普外科腹腔鏡手術患者的前饋控制圍術期護理干預

白 瑾

(西北大學附屬西安市第一醫(yī)院 手術室, 陜西 西安, 710002)

近年來，醫(yī)院普外科中腹腔鏡手術的應用越來越廣泛，其具有出血少、傷口小、瘢痕小和恢復快等特點，受到了廣大患者的青睞[1]。雖然腹腔鏡手術具有微創(chuàng)性，但患者術后仍會出現(xiàn)相關并發(fā)癥[2]。前饋控制是通過觀察患者情況，整理信息，了解規(guī)律，預測趨勢，對患者可能發(fā)生的問題進行正確預測并提前干預，從而避免在發(fā)展階段出現(xiàn)問題[3]。本研究探討了基于前饋控制的圍術期護理干預對普外科手術患者術后恢復的影響，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2016年12月—2019年12月收治的260例普外科手術患者的臨床資料。納入標準: 普外科腹腔鏡手術患者。排除標準: ① 合并心、肝、腎嚴重疾病者; ② 惡性腫瘤患者; ③ 存在精神病史者。根據(jù)護理方法的不同，將260例患者分為對照組和觀察組，各130例。對照組男71例，女59例; 年齡24～69歲，平均(43.65±8.72)歲; 手術類型為腹股溝疝術12例，胃腸術15例，膽道術103例。觀察組男69例，女61例; 年齡25～71歲，平均(43.87±8.69)歲; 手術類型為腹股溝疝術13例，胃腸術16例，膽道術101例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。患者簽署知情同意書; 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組: 采用常規(guī)圍術期護理，包括健康教育、術前準備、病情觀察、術后護理和并發(fā)癥預防等護理措施。

觀察組: 采用基于前饋控制的圍術期護理。⑴ 組建前饋控制組: 成員包括巡回護士、主管護士、管床醫(yī)生，巡回護士擔任組長，主要管理組員并對其工作質(zhì)量進行評估，每周一開展1次講座，時長40 min, 內(nèi)容主要為如何加深護理人員掌握前饋控制的程度。為保證小組職能的正常發(fā)揮，組長需不定期抽查組員的知識掌握程度，確保每位組員足夠了解前饋控制的相關理念。⑵ 總結經(jīng)驗: 召開會議，查找病例，對普外科手術患者的相關情況進行總結，對患者的病因、治療方法、危險因素、治療原理、基本流程、注意事項、術中配合事項、麻醉方式等展開歸納、分類，成員集體交流，制訂各種風險的對應策略，再結合常規(guī)護理措施，形成最終方案，并在實踐中按照臨床反饋逐漸完善方案，確保管理措施高質(zhì)量、個體化預防高質(zhì)量。⑶ 強化管理流程: ① 護理前，相關護理人員需接受專業(yè)的護理培訓，統(tǒng)一考核，合格后才能參與護理。② 按“一一對應”的原則為患者制訂護理方案并存檔，記錄患者身份信息、術中相關情況、術后不良反應和處理措施，并及時更新內(nèi)容，確保檔案信息與患者狀態(tài)一致。③ 手術開始時告知患者，手術結束時、患者清醒后，告知其手術順利，使患者安心休息，注意觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況，出現(xiàn)異常應及時處理。④ 手術時對患者實施相關健康宣教，包括操作步驟、手術時間、注意事項等。⑤ 治療后，囑患者避免長時間臥床和重體力勞動，注意清淡飲食。

1.3 觀察指標

① 術后恢復情況: 觀察并比較2組患者護理后的肛門排氣時間、排便時間、腸鳴音恢復時間和住院時間。② 護理質(zhì)量評分: 護理人員采用自制護理質(zhì)量調(diào)查表評價患者的護理質(zhì)量，包括安全管理、行為規(guī)范、護理操作、健康教育和心理護理5個項目，各項均采用百分制，評分越高，表示護理質(zhì)量越高。③ 并發(fā)癥: 觀察并記錄2組患者術后是否發(fā)生皮下氣腫、切口疼痛、感染等并發(fā)癥。④ 患者滿意度: 比較2組患者對護理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 護理后術后恢復情況比較

觀察組肛門排氣時間、排便時間、腸鳴音恢復時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者護理后術后恢復情況比較

2.2 護理質(zhì)量評分與患者滿意度比較

觀察組安全管理、行為規(guī)范、護理操作、健康教育和心理護理評分均低于對照組(P<0.05), 見表2。觀察組患者滿意度為96.15%, 高于對照組的88.46%(P<0.05)。

表2 2組患者護理質(zhì)量評分比較 分

2.3 2組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.85%, 低于對照組的28.46%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥[n(%)]

3 討 論

腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)勢，但普外科手術對圍術期護理的要求較高，故對護理人員責任心、專業(yè)素養(yǎng)的要求也較高[4]。常規(guī)的圍術期護理措施雖可確保手術療效，但若缺乏針對性、個性化的護理措施，患者術后恢復較慢[5]。前饋控制是一種科學、經(jīng)濟的臨床控制方法，目前已被逐漸應用于臨床護理中，護理人員根據(jù)臨床經(jīng)驗對治療過程中可能出現(xiàn)的不良事件進行預計，在不良事件發(fā)生前進行干預控制，從而將風險降到最低[6-7]。前饋控制主張防患于未然，對各類資源進行合理配置，衡量具體執(zhí)行情況后確定治療方案，并對不足之處進行糾正，以保障達成目標的效率[8-9]。

本研究對觀察組的普外科手術患者實施基于前饋控制的圍術期護理干預，結果顯示，觀察組患者的肛門排氣時間、排便時間、腸鳴音恢復時間和住院時間均顯著短于采用常規(guī)圍術期護理的對照組患者，這與前饋控制護理對患者實施一對一護理，且護理人員分別在術前、術中和術后叮囑患者相關注意事項有關，與相關研究[1]結果相符。本研究結果還顯示，觀察組患者接受基于前饋控制的圍術期護理干預后，安全管理、行為規(guī)范、護理操作、健康教育和心理護理評分均顯著低于接受常規(guī)圍術期護理的對照組患者(P<0.05), 這與前饋控制護理通過總結經(jīng)驗、強化管理各流程而促進患者術后康復有關，與石顯榮[10]研究結果相符。此外，本研究中觀察組患者的滿意度為96.15%, 顯著高于對照組的88.46%, 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為13.85%, 顯著低于對照組患者的28.46%(P<0.05)。由此說明，基于前饋控制的圍術期護理干預能夠提高普外科手術患者的滿意度，并降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，與相關研究[5]結果相符。

綜上所述，基于前饋控制的圍術期護理干預能夠促進普外科手術患者術后恢復，還能提高護理質(zhì)量和患者滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。