臨床護理路徑在小兒腹瀉護理中的應用效果分析

趙國霞 ，于玉梅 ，劉建軍 ，于肖肖 ，趙輝

1.滄州市中心醫(yī)院新生兒科，河北滄州 061001；2.滄州市中心醫(yī)院兒內三科，河北滄州 061001

小兒腹瀉是一種兒科臨床常見消化系統(tǒng)疾病，好發(fā)于年齡5歲以下兒童，常由腸道細菌感染引起，臨床表現(xiàn)為腹瀉和嘔吐，重則引起患兒脫水、電解質紊亂等，嚴重威脅患兒生命安全。臨床護理路徑秉承“以患者為中心”的護理理念，是由醫(yī)護人員針對某項特定診療程序通過結合患者實際病情而制訂個性化護理計劃，形成一個標準化的護理流程，確?；颊邚娜朐旱匠鲈憾寄軌虬凑赵摌藴驶o理流程進行護理，以期為護理對象提供更為優(yōu)質的護理服務[1-2]。臨床護理路徑可以讓護理工作變得更有計劃更為規(guī)范，提高護理服務質量。該研究對該院兒科2017年1月—2018年1月收治的腹瀉患兒采用臨床護理路徑進行護理，與常規(guī)護理比較效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的82例腹瀉患兒。所有患兒均符合《小兒腹瀉病學》中關于小兒腹瀉的診斷標準[3]。按照隨機數表法將所有患兒分為兩組，每組各41例。對照組中男23例，女18例，年齡1～5歲，平均年齡為(3.1±1.2)歲，腹瀉時間為(2.5±0.7)d。 觀察組中男 24例，女 17例，年齡 0.6～5歲，平均年齡為(3.2±1.3)歲，腹瀉時間為(2.6±0.9)d。兩組患兒性別、年齡、腹瀉時間等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

入院后兩組患兒均給予對癥治療，在護理方案的選擇上，給予對照組患兒傳統(tǒng)常規(guī)護理，具體包括入院評估、補液、靜脈穿刺、住院環(huán)境、皮膚護理。觀察組患兒的護理方案為常規(guī)護理的基礎上采用臨床護理路徑方法進行護理，具體如下。①設立臨床護理路徑小組，小組內組成人員分別為護士長、責任護士等，各成員均接受臨床路徑相關專業(yè)知識培訓；形成有針對性的標準護理流程，切實的執(zhí)行臨床路徑程序，同時檢查護理措施的落實情況，對路徑達成情況進行評估，詳細記錄達成目標與實際之間產生的偏差，分析原因并及時完善調整。②臨床護理路徑落實：患兒入院指導，向患兒家屬介紹病區(qū)環(huán)境與設施、作息制度、陪護制度、探視制度及注意事項等，介紹病情，檢查方法及必要性，消除患兒及其家屬的緊張、焦慮等負性情緒。調整飲食結構，少量多餐、清淡易消化的原則，少食油膩食物；注意患兒年齡，年齡1歲以下的患兒給予母乳喂養(yǎng)的同時結合輔食，年齡1歲及以上的患兒則給予容易消化的粥、面條等流食為主，以減輕患兒胃腸道負擔。護理人員需加強患兒臀部的皮膚護理，保持肛周皮膚的清潔，干燥。詳細觀察記錄患兒的大小便情況包括大便量、次數、性狀、氣味以及排尿情況等；根據患兒的臨床表現(xiàn)并結合其眼窩凹陷狀態(tài)、面色、精神、皮膚彈性、排尿等表現(xiàn)來了解患兒的脫水情況；如果患兒未出現(xiàn)嘔吐，僅為輕度或中度脫水癥狀，則應及時服用補液鹽，服用過程中注意每次少量，多次；如果患兒已表現(xiàn)出重度脫水癥狀，則應立即進行靜脈滴注，靜滴過程中注意控制輸液速度，及時調整治療方案，保持患兒體內水電解質平衡。體溫監(jiān)測，如果患兒出現(xiàn)高熱現(xiàn)象則應多給患兒喝開水，擦汗，適當減衣服，使用頭枕冰袋以退熱。出院指導，患兒出院時，指導家屬健康教育，注意培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣，勤剪指甲，便后勤洗手，注意飲食衛(wèi)生，適當戶外鍛煉增強提及免疫力改善其體質。

1.3 觀察指標

記錄患兒止瀉時間、住院時間，患兒家屬對護士的滿意度。患兒家屬護理滿意度調查分析采用該院自制護理滿意度量表進行，總分100分，共分為非常滿意（90～100 分）、滿意（80～90 分）、基本滿意（60～80分）、不滿意（＜60 分）4 個等級。

1.4 統(tǒng)計方法

數據統(tǒng)計分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料則用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，以 α=0.05 為檢驗水準，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組止瀉時間、住院時間比較

觀察組和對照組止瀉時間分別為 （3.21±1.25）d，和（5.33±1.19）d，兩組止瀉時間比較觀察組短于對照組（P＜0.05）；觀察組住院時間為（4.16±1.24）d，對照組為（7.27±1.35）d，兩組住院時間比較觀察組要短于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組止瀉時間、住院時間比較[（x±s），d]

2.2 兩組患兒家屬護理滿意度情況比較

觀察組患兒家屬護理總滿意度為97.6%，對照組家屬護理總滿意度為80.5%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒家屬護理滿意度情況比較

3 討論

小兒腹瀉以5歲以下的幼童較為多發(fā)，并且夏秋季為多發(fā)季節(jié)，小兒腹瀉是由多因素導致，主要癥狀為腹痛、腹瀉的一種兒科常見疾病，病情具有發(fā)病急、變化快的特點，由于患兒年齡較小，與成年人相比腸道耐受力差，極易出現(xiàn)不同程度的腹瀉癥狀，腹瀉若為輕型僅表現(xiàn)為嘔吐、食欲不振、大便次數增多等胃腸道癥狀；腹瀉若為重型則表現(xiàn)為嘔吐、血便、重度脫水、低鉀血癥、代謝性酸中毒等，病情嚴重的甚至影響患兒正常生長發(fā)育。因而對腹瀉患兒采取及時有效的治療及護理措施具有十分重要的臨床意義[4-5]。

臨床護理路徑是指以為患者提供最優(yōu)質的護理服務為目標，秉承“以患者為中心”的護理理念，針對某一種疾病，由臨床醫(yī)生和護理人員共同制定的，包含嚴格護理程序的護理計劃[6-7]。傳統(tǒng)的護理措施僅僅是按照醫(yī)囑進行護理，屬于被動進行，護士的目的性不夠強，往往在工作中缺乏一定的主動性；而與常規(guī)護理方法不同的是臨床護理路徑這一護理方法由于設計出了科學有效的護理計劃，護士的目標明晰，并且可以根據護理路徑表格及時予以修正和完善護理工作，使護理行為更為規(guī)范化標準化[8-9]。臨床護理路徑可有效規(guī)范小兒腹瀉護理工作，提高護理服務質量，增加護理滿意度，縮短住院時間，加速患兒康復進程，使患兒獲得更為優(yōu)質的護理服務[10-11]。

羅中鳳等[12]學者通過對阜陽市第二人民醫(yī)院收治的108例腹瀉患兒的研究發(fā)現(xiàn)，實施臨床護理路徑的觀察組54例患兒止瀉時間、住院時間均較給予常規(guī)護理的對照組患兒短 (t1=3.977 5，t2=3.447 8，P＜0.001)；觀察組護理滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(87.04%vs 70.37%，P＜0.001)。該研究結果顯示，觀察組 41 例患兒止瀉時間為（3.21±1.25）d，對照組41例患兒為 （5.33±1.19）d，觀察組住院時間為（4.16±1.24）d，對照組為（7.27±1.35）d，兩組止瀉時間與住院時間比較觀察組均要短于對照組（t1=7.865，t2=10.864，P＜0.05）。患者對護理工作的滿意度是一項評價護理質量的重要指標。觀察組家屬護理總滿意度為97.6%，對照組家屬護理總滿意度為80.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.116，P＜0.05）。 該研究結果與羅中鳳等學者的研究基本一致。

綜上所述，臨床護理路徑模式應用于對小兒腹瀉患兒可以加速康復，提高護理質量，增加患兒家屬護理滿意度。