普拉洛芬與鹽酸氮卓斯汀聯(lián)合治療小兒變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎效果觀察

劉金鳴，羅建波

(梅州市五華明鑫醫(yī)院眼科，廣東 梅州 514400)

變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎屬于眼表過敏性疾病，臨床較為常見，主要臨床癥狀為眼癢，同時伴有不同程度灼熱感、異物感、畏光，周期性反復(fù)發(fā)作，易誘發(fā)結(jié)膜水腫、角膜新生血管，嚴(yán)重影響患者的視力[1]。兒童身體免疫防御系統(tǒng)、調(diào)節(jié)功能發(fā)育尚未完善，極易受到外界病菌的侵入，近年來由于環(huán)境污染的不斷加劇，導(dǎo)致兒童變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎的發(fā)病率逐年上升，受到了社會、醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注和重視[2]。如何更為有效地控制變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎，是當(dāng)前眼科所面臨的一大問題。本次研究主要采用普拉洛芬與鹽酸氮卓斯汀聯(lián)合治療小兒變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎效果，為臨床治療提供一定的依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2018年1月至2020年4月收治的90例(180眼)變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎患兒為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤12歲，經(jīng)?？茩z查符合變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：表現(xiàn)為眼癢，伴有不同程度的灼熱感、異物感、畏光，周期性反復(fù)發(fā)作，眼瞼與眼球結(jié)膜水腫充血、乳頭或(和)黏液性分泌物，結(jié)膜刮片下顯示嗜酸性顆粒。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前3 d使用其他滴眼液，免疫功能低下，試驗藥物過敏，先天性心肝腎功能異常，細(xì)菌性、病毒性、真菌性結(jié)膜炎。隨機(jī)分組法分為觀察組和對照組，各45例，觀察組男26例、女19例，年齡3～8歲、平均年齡5.0歲，病程2～5 d、平均病程3.11 d，變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎類型：Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)20例、Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)25例。對照組男24例、女21例，年齡3～9歲、平均年齡5.1歲，病程2～5 d、平均病程3.14 d，變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎類型：Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)21例、Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)24例。兩組患兒基本信息差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組給予普拉洛芬滴眼液(生產(chǎn)廠家：Senju Pharmaceutical Co.Ltd.Fukusaki Plant，批準(zhǔn)文號：H20130682，規(guī)格：5 mg∶5 mL)治療，用法：1～2滴/次，4次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸氮卓斯汀滴眼液(生產(chǎn)廠家：Tubilux Pharma S.p.A，批準(zhǔn)文號：H20160351，規(guī)格：6 mL∶3 mg)治療，用法：1滴/次，4次/d。兩組患兒均連續(xù)治療7 d。

1.3觀察指標(biāo) (1)臨床療效[4]：治愈：患兒治療后眼癢、流淚、畏光、異物感等臨床癥狀基本消失，眼球結(jié)膜、眼瞼無水腫充血、乳頭或黏液性分泌物出現(xiàn)，結(jié)膜刮片顯示無嗜酸性顆粒；顯效：患兒治療后眼癢、流淚、畏光、異物感等臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，結(jié)膜囊黏液性分泌物、水腫充血消失，眼球結(jié)膜、眼瞼乳頭明顯縮小；有效：患兒治療后眼癢、流淚、畏光、異物感等臨床癥狀有所緩解，結(jié)膜囊黏液性分泌物、水腫充血減輕，眼球結(jié)膜、眼瞼乳頭縮小；無效：患兒治療后眼癢、流淚、畏光、異物感等臨床癥狀無改善甚至加重?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。(2)臨床癥狀評分：主要分為眼癢、流淚、異物感、畏光4個癥狀評分，按照癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評分，分為無為0分，輕度為2分，中度為4分，重度為6分。(3)淚膜穩(wěn)定性：淚膜破裂時間(BUT)、角膜熒光素染色試驗(FL)，BUT：患兒下穹隆結(jié)膜囊內(nèi)放置熒光素，瞬目3次使得眼表中均勻分布熒光素，記錄最后睜眼至眼角膜干燥斑時間，BUT參考值在10 s以上為正常；FL：裂隙燈下(鈷藍(lán)色濾光片)觀察眼部角膜上皮的染色情況，0分：無染色，3分：染色區(qū)域<30 %，6分：染色區(qū)域≥30 %且≤50 %，9分：染色區(qū)域>50 %，得分越高，提示角膜受損越嚴(yán)重[5]。淚液中炎性因子水平：檢測患兒組胺(HA)、嗜酸粒細(xì)胞陽離子蛋白(ECP)、免疫球蛋白E(IgE)水平，提取患兒的淚液采用酶聯(lián)免疫吸附法，由上海遠(yuǎn)慕生物科技有限公司提供的試劑盒進(jìn)行檢測。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 治療后觀察組總有效率為95.56 %，高于對照組的82.22 %(P<0.05)。見表1。

表1 臨床療效比較

2.2臨床癥狀評分比較 治療前兩組臨床癥狀評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組眼癢、流淚、異物感、畏光癥狀評分均下降(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后臨床癥狀評分比較(分)

2.3治療前后淚膜穩(wěn)定性比較 治療前兩組淚膜BUT、PL指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組BUT指標(biāo)均上升，F(xiàn)L指標(biāo)均下降，且觀察組BUT高于對照組、FL低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后淚膜穩(wěn)定性比較

2.4治療前后淚液中炎性因子水平比較 治療前兩組淚液中炎性因子水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后炎性因子水平降低，且觀察組炎性因子水平低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 治療前后淚液中炎性因子水平比較

2.5不良反應(yīng)分析 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89 %，對照組為28.88 %，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.920，P=0.048)。見表5。

表5 不良反應(yīng)分析

3 討論

變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎常見于眼科尤其是小兒群體，兒童免疫防御系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，加之環(huán)境污染、用眼衛(wèi)生等外界因素的影響，導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎在小兒群體中的發(fā)生率居高不下，如果不能及時給予診斷和治療，易導(dǎo)致角膜并發(fā)癥的發(fā)生，對患兒視力造成損害[6]。變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎的變態(tài)反應(yīng)分為Ⅰ型和Ⅳ型，主要是由于眼瞼結(jié)膜肥大細(xì)胞脫顆粒、炎癥因子表達(dá)所導(dǎo)致[6-7]，因此，在變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎的治療時控制炎性因子的表達(dá)尤為重要。

糖皮質(zhì)激素是臨床上治療變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎的常用藥物，雖有一定的療效，但長期使用副作用顯著，限制了其在臨床上的應(yīng)用。普拉洛芬屬于非甾體類抗炎藥物，抑制環(huán)氧合酶的活性，使花生四烯酸向前列腺素的轉(zhuǎn)化受阻，起到抗炎、抗過敏的效果[8]?？菇M胺藥物為臨床常用治療方法，主要抑制組胺釋放，從而改善結(jié)膜變態(tài)反應(yīng)，但臨床上也有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對于變態(tài)組織導(dǎo)致的眼部疾病、疼痛等療效甚微，且起效緩慢[9]。鹽酸氮卓斯汀滴眼液屬于新型的抗組胺H1受體拮抗劑，抑制肥大細(xì)胞釋放組胺，并控制嗜酸粒細(xì)胞活性，調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞，從而達(dá)到抗炎的效果[10]。本研究顯示，普拉洛芬與鹽酸氮卓斯汀聯(lián)合治療的患兒臨床療效顯著提高，總有效率達(dá)到95.56 %，眼癢、流淚、異物感、畏光等臨床癥狀顯著緩解，說明普拉洛芬聯(lián)合鹽酸氮卓斯汀可提高臨床療效，改善臨床癥狀。

HA、ECP、IgE是變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎中常見的炎性指標(biāo)，致敏原對肥大細(xì)胞形成刺激，導(dǎo)致IgE分子與抗原結(jié)合，并激活肥大細(xì)胞脫落顆粒，加快釋放HA、ECP等炎癥介質(zhì)，加劇疾病發(fā)展[11]。本研究中普拉洛芬與鹽酸氮卓斯汀聯(lián)合治療的患兒HA、ECP、IgE水平降低，說明普拉洛芬與鹽酸氮卓斯汀聯(lián)合治療對抑制患者炎性因子表達(dá)效果更好，能夠減少IgE的釋放，使得HA傳遞受阻，炎癥細(xì)胞的轉(zhuǎn)移減少，進(jìn)而降低ECP的產(chǎn)生和釋放，同時本研究中觀察組改善淚膜穩(wěn)定性效果顯著，BUT上升、FL下降更顯著，說明聯(lián)合治療有利于緩解眼部的刺激、充血、水腫等，改善患兒流淚、畏光等臨床癥狀。

綜上所述，普拉洛芬聯(lián)合鹽酸氮卓斯汀治療小兒變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎可提高臨床療效，改善臨床癥狀，降低炎癥反應(yīng)，促進(jìn)淚膜功能的恢復(fù)，值得應(yīng)用。