彩色多普勒超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)慢阻肺患者右心結(jié)構(gòu)與功能的臨床價(jià)值

徐小森

(長(zhǎng)春市中醫(yī)院 吉林 長(zhǎng)春 130022)

慢阻肺是以持續(xù)氣流受限為主要特征肺部疾病，而且其氣流受限為不完全可逆，故病情進(jìn)展到中晚期有可能并發(fā)肺心病、右心衰竭等，威脅患者身心健康。相關(guān)研究報(bào)道[1]，慢阻肺患者的肺部、胸廓、肺血管均會(huì)出現(xiàn)病理性改變，引起肺功能、肺部結(jié)構(gòu)異常，進(jìn)而增加肺血管的阻力，進(jìn)一步加重右心負(fù)荷，最終造成右心衰竭。因此，早期、準(zhǔn)確評(píng)估慢阻肺患者的右心功能變化情況，及早實(shí)施臨床干預(yù)，對(duì)于改善患者臨床結(jié)局具有重要的意義。超聲心動(dòng)圖為臨床首選的操作簡(jiǎn)易、效果良好的心臟功能影像學(xué)檢查手段[2]?，F(xiàn)為進(jìn)一步探討彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在慢阻肺患者右心結(jié)構(gòu)與功能變化評(píng)價(jià)中的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究選擇52例穩(wěn)定期慢阻肺患者和50例健康者進(jìn)行對(duì)比分析，具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月—2020年3月到我院就診的52例穩(wěn)定期慢阻肺患者設(shè)為試驗(yàn)組，均符合《慢性阻塞性肺疾病病情嚴(yán)重程度評(píng)估系統(tǒng)在中國應(yīng)用的專家共識(shí)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情處于穩(wěn)定期，肺功能檢查顯示在Ⅱ～Ⅲ級(jí)之間，無心臟瓣膜疾病、先心病，其中有29例男，23例女，年齡44～75歲，平均（60.94±13.11）歲；另選同期在我院進(jìn)行健康體檢的50例健康者設(shè)為對(duì)照組，其心電圖檢查正常，既往無心臟病史，其中有27例男，23例女，年齡48～75歲，平均（61.35±10.06）歲，兩組基線資料對(duì)比未見有明顯的差異性（P＞0.05）。

1.2 檢查方法

兩組均進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，具體方法：選用美國GE VIVID E9彩超診斷儀,探頭為：M5 Sc-D，探頭頻率1.5×5.4MHz，受檢者取平臥位或左側(cè)臥位，將心臟體表部位暴露于視野中，囑其平靜呼吸。選擇心尖左心室長(zhǎng)軸切面、心尖四腔切面、劍突下四腔心切面和心室短軸切面為觀察切面，并以右心室為圖像中心進(jìn)行掃描。重點(diǎn)測(cè)量、記錄受檢者的右心結(jié)構(gòu)指標(biāo)（右心房左右徑、右心房上下徑、右心房面積、右心室側(cè)壁厚度、主肺動(dòng)脈內(nèi)徑、右室流出道內(nèi)徑）、右心舒張功能指標(biāo)（右室側(cè)壁舒張期組織多普勒e波峰值DTIe、右室側(cè)壁舒張晚期a波峰值DTIa、右房室瓣舒張晚期A波峰值TVA、右房室瓣舒張?jiān)缙贓波峰值TVE、TVA/TVE）、右心收縮功能指標(biāo)（右房室瓣環(huán)收縮期位移TAPSE、右室面積變化分?jǐn)?shù)FAC、房室瓣環(huán)側(cè)壁收縮期S波峰值DTIS）等參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組右心結(jié)構(gòu)指標(biāo)的檢查結(jié)果差異；②對(duì)比兩組右心舒張功能、收縮功能指標(biāo)的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組右心結(jié)構(gòu)參數(shù)對(duì)比

試驗(yàn)組的右心房左右徑、右心房上下徑、右心房面積、右心室側(cè)壁厚度、主肺動(dòng)脈內(nèi)徑、右室流出道內(nèi)徑均顯著大于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組右心結(jié)構(gòu)參數(shù)對(duì)比（）

表1 兩組右心結(jié)構(gòu)參數(shù)對(duì)比（）

組別 例數(shù) 右心房左右徑(mm)右心房上下徑(mm) 右心房面積(cm2) 右心室側(cè)壁厚度(mm) 主肺動(dòng)脈內(nèi)徑(mm) 右室流出道內(nèi)徑(mm)試驗(yàn)組 52 38.43±4.97 47.23±5.87 17.30±3.85 5.32±0.60 26.68±3.47 28.98±2.97對(duì)照組 50 35.69±4.06 44.77±3.90 15.70±2.71 4.74±0.48 22.65±1.18 25.43±2.39 t 3.042 2.477 2.419 5.333 7.800 6.628 P 0.003 0.015 0.017 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組右心舒張功能、收縮功能指標(biāo)對(duì)比

試驗(yàn)組的TVA/TVE、TAPSE檢測(cè)值較對(duì)照組明顯降低（P＜0.05），其余指標(biāo)兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

在臨床上，影像學(xué)檢查為觀察心臟結(jié)構(gòu)變化、評(píng)價(jià)心功能的主要手段，其一般包括CT、MRI、超聲心動(dòng)圖等。其中，CT能夠通過容積掃描技術(shù)獲得右心腔結(jié)構(gòu)的三維數(shù)據(jù)，但其圖像不是動(dòng)態(tài)的，難以準(zhǔn)確評(píng)價(jià)心功能變化。MRI雖為心功能檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其檢查時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)、檢查費(fèi)用高，對(duì)受檢者心率要求也較高，且難以獲得完整的心臟血流狀態(tài)信息，不適宜在臨床中推廣應(yīng)用。而彩色多普勒超聲心動(dòng)圖能夠彌補(bǔ)CT、MRI檢查的不足，能夠獲得質(zhì)量較高的心臟動(dòng)態(tài)圖像，并具有操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)安全、檢查費(fèi)用低、可重復(fù)性高等優(yōu)勢(shì)，為臨床檢測(cè)心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能的首選方法[3]。此外，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在檢查過程中可獲得精準(zhǔn)的血流信號(hào)，而且多組血流信號(hào)疊加可清晰呈現(xiàn)患者的心室、心房血流動(dòng)力學(xué)等情況，便于臨床評(píng)價(jià)心功能變化[4]。

表2 兩組右心舒張功能、收縮功能指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組右心舒張功能、收縮功能指標(biāo)對(duì)比（）

組別 例數(shù) DTIe(cm/s) DTIa(cm/s) TVA(m/s) TVE(m/s) TVE/TVA TAPSE(mm) FAC(%) DTIS(cm/s)試驗(yàn)組 52 10.30±2.46 16.82±2.83 0.47±0.12 0.44±0.15 0.88±0.18 19.26±3.26 47.72±6.18 14.54±1.66對(duì)照組 50 10.55±2.17 16.61±2.79 0.46±0.12 0.48±0.14 1.02±0.28 21.85±2.23 49.79±5.26 14.19±1.55 t 0.531 0.390 0.704 0.954 6.200 4.652 1.826 1.095 P 0.596 0.697 0.483 0.342 0.000 0.000 0.071 0.276

本研究應(yīng)用彩色多普勒心動(dòng)圖對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的右心房左右徑、右心房上下徑、右心房面積、右心室側(cè)壁厚度、主肺動(dòng)脈內(nèi)徑、右室流出道內(nèi)徑均顯著大于對(duì)照組，這主要是因?yàn)槁璺位颊叩姆喂δ軌毫M(jìn)行性升高，右心室后負(fù)荷隨之加重，右房室瓣反流量增多，右心房、上下腔壓力增加，最終引起右心結(jié)構(gòu)變大[5]。本研究還發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的TVA/TVE、TAPSE檢測(cè)值較對(duì)照組明顯降低，其余指標(biāo)兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明在右心室舒張、收縮功能各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)中，TVA/TVE為客觀反映慢阻肺患者右心舒張功能變化的敏感指標(biāo)，TAPSE為良好地評(píng)價(jià)右心收縮功能的指標(biāo)[6]。

綜上，慢阻肺患者的彩超心電圖表現(xiàn)為右心腔擴(kuò)大，并伴有不同程度右心收縮、舒張功能降低，可見應(yīng)用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖能夠定量評(píng)價(jià)慢阻肺患者右心腔結(jié)構(gòu)及功能變化，具有較高的臨床價(jià)值。