人文護(hù)理關(guān)懷結(jié)合臨床護(hù)理干預(yù)老年性白內(nèi)障合并高血壓圍手術(shù)期效果

黃偉梅

(惠州市第三人民醫(yī)院，廣東 惠州 516002)

白內(nèi)障是臨床老年患者常見(jiàn)的眼科疾病，是造成老年人喪失視力的主要眼疾之一。近年來(lái)伴隨著老齡化程度的不斷加劇，老年白內(nèi)障的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，并且老年人合并高血壓等內(nèi)科疾病較多。在眼科手術(shù)中血壓升高易引起眼壓升高、前房出血等意外，影響手術(shù)效果[1-2]。對(duì)白內(nèi)障合并高血壓的老年患者在圍手術(shù)期采取有效的護(hù)理干預(yù)才能改善其預(yù)后，提高手術(shù)效果。本文旨在探討人文護(hù)理關(guān)懷結(jié)合臨床護(hù)理干預(yù)老年性白內(nèi)障合并高血壓圍手術(shù)期效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2019年1月至2020年5月110例行手術(shù)治療白內(nèi)障合并高血壓老年患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥65歲；(2)眼科?？茩z查確診為白內(nèi)障；(3)內(nèi)科會(huì)診符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)所有患者均采取超聲乳化加人工晶體植入術(shù)，術(shù)前心電圖檢查無(wú)異常，血壓控制在正常范圍內(nèi)，7 d內(nèi)核酸檢測(cè)陰性；(4)患者或者家屬簽署知情同意書，符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天性眼部疾??；(2)傳染性眼?。?3)肝、腎功能嚴(yán)重不全，嚴(yán)重糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病患者?；颊唠S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各55例。觀察組患者男28例(28眼)，女27例(27眼)；年齡65～87歲，平均年齡(72.3±4.2)歲；患眼位置：左眼30例，右眼25例。對(duì)照組患者男32例(32眼)，女23例(23眼)；年齡66～85歲，平均年齡(72.6±4.2)歲；患眼位置：左眼31例，右眼24例。兩組患者基本信息差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。主要內(nèi)容包括：做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，囑咐患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的注意事項(xiàng)，嚴(yán)密觀察患者病情變化，配合醫(yī)生完成相關(guān)治療與操作，與患者本人和家屬做好溝通工作，解答患者及家屬疑問(wèn)，告知患者各康復(fù)階段的注意事項(xiàng)。觀察組患者在對(duì)照組患者護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行人文護(hù)理關(guān)懷結(jié)合臨床護(hù)理干預(yù)。(1)人文護(hù)理關(guān)懷：①患者進(jìn)入病房后幫助其盡快熟悉病房環(huán)境及相關(guān)設(shè)施，消除其孤獨(dú)、恐懼感，確保病房安靜整潔適于患者休息。宣教工作具有個(gè)性化，詳細(xì)講解白內(nèi)障、高血壓的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，告知患者將血壓控制在正常范圍內(nèi)是手術(shù)治療白內(nèi)障的前提，指導(dǎo)患者飲食以清淡為主，多食水果和蔬菜，戒煙、戒酒，確保胃腸道通良好[3-5]。②做好圍手術(shù)期的情志護(hù)理工作，幫助患者擺脫負(fù)面心理情緒。患者對(duì)白內(nèi)障手術(shù)缺乏了解，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，部分患者懼怕手術(shù)和手術(shù)帶來(lái)的疼痛，產(chǎn)生恐懼。要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行情志疏導(dǎo)，告知手術(shù)的安全性，促使其保持樂(lè)觀心態(tài)。耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，理解患者，使患者感受到人文關(guān)懷[6]。③嚴(yán)密觀察患者術(shù)后情況，告知患者眼藥水的使用方法，建立微信群或組織患者來(lái)院參加知識(shí)講座，告知患者術(shù)后康復(fù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者如何臥床進(jìn)行滴眼，可采取平臥或向非手術(shù)眼側(cè)臥，避免咳嗽或者低頭。對(duì)于合并基礎(chǔ)疾病較多的老人一定要控制好基礎(chǔ)疾病，防止并發(fā)癥發(fā)生[7]。(2)臨床護(hù)理干預(yù)：①手術(shù)環(huán)境護(hù)理：手術(shù)室環(huán)境要做到舒適、溫度適宜、安靜明亮以緩解緊張的氣氛。注意保暖，避免寒涼的刺激。②術(shù)前工作準(zhǔn)備充分，抗生素滴眼液滴眼，血壓控制在正常范圍內(nèi)。③術(shù)后護(hù)理保證患者安靜休息，24 h后可適當(dāng)活動(dòng)，但是避免低頭和彎腰，防止眼內(nèi)壓升高和晶體脫出。不要攝入刺激性食物以減輕炎癥反應(yīng)，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，囑咐患者注意眼部衛(wèi)生，不用手揉眼睛。

1.3觀察指標(biāo) SAS評(píng)分：焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[6]。主要用于成年人焦慮癥狀的評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮癥狀越嚴(yán)重，50分為分界值，得分越高患者的焦慮癥狀越嚴(yán)重。SDS評(píng)分：抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)[6]。主要用于成年人抑郁癥狀的評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重，53分為分界值，得分越高患者的抑郁癥狀越嚴(yán)重。并發(fā)癥：比較兩組患者術(shù)后跌倒、眼壓升高、前房出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。臨床指標(biāo)：比較兩組患者住院時(shí)間。滿意度評(píng)價(jià)：出院前采用自行設(shè)計(jì)的《護(hù)理滿意度調(diào)查表》對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一調(diào)查，主要從護(hù)理內(nèi)容、技術(shù)、環(huán)境、態(tài)度等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 干預(yù)前兩組患者SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組患者SAS、SDS評(píng)分均下降，且觀察組患者SAS、SDS評(píng)分下降幅度高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較

表2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3住院時(shí)間比較 觀察組患者住院時(shí)間為(3.01±0.26)d，較對(duì)照組(5.10±0.20)d縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.287，P<0.001)。

2.4護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意率為98.11 %，高于對(duì)照組的80.00 %(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)比較

3 討論

白內(nèi)障是臨床眼科常見(jiàn)病，極易誘發(fā)患者視力障礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量、工作及日常生活能力，進(jìn)而促使患者發(fā)生焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒。伴隨著老年人口的逐年增加，白內(nèi)障合并高血壓的發(fā)病率逐年上升[8-9]。目前手術(shù)是治療老年白內(nèi)障的有效方案，但由于患者的負(fù)面情緒、對(duì)疾病知識(shí)的缺乏、飲食不當(dāng)、家人的不支持導(dǎo)致治療效果受到影響[10]。因此本研究探討人文護(hù)理關(guān)懷結(jié)合臨床護(hù)理干預(yù)老年性白內(nèi)障合并高血壓圍手術(shù)期效果，為其在臨床上推廣提供必要的理論依據(jù)。

手術(shù)治療對(duì)白內(nèi)障合并高血壓的老年患者來(lái)說(shuō)，無(wú)論是心理上還是生理上都是一種強(qiáng)烈的刺激?；颊咭环矫嫫谂螕碛姓Ｒ暳Γ硪环矫嬗趾ε率中g(shù)失敗造成失明。手術(shù)環(huán)境對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是陌生的，加之焦慮和抑郁的負(fù)面心理情緒極易導(dǎo)致患者血壓升高。所以對(duì)于白內(nèi)障合并高血壓的患者，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都要維持血壓穩(wěn)定，這既需要臨床護(hù)理干預(yù)，也需要人文護(hù)理關(guān)懷。本研究顯示，人文護(hù)理關(guān)懷結(jié)合臨床護(hù)理干預(yù)的患者SAS、SDS評(píng)分下降，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低到1.82 %，住院時(shí)間縮短到(3.01±0.26)d，護(hù)理滿意率提高到98.11 %。說(shuō)明人文護(hù)理關(guān)懷結(jié)合臨床護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年性白內(nèi)障合并高血壓圍手術(shù)期可改善患者焦慮、抑郁的心理情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。人文護(hù)理關(guān)懷和臨床護(hù)理干預(yù)貫穿于患者的整個(gè)圍手術(shù)期，通過(guò)宣教的方式消除患者的認(rèn)知盲區(qū)和缺乏疾病知識(shí)的現(xiàn)象。反復(fù)向患者說(shuō)明術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)和康復(fù)要點(diǎn)，使患者的認(rèn)知能力提高，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)于良好視力的期盼更加強(qiáng)烈。幫助患者養(yǎng)成衛(wèi)生用眼習(xí)慣，改善患者的心理情緒[11]。整個(gè)護(hù)理過(guò)程要時(shí)刻監(jiān)視患者血壓，避免增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)調(diào)節(jié)好患者情緒，避免因情緒不佳造成的血壓波動(dòng)。飲食干預(yù)、加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)都是有效預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)的重要方法。

綜上所述，人文護(hù)理關(guān)懷結(jié)合臨床護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年性白內(nèi)障合并高血壓圍手術(shù)期可改善患者焦慮、抑郁的心理情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，建議在臨床上推廣。