全身麻醉患者術(shù)后蘇醒早期疼痛的針對(duì)性護(hù)理

李 想, 畢鈺瑩, 房 特

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院, 遼寧 沈陽(yáng), 110001)

全身麻醉患者術(shù)后蘇醒早期易發(fā)生疼痛，而嚴(yán)重的疼痛可誘發(fā)躁動(dòng)，導(dǎo)致脫管、墜床等風(fēng)險(xiǎn)增高。研究[1]顯示，舒適護(hù)理可減輕患者術(shù)后疼痛，提高護(hù)理質(zhì)量。本研究探討患者術(shù)后蘇醒早期疼痛的臨床特征及護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年4月—2018年4月收治的全身麻醉患者76例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組38例。觀察組男20例，女18例，年齡(60.28±8.47)歲，體質(zhì)量(70.34±8.70) kg。對(duì)照組男21例，女17例，年齡(60.39±8.52)歲，體質(zhì)量(70.60±8.84) kg。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法: 2組患者采取相同的麻醉方法。麻醉前30 min, 給予苯巴比妥0.10 g和阿托品0.30 mg肌肉注射; 給予咪達(dá)唑侖0.10 mg/kg、丙泊酚1.50 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.10 mg/kg、舒芬太尼0.30～0.40 μg/kg麻醉誘導(dǎo); 給予丙泊酚4.00 mg/(kg·h)、維庫(kù)溴銨0.10 mg/(kg·d)、瑞芬太尼0.80～1.00 μg/(kg·h)泵注。

1.2.2 護(hù)理方法: 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。觀察組患者采用針對(duì)性護(hù)理，具體操作為: ① 藥物鎮(zhèn)痛[2]。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員采用Steward量表對(duì)患者的清醒程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)于Steward評(píng)分<4分而Ricker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分(SAS)>4分者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予丙泊酚1.00 mg/kg靜脈注射; 觀察5 min后癥狀仍未緩解，可追加地佐辛5.00 mg靜脈注射; 繼續(xù)觀察5 min, 若癥狀仍未明顯緩解，可給予舒芬太尼5.00～10.00 μg靜脈注射; 繼續(xù)觀察10 min, 仍無(wú)改善可考慮追加舒芬太尼5.00～10.00 μg。② 體位護(hù)理。進(jìn)入麻醉蘇醒室后，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者擺放合理的體位，避免牽拉、擠壓切口[3]。③ 心理干預(yù)?；颊咛K醒后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行安慰，告知患者手術(shù)已經(jīng)成功完成。護(hù)理人員可指導(dǎo)患者采取控制呼吸等方式緩解疼痛，并告知患者疼痛是一種正常的機(jī)體反應(yīng)，無(wú)須緊張，并積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)。④ 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防。為防止脫管、墜床或外傷等不良事件的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行約束，約束帶的松緊程度要適宜[4]。針對(duì)已發(fā)生躁動(dòng)者，應(yīng)立即予以干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者干預(yù)前后的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、SAS評(píng)分、視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分，比較2組患者的護(hù)理滿意度及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

干預(yù)前, 2組患者HR、MAP、SAS評(píng)分、VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后，觀察組患者HR、MAP、SAS評(píng)分、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.2 2組護(hù)理滿意度及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

3 討 論

全身麻醉患者術(shù)后蘇醒早期的麻醉藥物效果逐漸減弱，患者中樞神經(jīng)功能可逐漸恢復(fù)，但患者意識(shí)恢復(fù)速度通常滯后于感覺(jué)恢復(fù)速度[5-7]。因此，患者術(shù)后蘇醒早期對(duì)疼痛較為敏感，躁動(dòng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極高。既往針對(duì)全身麻醉患者術(shù)后蘇醒早期疼痛的護(hù)理方法以體征監(jiān)測(cè)、約束等為主，其效果較差，患者痛苦大，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率高[8]。

表2 2組護(hù)理滿意度及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較[n(%)]

針對(duì)性護(hù)理可以有效減輕患者疼痛[9]。實(shí)施針對(duì)性護(hù)理期間，給予患者丙泊酚及舒芬太尼等藥物鎮(zhèn)痛，能夠快速減輕疼痛。全身麻醉患者術(shù)后疼痛多為切口疼痛，以患者切口部位為護(hù)理要點(diǎn)，輔助患者擺放體位，能夠有效減少切口牽拉，減輕疼痛。臨床研究[10]發(fā)現(xiàn)，負(fù)面情緒與疼痛可相互影響。此時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行安慰，并告知患者手術(shù)已經(jīng)成功完成，以減輕患者焦慮、煩躁的情緒，緩解疼痛。平穩(wěn)的呼吸節(jié)律有助于緩解疼痛，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者深呼吸來(lái)減輕緊張感，并指導(dǎo)患者掌握疼痛的自我干預(yù)方法[11]。除上述護(hù)理措施外，根據(jù)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的要求，護(hù)理人員還應(yīng)采取約束等方式來(lái)降低躁動(dòng)所致墜床、脫管等風(fēng)險(xiǎn)事件的概率。對(duì)全身麻醉患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，可有效緩解術(shù)后蘇醒早期疼痛。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前, 2組患者HR、MAP、SAS評(píng)分、VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后，觀察組患者HR、MAP、SAS評(píng)分、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。鄭兆青[12]觀察手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)減少腹部手術(shù)患者躁動(dòng)的作用，結(jié)果顯示，實(shí)施體位干預(yù)、心理干預(yù)及藥物干預(yù)后，患者HR為(76.23±10.54)次/min, 收縮壓為(135.45±12.56) mmHg, 舒張壓為(85.16±10.32) mmHg, 疼痛評(píng)分為(2.99±1.02)分，與本研究觀察組結(jié)果較為接近。

綜上所述，全身麻醉患者術(shù)后蘇醒早期疼痛較為明顯，患者伴有HR加快、MAP升高等臨床表現(xiàn)。實(shí)施針對(duì)性護(hù)理可減輕全身麻醉患者術(shù)后蘇醒早期的疼痛程度，降低躁動(dòng)、脫管及墜床等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。