腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠你了解嗎

劉海裳

異位妊娠是婦產(chǎn)科的常見急癥之一，患病初期孕婦無明顯癥狀，但隨著妊娠囊不斷生長發(fā)育，破裂后可能造成孕婦出現(xiàn)大出血的現(xiàn)象，對孕婦的生命健康和心理都會造成嚴重的影響。早發(fā)現(xiàn)、早治療能夠有效控制異位妊娠對孕婦造成的傷害，目前臨床檢查的主要方式有腹部超聲、陰道超聲以及腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查，下文將作詳細介紹。

異位妊娠基礎(chǔ)知識

醫(yī)學上將受精卵在女性子宮體腔以外的部位著床和生長發(fā)育的現(xiàn)象定義為異位妊娠。異位妊娠早期，患者沒有明顯的癥狀，但隨著病情的發(fā)展，患者會出現(xiàn)停經(jīng)、陰道不規(guī)則出血等現(xiàn)象，孕婦出現(xiàn)上述現(xiàn)象時，要及時去醫(yī)院檢查。

臨床中最常見的異位妊娠是輸卵管妊娠，占到九成以上的比例，而其他的異位妊娠還包括腹腔妊娠、宮頸妊娠、闊韌帶妊娠、子宮殘角妊娠、卵巢妊娠、間質(zhì)部妊娠等。

導致異位妊娠的原因

異位妊娠的病因大致可以概括為以下幾點。

第一，輸卵管疾病。受精卵是經(jīng)由輸卵管進入女性子宮著床，若輸卵管出現(xiàn)問題，會導致受精卵被阻擋，進而在輸卵管著床發(fā)育，常見的輸卵管疾病有輸卵管堵塞、炎癥、感染、輸卵管發(fā)育不良、周圍組織腫瘤等，都有可能引發(fā)異位妊娠。

第二，避孕失敗。口服避孕藥或是在女性子宮內(nèi)放置節(jié)育器的方式如果不能有效阻止受精卵的結(jié)合和著床，就容易導致宮外孕，造成異位妊娠。

第三，其他可能導致異位妊娠的因素。女性長期吸煙、年齡過大、性伴侶更換頻繁、內(nèi)分泌異常等都有可能引發(fā)該疾病。

異位妊娠的超聲檢查方式

育齡期女性出現(xiàn)停經(jīng)、陰道出血、腹痛、早孕試紙檢測為陽性時，需要及時去醫(yī)院檢查，排查是否出現(xiàn)異位妊娠。檢查方式包括婦科?？撇轶w、超聲檢查、HCG測定等。超聲檢查又可細分為腹部超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查以及腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查幾種，本文重點對腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查方式進行介紹。

腹部超聲檢查是對患者的腹部進行掃查，觀察妊娠的位置以及狀態(tài)，并且對于鄰近器官以及腹腔積液的情況進行探查?；颊咴跈z查前應(yīng)大量喝水至膀胱充盈，這樣做的目的是減少腸腔氣體以及腹壁脂肪對檢查結(jié)果造成干擾。檢查時，患者采取仰臥位躺在檢查床上，醫(yī)生使用超聲探頭對患者的下腹部以及恥骨聯(lián)合上方進行檢查。需要注意的是腹部超聲檢查需要進行橫切、縱切、斜切等多角度的檢查，以便對病情有更詳細的了解。檢查結(jié)束后，需要提醒患者盡快排尿，排空膀胱便于進行經(jīng)陰道超聲檢查。

經(jīng)陰道超聲檢查是指使用超聲探頭經(jīng)由女性陰道進入體內(nèi)，對女性的子宮頸、陰道穹隆進行探查，從而診斷異位妊娠的方式?；颊咂教稍跈z查床上后雙手抱住雙腿，呈截石位躺在檢查床上。然后，醫(yī)生在超聲探頭上涂抹耦合劑，套上避孕套后需要在避孕套上也涂抹上耦合劑。之后將探頭經(jīng)由女性的陰道送入其體內(nèi)，對子宮內(nèi)的情況進行全方位的探查。需要注意的是在檢查過程中可以輕壓患者的恥骨聯(lián)合上方，使患者的子宮和超聲探頭緊貼，能夠使檢查結(jié)果更加清晰準確。

超聲診斷異位妊娠的優(yōu)缺點分析

腹部超聲在異位妊娠診斷中的缺點是在6周后才能夠清晰地發(fā)現(xiàn)妊娠囊，并且子宮的附件及其顯示也會受到不同程度的影響，對于異位妊娠的檢查時效性不夠好。經(jīng)陰道超聲雖然不存在上述問題，但是卻存在著高頻探頭穿透力受限，患者腹部遠場的顯示不夠清晰的問題，在腫塊較大或是位置較高的時候不能很好地顯示其情況。

而將兩者聯(lián)合起來對異位妊娠進行診斷，是臨床中較為推崇的檢查方式，其優(yōu)點在于能夠?qū)Ξ愇蝗焉镞M行全方位、多切面的檢查，大大提高了檢查結(jié)果的準確率。同時這樣的檢查方式無創(chuàng)傷，安全方便，能夠清晰地顯示患者的腹部以及子宮內(nèi)情況，便于下一步治療方案的確定。其缺點是檢查結(jié)果受到儀器的精密程度、醫(yī)生的超聲檢查經(jīng)驗和水平以及患者配合度的影響。

綜上所述，異位妊娠對于女性的身體和心理都有嚴重的影響，早發(fā)現(xiàn)、早治療能夠有效降低這種影響。腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查診斷方式能夠全面地顯示患者的腹腔內(nèi)情況，同時也將患者宮腔內(nèi)的各種變化和包塊展現(xiàn)出來，有助于異位妊娠的診斷，減少漏診。

（作者單位：瑪利亞天府婦產(chǎn)兒童醫(yī)院）