老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期康復(fù)聯(lián)合延續(xù)護(hù)理觀察

楊古月, 馬 娟, 田 野

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 第一骨科脊柱關(guān)節(jié)外科, 遼寧 沈陽, 110004)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)是治療髖關(guān)節(jié)病變、髖部骨折等疾病有效的治療方式[1], 但老年患者受到年齡、體質(zhì)的影響, THR術(shù)后易發(fā)脫位、深靜脈血栓等并發(fā)癥[2]。研究[3]顯示，早期康復(fù)護(hù)理可緩解老年患者的疼痛感，促進(jìn)手術(shù)部位周圍組織愈合，提高功能恢復(fù)。出院后延續(xù)性護(hù)理通過電話、網(wǎng)絡(luò)以及家庭隨訪等多種方式，將院內(nèi)專業(yè)康復(fù)護(hù)理干預(yù)向家庭康復(fù)計(jì)劃過渡，通過密切關(guān)注患者的康復(fù)效果，幫助患者掌握康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)，評估康復(fù)效果并給予專業(yè)指導(dǎo)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本研究探討早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合出院后延續(xù)性護(hù)理對THR術(shù)后老年患者的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年6月在本院行THR的老年患者112例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組56例。納入標(biāo)準(zhǔn): 積極配合醫(yī)務(wù)人員治療者; 未合并嚴(yán)重臟器疾病者; 未合并全身感染性疾病者; 未在1年內(nèi)接受對側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)者。對照組男31例，女25例，平均年齡(69.17±9.27)歲，髖部骨折19例，股性關(guān)節(jié)炎19例，股骨頭壞死18例。觀察組男30例，女26例，平均年齡(68.78±9.84)歲，髖部骨折17例，股性關(guān)節(jié)炎19例，股骨頭壞死20例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 采用常規(guī)護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練和健康指導(dǎo)，包括飲食指導(dǎo)、功能鍛煉、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防等，出院后定期隨訪。

1.2.2 觀察組: 采用早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合出院后延續(xù)性護(hù)理。

⑴ 早期康復(fù)護(hù)理: 由醫(yī)生、護(hù)師、康復(fù)治療師根據(jù)患者情況，共同制訂針對性的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。① 術(shù)后醫(yī)護(hù)人員及時(shí)觀察患者胃腸道反應(yīng)，由流食和半流食逐漸過渡到正常營養(yǎng)膳食，并根據(jù)患者自身情況，制訂高熱量、高蛋白、高維生素的營養(yǎng)食譜; ② 術(shù)后向患者及其家屬講解運(yùn)動治療相關(guān)知識，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，幫助患者積極配合診療; ③ 指導(dǎo)患者正確的體位擺放、翻身方式以及傷口保護(hù)、處理方法。依據(jù)患者疼痛情況，針對性制訂康復(fù)訓(xùn)練方案，逐步加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)肌力練習(xí)和膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的主動運(yùn)動，指導(dǎo)患者限制負(fù)重練習(xí)、行走以及屈髖練習(xí)等。

⑵ 出院后延續(xù)性護(hù)理: 成立延續(xù)護(hù)理小組，小組成員均具有3年以上骨科工作經(jīng)驗(yàn)。① 建立QQ或微信群，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)解決患者和家屬疑問，整理記錄患者的康復(fù)資料和問題; ② 每2周進(jìn)行1次電話隨訪，知悉患者恢復(fù)情況，針對患者鍛煉情況指導(dǎo)康復(fù)計(jì)劃的制訂，提高患者的配合度; ③ 相關(guān)護(hù)理人員每個(gè)月對患者進(jìn)行1次家庭隨訪，面對面評估患者康復(fù)計(jì)劃的完成情況，指導(dǎo)康復(fù)鍛煉，根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行針對性地分析，調(diào)整后續(xù)康復(fù)計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者術(shù)后、出院時(shí)、出院后3個(gè)月、6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能和日常生活能力。髖關(guān)節(jié)功能采用Harris評分，包含關(guān)節(jié)功能、疼痛、畸形以及活動度4個(gè)方面，評分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好; 日常生活能力采用Barthel指數(shù)，包含進(jìn)食、如廁等10項(xiàng)內(nèi)容，評分越高，日?；顒幽芰υ胶?。觀察2組老年患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括半脫位、脫位、感染以及靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者Harris評分比較

術(shù)后2組患者Harris評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院時(shí)、出院后3個(gè)月、出院后6個(gè)月, 2組患者Harris評分均提高，且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者Harris評分比較 分

2.2 2組患者Barthel指數(shù)比較

術(shù)后2組患者Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院時(shí)、出院后3個(gè)月、出院后6個(gè)月, 2組患者Barthel指數(shù)均提高，且觀察組均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者Barthel指數(shù)比較 分

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.57%低于對照組的10.71%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

THR通過使用人工關(guān)節(jié)替代已經(jīng)發(fā)生病變或損傷的關(guān)節(jié)，來治療髖部骨折、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直、股性關(guān)節(jié)炎等疾病，能有效重建患者受損的髖關(guān)節(jié)功能，快速緩解患者的疼痛，恢復(fù)患處肢體功能[5-6]。但THR是創(chuàng)傷性治療手段，患者多為老年人，常合并多種慢性疾病，機(jī)體抵抗能力差，患者自主康復(fù)訓(xùn)練水平低，易導(dǎo)致肢體功能恢復(fù)不佳，并發(fā)癥較多[7]。因此，術(shù)后康復(fù)的有效開展會直接影響患者的手術(shù)療效及預(yù)后恢復(fù)，術(shù)后給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，采取積極的心理干預(yù)和科學(xué)合理的持續(xù)性康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，對于縮短患者住院時(shí)間、促進(jìn)患者功能恢復(fù)顯得尤為重要[8]。

老年患者行THR術(shù)后日常活動受到限制，同時(shí)術(shù)后疼痛、術(shù)后生活習(xí)慣的改變，易對患者的心理造成影響，產(chǎn)生焦慮情緒，難以配合常規(guī)診療和護(hù)理工作。早期康復(fù)護(hù)理依照患者的個(gè)人情況，酌情修訂或調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，給予患者情感支持，有利于提高患者對術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)對能力，使患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而有效促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[9]。出院后的延續(xù)性護(hù)理是將專業(yè)護(hù)理服務(wù)由醫(yī)院延伸到社會以及家庭的護(hù)理措施，在器官置換、腫瘤、腦血管等疾病患者的院外護(hù)理中，獲得了良好的效果，提高了患者的生存質(zhì)量[10]。本研究中，2組患者術(shù)后Harris評分和Barthel指數(shù)均得到改善，且觀察組患者改善情況優(yōu)于對照組，說明早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合出院后延續(xù)性護(hù)理，對患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)以及日?；顒幽芰Φ奶嵘蟹e極作用[11]。

THR術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的療程較長，患者出院后在康復(fù)訓(xùn)練過程中產(chǎn)生的疑問、遇到的困難難以獲得專業(yè)的指導(dǎo)，患者易產(chǎn)生焦慮、懈怠情緒，嚴(yán)重影響康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)度和有效性，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果大打折扣，進(jìn)而引發(fā)多種并發(fā)癥[12]。本研究中，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，說明早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合出院后延續(xù)性護(hù)理，在患者術(shù)后基于營養(yǎng)膳食支持，通過心理輔導(dǎo)配合醫(yī)護(hù)專業(yè)輔助的負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者提前為術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練做好準(zhǔn)備[13]。醫(yī)護(hù)人員在患者出院后采用多種隨訪方式，以患者為中心聯(lián)動家屬配合，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，密切關(guān)注患者的康復(fù)效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題，給予患者積極向上的支持、指導(dǎo)和心理安慰，這都有利于患者理解和配合診療，促進(jìn)患處的功能恢復(fù)，提高患者自理能力[14]。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合出院后延續(xù)性護(hù)理可促進(jìn)THR患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和日?；顒幽芰Φ奶嵘?，老年患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量得到改善，有利于預(yù)后康復(fù)。