優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對胃腸道手術(shù)患者術(shù)后疼痛、恢復(fù)和切口感染的影響

宗莉萍，張 倩，楊 春

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院.四川省人民醫(yī)院 a.手術(shù)室，b.胃腸外科，四川 成都 610072)

胃腸道手術(shù)的患者容易出現(xiàn)腸胃道功能絮亂癥狀如消化不良、腹脹等，會影響到患者術(shù)后生活質(zhì)量。胃腸道術(shù)后患者的恢復(fù)關(guān)鍵在于促進(jìn)胃腸道功能的早期恢復(fù)，常見的腹部外科術(shù)后并發(fā)癥是切口感染，切口感染的概率很高會影響患者其他器官功能，會使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重降低[1～3]。麻醉藥效過后患者的切口疼痛使其躁動不安及其容易引起患者切口裂開、腸粘連、感染等并發(fā)癥出現(xiàn)[4]。研究表明[5]腸胃道術(shù)后患者進(jìn)行特定的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能有效減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者疼痛促進(jìn)早期恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。本研究對2017年1月至2018年2月我院收治的94例胃腸道患者進(jìn)行術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年2月我院收治的94例胃腸道術(shù)后患者，均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①無腹部手術(shù)史；②簽署知情同意書并積極配合治療；③年齡為20～60歲；④所選病例均由倫理委員會審核批準(zhǔn)并通過。排除：①合并較為嚴(yán)重的心衰、高血壓、腦部病變疾病史患者；②合并較為嚴(yán)重的臟器功能不全受損患者；③存在藥物過敏及過敏體質(zhì)的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各47例。觀察組女18例，男29例，年齡22～65歲[(35.46±3.68)歲]，其中闌尾切除22例，腸梗阻8例，胃腸穿孔10例，其他7例。對照組女21例，男26例，年齡22～65歲[(38.48±3.24)歲]，其中闌尾切除20例，腸梗阻14例，胃腸穿孔6例，其他7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：入院宣教、術(shù)后對患者的生命體征進(jìn)行密切檢測、施行基本護(hù)理等。觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：①在手術(shù)前和患者講述疾病相關(guān)知識和手術(shù)治療的具體步驟，增加患者對于疾病的了解，降低患者的恐懼。②應(yīng)有相關(guān)的護(hù)理人員及時和患者溝通，來了解圍術(shù)期患者的心理狀況，對患者困惑進(jìn)行疏導(dǎo)安撫患者的恐懼、焦慮等情緒，來提高患者對治療和工作人員的配合。③囑咐患者做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，在手術(shù)前的8小時禁止進(jìn)食、飲水，手術(shù)后6個小時才能進(jìn)食流食，手術(shù)后24小時才能飲用半流質(zhì)食物。叮囑患者適宜少食多餐應(yīng)以高蛋白、高維生素為主[5～7]。④幫助患者術(shù)后2小時翻身一次，待麻醉清醒后生命體征保持平穩(wěn)狀態(tài)可以幫助患者行半坐臥位，能減輕手術(shù)切口縫合處的張力能幫助切口愈合減輕疼痛，有利于腹腔的滲出液流向盆腔防止感染向上蔓延，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[8～10]。⑤術(shù)后指導(dǎo)患者咀嚼木糖醇口香糖，和指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛運(yùn)動，鼓勵患者早期下床活動能刺激腸胃道的反射刺激蠕動從而加速血液循環(huán)，促進(jìn)排氣解除腹脹[11]。⑥幫助患者進(jìn)行按摩，對皮膚和皮下組織不同程度的加壓能達(dá)到松弛肌肉來改善循環(huán)使毛細(xì)血管擴(kuò)張加速致痛物質(zhì)的吸收，能幫助患者全身放松解除全身肌肉的緊繃。⑦術(shù)后密切觀察患者的管道引流物顏色以及量，患者有不適時，及時通知醫(yī)生。

1.3 評價指標(biāo)①記錄兩組患者術(shù)后切口感染愈合情況[7]：甲級愈合：切口愈合完好，沒有不良反應(yīng)發(fā)生。乙級愈合：切口愈合一般伴隨有血腫存在一定炎癥。丙級愈合：切口沒有愈合伴有化膿感染。②使用視覺模擬評估法(VAS)評估患者術(shù)12、24、48、72小時疼痛程度，疼痛強(qiáng)度由0～10 cm標(biāo)尺表示，1～3為輕度疼痛可以忍受，4～6中級疼痛難以忍受，7～10級疼痛，無法忍受妨礙正?；顒?，評分越高疼痛越明顯。③記錄兩組患者術(shù)腸胃功能恢復(fù)情況，首次排氣、首次排便、進(jìn)食、腹痛時間等。④記錄兩組患者住院時間及費(fèi)用，采用本院自行設(shè)計的《滿意度調(diào)查問卷》對護(hù)理滿意度進(jìn)行評價，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用率(%)表示，比較采用卡方檢驗。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗，重復(fù)測量數(shù)據(jù)比較采用方差分析及LSD-t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后切口感染愈合情況比較觀察組術(shù)后切口甲級和乙級愈合率明顯高于對照組，丙級愈合率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后切口愈合比較 [n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較觀察組患者術(shù)后12、24、48、72 h疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后12、24、48、72 h疼痛評分比較 (分)

2.3 兩組患者手術(shù)后腸胃功能恢復(fù)情況比較觀察組患者在手術(shù)后腹痛時間、進(jìn)食時間、肛門首次排氣排便時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者住院時間、費(fèi)用及滿意度比較觀察組住院時間及費(fèi)用均低于對照組，護(hù)理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)比較 (d)

表4 兩組患者住院時間、費(fèi)用及滿意度比較

3 討論

目前，治療胃腸道疾病的主要手段是胃腸道手術(shù)，由于術(shù)中對胃腸道進(jìn)行暴露等容易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能絮亂，如出現(xiàn)嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便等癥狀，是大量氣體和積液積聚在腹腔內(nèi)導(dǎo)致，會造成傷口的開裂等其他并發(fā)癥和不適癥狀使患者的痛苦加重[12～14]。在術(shù)后的12～72 h內(nèi)開始恢復(fù)胃腸功能，恢復(fù)是否順利是胃腸功能手術(shù)的成功重要標(biāo)志[15]。術(shù)后切口感染會影響患者器官功能，在早期有效的護(hù)理措施能顯著降低切口感染率，對患者的治療有重大意義。

患者術(shù)后疼痛是常見癥狀，患者對手術(shù)的恐懼、不安等復(fù)雜情緒引起的心理壓力和組織修復(fù)機(jī)體過程中的復(fù)雜生理過程引發(fā)的生理、病理改變，影響患者術(shù)后的恢復(fù)和并發(fā)癥出現(xiàn)，提供及時有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要[16～18]。大多情況護(hù)理人員僅是單純執(zhí)行醫(yī)囑沒有其他護(hù)理干預(yù)措施，導(dǎo)致患者疼痛得不到有效處理，無法給予針對性、全面的護(hù)理容易錯失最佳治療機(jī)會，不利于術(shù)后康復(fù)[18～20]。

本研究結(jié)果顯示施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者傷口愈合情況明顯較好于對照組(P<0.05)。兩組患者進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)腸胃功能比較，觀察組在腹痛時間、進(jìn)食時間、首次肛門排氣、排便時間上均顯著少于對照組(P<0.05)，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理較常規(guī)護(hù)理對術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)更有利。護(hù)理人員在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中對術(shù)后患者進(jìn)行早期活動有利于消化道血液循環(huán)，有效增強(qiáng)分泌功能，讓患者早期咀嚼木糖醇口香糖能刺激腸道促進(jìn)蠕動和患者盡早排氣、排便，達(dá)到促進(jìn)患者術(shù)后腸胃功能盡快恢復(fù)的目的。對術(shù)后不同時間段進(jìn)行疼痛程度評分，觀察組較對照組評分低(P<0.05)，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理對幫助患者術(shù)后減輕疼痛效果明顯，有利于加快患者恢復(fù)進(jìn)程。觀察組在住院時間、費(fèi)用都明顯少于對照組，滿意度高于對照組(P<0.05)，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理對加快患者術(shù)后的恢復(fù)，對患者的住院費(fèi)用及時間起到了減少作用。為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高了患者對護(hù)理人員的滿意度，使患者增強(qiáng)了舒適感，有利于早日恢復(fù)健康。

綜上所述，為預(yù)防胃腸道患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染概率、加快恢復(fù)進(jìn)程和減輕術(shù)后疼痛而進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的療效明顯，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。