between the two groups(,score)

表1 兩組臨床癥狀評(píng)分對(duì)比(,分)Tab 1 Comparison of clinical symptom scores between the two groups(,score)

2.2 肺功能兩組治療前肺功能指標(biāo)水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后FVC、FEV1、FEV1%水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 血?dú)庵笜?biāo)兩組治療前血?dú)庵笜?biāo)水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后PaO2、PaO2/FiO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組肺功能指標(biāo)水平對(duì)比()Tab 2 Comparison of pulmonary function indexes between two groups()

表2 兩組肺功能指標(biāo)水平對(duì)比()Tab 2 Comparison of pulmonary function indexes between two groups()

表3 兩組血?dú)庵笜?biāo)水平對(duì)比(,mmHg)Tab 3 Comparison of blood gas between two groups(,mmHg)

表3 兩組血?dú)庵笜?biāo)水平對(duì)比(,mmHg)Tab 3 Comparison of blood gas between two groups(,mmHg)

3 討論

AECOPD呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)可能誘發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，危及患者生命安全[5]。AECOPD發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，尋找改善患者肺功能、血?dú)庵笜?biāo)水平及臨床癥狀的治療方案是臨床關(guān)注重點(diǎn)。目前，臨床主要采用抗生素、化痰藥物、抗炎藥物和支氣管擴(kuò)張劑等進(jìn)行對(duì)癥治療，可在一定程度上控制臨床癥狀，但在改善肺循環(huán)及肺功能方面效果不甚理想[6-7]。

沙丁胺醇為選擇性β2受體激動(dòng)劑，通過作用于交感神經(jīng)，選擇性激動(dòng)支氣管平滑肌的β2

受體，可起到擴(kuò)張支氣管的效果，但其僅能解除對(duì)應(yīng)癥狀，且長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致肺部組織的β2受體的敏感性降低，影響療效。本研究中，觀察組治療后臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1%水平均高于對(duì)照組，PaO2、PaO2/FiO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，提示沙丁胺醇、噻托溴銨及乙酰半胱氨酸聯(lián)合應(yīng)用可減輕AECOPD患者臨床癥狀，改善肺功能與血?dú)庵笜?biāo)水平。噻托溴銨是長(zhǎng)效M受體抑制劑，主要通過長(zhǎng)時(shí)間選擇性作用于M1和M3受體，達(dá)到長(zhǎng)效維持氣道通暢、減少氣體陷閉的作用，可有效減輕患者呼吸困難，減少病情急性加重，改善肺功能，防止病情惡化[8]。乙酰半胱氨酸具有較強(qiáng)的抗氧化特性和細(xì)胞保護(hù)作用，可通過與抗氧化物質(zhì)的結(jié)合，有效分解清除過氧化物，糾正患者機(jī)體氧化失衡的現(xiàn)象，減輕肺血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，達(dá)到改善肺功能的目的[9-10]。乙酰半胱氨酸同樣具有黏液溶解作用，能夠稀釋痰液，促進(jìn)排痰，減輕咳嗽、咳痰等臨床癥狀，AECOPD患者應(yīng)用沙丁胺醇、噻托溴銨及乙酰半胱氨酸，可發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，進(jìn)行多靶點(diǎn)、多方位的治療，進(jìn)一步減輕患者臨床癥狀，提高其肺功能，改善血?dú)庵笜?biāo)水平。

綜上所述，沙丁胺醇、噻托溴銨及乙酰半胱氨酸的聯(lián)合治療能夠減輕AECOPD患者的臨床癥狀，調(diào)節(jié)血?dú)夥治鲋笜?biāo)，利于促進(jìn)肺功能改善。