阿立哌唑?qū)癫』颊哐恰⒀降挠绊?/h1>
2013-09-15 08:02:10任江紅彭紅星
中國藥業(yè) 2013年18期
任江紅，彭紅星
(1.重慶市精神衛(wèi)生中心，重慶 401147;2.三峽民康醫(yī)院，重慶 404300)
抗精神病藥物治療中，一些患者常出現(xiàn)血糖、血脂水平升高，并繼發(fā)心血管系統(tǒng)副反應(yīng)[1－2]。阿立哌唑?yàn)樾滦头堑湫涂咕癫∷幬?，可較好地改善患者的陽性和陰性癥狀，錐體外系副反應(yīng)小，嗜睡、體重增加等副反應(yīng)不明顯[3－5]。為進(jìn)一步了解阿立哌唑?qū)颊哐?、血脂水平的影響，筆者將其與傳統(tǒng)抗精神藥物奮乃靜進(jìn)行了對照研究，現(xiàn)報道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
入組標(biāo)準(zhǔn):符合ICD－10精神與行為障礙診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡20～40歲，性別不限;入組時血糖、血脂檢查結(jié)果正常，無慢性軀體疾病;既往未服用任何抗精神病藥物;患者及其家屬同意參加本研究。將符合入組條件的57例患者按用藥順序，依次分配到阿立哌唑治療組(A組)或奮乃靜治療組(B組)。A組28例，其中男17 例，女 11 例;平均年齡(25.6±5.2)歲;病程(1.28 ±0.23)年。B 組 29例，其中男 16例，女 13例;平均年齡(24.8±5.9)歲;病程(1.61±0.47)年。兩組患者性別、年齡、病程構(gòu)成比較無顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
藥物應(yīng)用:兩組患者均給予單藥治療，不聯(lián)合使用其他抗精神病藥物，若出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)，則給予對癥處理。阿立哌唑劑量范圍 10～30 mg/d，平均(20.5±5.5)mg/d;奮乃靜劑量范圍20～40mg/d，平均(34.6 ±12.8)mg/d。
血糖、血脂檢查:患者入組時和治療第16周時除進(jìn)行常規(guī)檢查外，還進(jìn)行血糖(GLU)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)檢查。檢測儀器為日立7180全自動生化分析儀，試劑由上?？迫A生物技術(shù)股份有限公司提供，標(biāo)準(zhǔn)品及質(zhì)控物使用與試劑配套產(chǎn)品由專人負(fù)責(zé)檢驗(yàn)，嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行。判斷標(biāo)準(zhǔn)，GLU＜6.1mmol/L 為合適水平，6.1～7.0mmol/L 為邊緣升高，＞7.0為高GLU[6]。根據(jù)中國成人血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)，TC≥6.22 mmol/L為 TC升高，TG≥2.26mmol/L 為 TG升高，HDL－C≤l.04mmol/L為 HDL－C降低，LDL－C≥4.14mmol/L為 LDL－C升高。上述情況出現(xiàn)任意一種者，判定為血脂異常[7]。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料用 t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)、雙側(cè)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 血糖、血脂情況
治療16周后，A組有1例(3.57%)血糖為邊緣升高，1例(3.57%)血脂異常;B 組有 3例(10.34%)血糖邊緣升高，2例(6.90%)血脂異常。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。而兩組血糖、血脂總體平均水平改變無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，見表1。
表1 兩組患者治療前后血糖、血脂水平比較(± s，mmol/L)
表1 兩組患者治療前后血糖、血脂水平比較(± s，mmol/L)
注:與本組治療前比較，△P ＞0.05。
組別A組(n=28)B組(n=29)時間治療前治療后治療前治療后GLU 5.21 ± 0.82 5.64 ± 1.54 5.27 ± 0.76 5.82 ± 1.73△TC 4.38 ± 0.79 4.61 ± 0.63 4.19 ± 0.87 4.72 ±0.75△TG 1.67 ± 0.64 1.82 ± 0.76 1.65 ± 0.72 1.94 ±0.81△HDL－C 1.48 ± 0.41 1.53 ± 0.54 1.48 ± 0.48 1.53 ± 0.63 LDL－C 2.62 ± 0.69 2.73 ± 0.78 2.67 ± 0.61 2.84 ±0.82△
2.2 藥物劑量對血糖、血脂的影響
以阿立哌唑日劑量不超過10mg為低劑量組(6例)，不低于25mg為高劑量組(19例);奮乃靜以日量不超過20mg為低劑量組(7例)，不低于35mg為高劑量組(18例)進(jìn)行亞組比較。結(jié)果顯示，兩組的亞組血糖、血脂水平變化無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
3 討論
抗精神病藥物可引起患者體重增加、血糖和血脂異常，其病理生理機(jī)制目前還不完全清楚。有學(xué)者認(rèn)為，抗精神病藥物能降低副交感神經(jīng)對細(xì)胞活性的調(diào)節(jié)，也可直接降低葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體的功能，使血液循環(huán)中的葡萄糖升高并促進(jìn)胰島素短暫性分泌過高，從而逐漸導(dǎo)致胰島素敏感性下降，最終導(dǎo)致代謝紊亂[8]。阿立哌唑是新型抗精神病藥，又是多巴胺系統(tǒng)穩(wěn)定劑，在前額皮質(zhì)多巴胺能不足時，作為激動劑而起作用，能改善陰性、認(rèn)知和抑郁癥狀;當(dāng)邊緣系統(tǒng)多巴胺能亢進(jìn)時，作為拮抗劑起作用，改善陽性癥狀;當(dāng)黑質(zhì)－紋狀體和結(jié)節(jié)－漏斗通路多巴胺能正常時，幾無效應(yīng)，故錐體外系反應(yīng)輕，較少出現(xiàn)高催乳素血癥。由于其耐受性和安全性較好，目前臨床使用較廣泛。本研究結(jié)果顯示，阿立哌唑?qū)ρ呛脱绊懢^傳統(tǒng)抗精神病藥小，而理論上阿立哌唑仍阻斷5－羥色胺受體，可使血糖升高。但Newcomer等[3]匯集短期研究分析發(fā)現(xiàn)，服用阿立哌唑4～6周(n=860)與服用安慰劑(n=392)比較，空腹血糖無顯著變化。長期研究也顯示，310例精神分裂癥患者服用阿立哌唑26周，其空腹血糖水平與治療前無顯著差異(+0.13mg/dL)。這些臨床現(xiàn)象還需不斷重復(fù)驗(yàn)證，進(jìn)一步深入研究。
[1]歐燦純.代謝綜合征與抗精神病藥的關(guān)系[J].中國藥業(yè)，2009，18(1):80－81.
[2]徐 勇，于建華.抗精神藥物與精神分裂癥病人糖代謝異常[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2010，25(5):469 －470.
[3]Newcomer JW，Haupt DW.The metabolic efect of antipsychmic medications[J].Can JPsychiatry，2006，51(8):480 － 491.
[4]麻顯嬌，盧喜金，鄒曉華.阿立哌唑與奧氮平治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥對照研究[J].中國藥業(yè)，2009，18(23):59－60.
[5]支勝利.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥療效對比[J].中國藥業(yè)，2010，19(1):52 －53.
[6]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版.南京:東南大學(xué)出版社，2006:359－364.
[7]《中國成人血脂異常防治指南》制定聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:12－17.
[8]Neweomer JW.Second－Generation(Atypica1)Antipsychoticsand Metabolic Effects:A Comprehensive Literature Review[J].CNS Drugs，2005，19(Suppl1):1－93.
猜你喜歡
活力多巴胺欣漾(2024年2期)2024-04-27 12:03:09 正確面對焦慮瘋狂英語·新悅讀(2023年2期)2023-10-12 14:42:47 完形填空專練（五）考試與評價·高一版(2021年5期)2021-08-14 21:30:42 非典型抗精神病藥物導(dǎo)致的代謝紊亂天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(2021年3期)2021-07-21 09:04:04 精神病小小說大世界(2020年2期)2020-11-24 10:30:59 阿立哌唑與喹硫平用于晚發(fā)型精神分裂癥的療效對比中華養(yǎng)生保健(2020年4期)2020-11-16 01:31:08 How music changes your life瘋狂英語·新讀寫(2020年3期)2020-06-06 09:05:58 跟蹤導(dǎo)練（四）(4)時代英語·高一(2019年5期)2019-09-03 02:09:34 都有精神病文苑(2018年19期)2018-11-09 01:30:28 阿立哌唑和利培酮治療首發(fā)精神分裂癥的效果分析中國當(dāng)代醫(yī)藥(2015年21期)2015-03-01 02:04:59
任江紅，彭紅星
(1.重慶市精神衛(wèi)生中心，重慶 401147;2.三峽民康醫(yī)院，重慶 404300)
抗精神病藥物治療中，一些患者常出現(xiàn)血糖、血脂水平升高，并繼發(fā)心血管系統(tǒng)副反應(yīng)[1－2]。阿立哌唑?yàn)樾滦头堑湫涂咕癫∷幬?，可較好地改善患者的陽性和陰性癥狀，錐體外系副反應(yīng)小，嗜睡、體重增加等副反應(yīng)不明顯[3－5]。為進(jìn)一步了解阿立哌唑?qū)颊哐?、血脂水平的影響，筆者將其與傳統(tǒng)抗精神藥物奮乃靜進(jìn)行了對照研究，現(xiàn)報道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
入組標(biāo)準(zhǔn):符合ICD－10精神與行為障礙診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡20～40歲，性別不限;入組時血糖、血脂檢查結(jié)果正常，無慢性軀體疾病;既往未服用任何抗精神病藥物;患者及其家屬同意參加本研究。將符合入組條件的57例患者按用藥順序，依次分配到阿立哌唑治療組(A組)或奮乃靜治療組(B組)。A組28例，其中男17 例，女 11 例;平均年齡(25.6±5.2)歲;病程(1.28 ±0.23)年。B 組 29例，其中男 16例，女 13例;平均年齡(24.8±5.9)歲;病程(1.61±0.47)年。兩組患者性別、年齡、病程構(gòu)成比較無顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
藥物應(yīng)用:兩組患者均給予單藥治療，不聯(lián)合使用其他抗精神病藥物，若出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)，則給予對癥處理。阿立哌唑劑量范圍 10～30 mg/d，平均(20.5±5.5)mg/d;奮乃靜劑量范圍20～40mg/d，平均(34.6 ±12.8)mg/d。
血糖、血脂檢查:患者入組時和治療第16周時除進(jìn)行常規(guī)檢查外，還進(jìn)行血糖(GLU)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)檢查。檢測儀器為日立7180全自動生化分析儀，試劑由上?？迫A生物技術(shù)股份有限公司提供，標(biāo)準(zhǔn)品及質(zhì)控物使用與試劑配套產(chǎn)品由專人負(fù)責(zé)檢驗(yàn)，嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行。判斷標(biāo)準(zhǔn)，GLU＜6.1mmol/L 為合適水平，6.1～7.0mmol/L 為邊緣升高，＞7.0為高GLU[6]。根據(jù)中國成人血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)，TC≥6.22 mmol/L為 TC升高，TG≥2.26mmol/L 為 TG升高，HDL－C≤l.04mmol/L為 HDL－C降低，LDL－C≥4.14mmol/L為 LDL－C升高。上述情況出現(xiàn)任意一種者，判定為血脂異常[7]。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料用 t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)、雙側(cè)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 血糖、血脂情況
治療16周后，A組有1例(3.57%)血糖為邊緣升高，1例(3.57%)血脂異常;B 組有 3例(10.34%)血糖邊緣升高，2例(6.90%)血脂異常。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。而兩組血糖、血脂總體平均水平改變無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，見表1。
表1 兩組患者治療前后血糖、血脂水平比較(± s，mmol/L)
表1 兩組患者治療前后血糖、血脂水平比較(± s，mmol/L)
注:與本組治療前比較，△P ＞0.05。
組別A組(n=28)B組(n=29)時間治療前治療后治療前治療后GLU 5.21 ± 0.82 5.64 ± 1.54 5.27 ± 0.76 5.82 ± 1.73△TC 4.38 ± 0.79 4.61 ± 0.63 4.19 ± 0.87 4.72 ±0.75△TG 1.67 ± 0.64 1.82 ± 0.76 1.65 ± 0.72 1.94 ±0.81△HDL－C 1.48 ± 0.41 1.53 ± 0.54 1.48 ± 0.48 1.53 ± 0.63 LDL－C 2.62 ± 0.69 2.73 ± 0.78 2.67 ± 0.61 2.84 ±0.82△
2.2 藥物劑量對血糖、血脂的影響
以阿立哌唑日劑量不超過10mg為低劑量組(6例)，不低于25mg為高劑量組(19例);奮乃靜以日量不超過20mg為低劑量組(7例)，不低于35mg為高劑量組(18例)進(jìn)行亞組比較。結(jié)果顯示，兩組的亞組血糖、血脂水平變化無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
3 討論
抗精神病藥物可引起患者體重增加、血糖和血脂異常，其病理生理機(jī)制目前還不完全清楚。有學(xué)者認(rèn)為，抗精神病藥物能降低副交感神經(jīng)對細(xì)胞活性的調(diào)節(jié)，也可直接降低葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體的功能，使血液循環(huán)中的葡萄糖升高并促進(jìn)胰島素短暫性分泌過高，從而逐漸導(dǎo)致胰島素敏感性下降，最終導(dǎo)致代謝紊亂[8]。阿立哌唑是新型抗精神病藥，又是多巴胺系統(tǒng)穩(wěn)定劑，在前額皮質(zhì)多巴胺能不足時，作為激動劑而起作用，能改善陰性、認(rèn)知和抑郁癥狀;當(dāng)邊緣系統(tǒng)多巴胺能亢進(jìn)時，作為拮抗劑起作用，改善陽性癥狀;當(dāng)黑質(zhì)－紋狀體和結(jié)節(jié)－漏斗通路多巴胺能正常時，幾無效應(yīng)，故錐體外系反應(yīng)輕，較少出現(xiàn)高催乳素血癥。由于其耐受性和安全性較好，目前臨床使用較廣泛。本研究結(jié)果顯示，阿立哌唑?qū)ρ呛脱绊懢^傳統(tǒng)抗精神病藥小，而理論上阿立哌唑仍阻斷5－羥色胺受體，可使血糖升高。但Newcomer等[3]匯集短期研究分析發(fā)現(xiàn)，服用阿立哌唑4～6周(n=860)與服用安慰劑(n=392)比較，空腹血糖無顯著變化。長期研究也顯示，310例精神分裂癥患者服用阿立哌唑26周，其空腹血糖水平與治療前無顯著差異(+0.13mg/dL)。這些臨床現(xiàn)象還需不斷重復(fù)驗(yàn)證，進(jìn)一步深入研究。
[1]歐燦純.代謝綜合征與抗精神病藥的關(guān)系[J].中國藥業(yè)，2009，18(1):80－81.
[2]徐 勇，于建華.抗精神藥物與精神分裂癥病人糖代謝異常[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2010，25(5):469 －470.
[3]Newcomer JW，Haupt DW.The metabolic efect of antipsychmic medications[J].Can JPsychiatry，2006，51(8):480 － 491.
[4]麻顯嬌，盧喜金，鄒曉華.阿立哌唑與奧氮平治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥對照研究[J].中國藥業(yè)，2009，18(23):59－60.
[5]支勝利.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥療效對比[J].中國藥業(yè)，2010，19(1):52 －53.
[6]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版.南京:東南大學(xué)出版社，2006:359－364.
[7]《中國成人血脂異常防治指南》制定聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:12－17.
[8]Neweomer JW.Second－Generation(Atypica1)Antipsychoticsand Metabolic Effects:A Comprehensive Literature Review[J].CNS Drugs，2005，19(Suppl1):1－93.
猜你喜歡
欣漾(2024年2期)2024-04-27 12:03:09
瘋狂英語·新悅讀(2023年2期)2023-10-12 14:42:47
考試與評價·高一版(2021年5期)2021-08-14 21:30:42
天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(2021年3期)2021-07-21 09:04:04
小小說大世界(2020年2期)2020-11-24 10:30:59
中華養(yǎng)生保健(2020年4期)2020-11-16 01:31:08
瘋狂英語·新讀寫(2020年3期)2020-06-06 09:05:58
時代英語·高一(2019年5期)2019-09-03 02:09:34
文苑(2018年19期)2018-11-09 01:30:28
中國當(dāng)代醫(yī)藥(2015年21期)2015-03-01 02:04:59
