改良團隊學(xué)習法對內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)效果的影響

余 珊，繆希松

(昆明學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650214)

“內(nèi)科護理學(xué)”是護理學(xué)專業(yè)的核心課程，也是護理程序在臨床護理中的具體應(yīng)用及各專科護理的基礎(chǔ)，該課程對護理學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)至關(guān)重要．傳統(tǒng)的內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)方法以講授法為主，不能體現(xiàn)以學(xué)生為中心的理念，導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習積極性、主動性及創(chuàng)造性受到一定的影響，難以取得最佳的學(xué)習效果．近年來，一些學(xué)校采用團隊學(xué)習法(Team-based learning，TBL)進行教學(xué)，并取得了較好的效果[1-2]．但經(jīng)典的TBL教學(xué)法尚存在學(xué)生學(xué)習機會不均衡，難以避免小組內(nèi)學(xué)習自覺性不高的學(xué)生存在偷懶的情況．為改變這一狀況，2018—2019年，在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中采用改良的以團隊為基礎(chǔ)的學(xué)習法，并取得了較好的教學(xué)效果．

1 對象與方法

1.1 教學(xué)對象

教學(xué)對象為某學(xué)院護理學(xué)專業(yè)3年級學(xué)生．隨機選擇2016級1班為實驗班，2016級2班為對照班．1班學(xué)生人數(shù)52人，2班學(xué)生人數(shù)49人．兩個班級學(xué)生年齡、性別、既往學(xué)習成績相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義．

1.2 教學(xué)方法

對照班采用傳統(tǒng)的以講授法為主的教學(xué)法(傳統(tǒng)教學(xué)法)，實驗班采用改良的TBL教學(xué)法，實驗班具體做法如下．

1.2.1 實驗班教學(xué)方法

1)學(xué)生分組：將52名同學(xué)按照7～8人為1組，共7組．各組學(xué)生既往學(xué)習成績分布基本均衡．組長由組員輪流擔任，每周換一名組長．每學(xué)期教學(xué)周18周，每一名學(xué)生每學(xué)期平均擔任組長2～3次．

2)課前準備：學(xué)生分組后由各組建微信群，教師和全班學(xué)生共同組建班群．建群后，教師在每次課前一周將教學(xué)課件及相關(guān)病例資料發(fā)到班群里．學(xué)生收到資料后，由各組輪值組長組織本組同學(xué)熟悉課件內(nèi)容，通讀教材，并結(jié)合病例，查閱資料，進行討論，列出病例的護理診斷及護理措施，再根據(jù)討論結(jié)果制作PPT．查閱資料及制作PPT采用分工合作的方式進行，最后由組長合成全組的PPT，并發(fā)給小組每一位同學(xué)熟悉．學(xué)生在課外學(xué)習過程中，可以隨時利用微信群與其他組同學(xué)交流及請老師對疑惑進行指導(dǎo)．

3)課堂教學(xué)：將2學(xué)時安排為一個教學(xué)專題，完成一個內(nèi)科疾病的護理教學(xué)任務(wù)，每學(xué)時45 min．其中，第1學(xué)時，教師隨機抽取每組的1位同學(xué)代表本組報告通過學(xué)習并根據(jù)病例分析提出的護理診斷及護理措施，每位同學(xué)的時間為5 min，35 min完成．然后由教師用10 min的時間對各組匯報情況進行點評．第2學(xué)時，教師首先根據(jù)學(xué)生匯報情況講解該疾病護理的重點、難點，用時為30 min．講解完成后用8 min的時間進行隨堂測試，測試題為選擇題．測試完成后公布答案，以10分制計算成績．由同桌的學(xué)生交換試卷交叉評分，完成后以組為單位將試卷交給老師，此過程用時2 min．最后5 min進行該疾病相關(guān)知識問題的搶答，教師公布題目后，發(fā)口令，由各組組長發(fā)本組序號在班級微信群，老師根據(jù)組號的排序宣布第1個發(fā)出組號的組獲得答題權(quán)，由該組任選一位同學(xué)代表本組答題．答對加10分，計入本組平時成績．答錯不扣分，由教師講解正確答案．每次課搶答2～3題．

1.2.2 期末考試及病例分析題成績評定

兩個班級期末考試均采用同一份試卷進行閉卷考試，成績以100分計算，其中選擇題占50%，問答題占20%，病例分析題占30%．病例分析題是考核學(xué)生臨床護理思維和實踐能力的重要題型．因此，除了對兩組學(xué)生期末考試總成績進行對比之外，還對兩組學(xué)生病例分析題的得分情況進行統(tǒng)計分析．

1.2.3 平時成績評定方法

兩個班級平時成績均占總成績的40%，但評定方法不同．實驗班平時成績由課堂測試、團隊報告及搶答、實驗操作與報告組成．課堂測試成績占10%，團隊報告及搶答加分占15%，實驗操作及報告占15%．團隊報告及搶答以組評分，小組成員個人每次得分相同．對照班平時成績由出勤10%，作業(yè)15%，實驗操作與報告15%構(gòu)成，均為個人評分．

1.2.4 學(xué)生對兩種教學(xué)方法的評價

自制教學(xué)方法評價表，內(nèi)容包括：是否提高學(xué)習積極性、是否增強了團隊精神、是否提高了語言表達能力、是否提升了心理素質(zhì)、是否提升了護理實踐能力及病例分析能力，共5項．要求兩個班級所有學(xué)生無記名填報，發(fā)放評價表共101份，回收率為100%．

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 教學(xué)效果比較

2.1 兩個班期末考試總成績及病例分析題得分比較

由表1可看出，兩個班相比較，改良TBL教學(xué)班期末考試總成績及病例分析題得分均高于傳統(tǒng)教學(xué)班，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義．換言之，改良團隊學(xué)習法提高了學(xué)生的期末考試成績及病例分析題得分．

表1 兩個班內(nèi)科護理學(xué)成績比較

2.2 兩個班教學(xué)評價問卷調(diào)查

由表2可知，5項調(diào)查內(nèi)容均為改良TBL教學(xué)班明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)班，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義．

表2 兩個班學(xué)生對內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)評價調(diào)查統(tǒng)計

3 討論與結(jié)論

TBL教學(xué)法是美國教育學(xué)家Michaelsen在20世紀70年代末創(chuàng)立的，其是以團隊為載體，注重學(xué)習者自主學(xué)習及創(chuàng)新精神培養(yǎng)的一種教學(xué)模式[1]．該模式有助于培養(yǎng)學(xué)生的團隊協(xié)作意識及獨立思考能力．經(jīng)典的TBL教學(xué)模式把學(xué)生按照6～8人分為1組，即分組建立團隊，由教師指定或團隊成員推選出組長負責小組內(nèi)學(xué)習任務(wù)的組織與實施．教師課前布置學(xué)習的病例，小組成員分別進行資料查閱、集體討論、制作PPT等．課堂教學(xué)時每個團隊推選一名成員代表團隊匯報學(xué)習成果，最后教師進行點評及總結(jié)．這種教學(xué)方法活躍了課堂氣氛，促進了團隊合作精神及自主學(xué)習精神的培養(yǎng)，提高了教學(xué)效果[3]．目前，國內(nèi)已有許多學(xué)者報道[4-6]在內(nèi)科護理學(xué)理論及實踐教學(xué)中運用TBL教學(xué)模式，并取得了良好的教學(xué)效果．

本文在運用經(jīng)典的TBL教學(xué)模式的教學(xué)實踐過程中發(fā)現(xiàn)，團隊組長每學(xué)期基本固定一人，課堂匯報由團隊推選一名成員代表團隊匯報，有可能造成一些學(xué)習自覺性不高的學(xué)生出現(xiàn)偷懶的情況，而且不能給每個學(xué)生提供鍛煉自己和提高組織管理能力的機會．由于每個學(xué)生的學(xué)習基礎(chǔ)及語言表達、邏輯思維等方面的能力參差不齊，有可能會影響團隊的匯報學(xué)習效果，進而影響全班學(xué)生的學(xué)習效果．此外，課堂中形成性評價力度不強，也不利于對學(xué)生學(xué)習效果的及時檢驗．這些問題的存在，使TBL教學(xué)法的教學(xué)效果受到一定影響．

基于以上問題，本研究對TBL教學(xué)法進行了改良：團隊組建過程中，組長由團隊成員輪流擔任，每次學(xué)習由一名成員擔任組長，負責組織整個課題的學(xué)習過程，每學(xué)期每個學(xué)生均有2～3次擔任組長的機會．課堂教學(xué)中，代表團隊匯報的學(xué)生由教師隨機抽取團隊一名成員負責匯報，每次匯報每一個同學(xué)都有可能被抽到，杜絕了由團隊每次推選一名同學(xué)匯報，而其他同學(xué)可能存在對課題學(xué)習敷衍了事的情況．此外，教師對各組匯報情況進行總結(jié)點評之后，針對各團隊學(xué)習中存在的問題，再用講授法對每一課題的重點難點問題進行精講，然后進行課堂測試，最后進行搶答．這種改良的TBL教學(xué)模式，解決了經(jīng)典的TBL教學(xué)模式團隊成員學(xué)習鍛煉機會不均衡，學(xué)習效果監(jiān)測不及時，學(xué)習知識不系統(tǒng)的弊病．而且在課堂測試之后加入的搶答環(huán)節(jié)，極大地調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習積極性，活躍了課堂氣氛．由于兩個班級平時成績評定方法不同，實驗班在學(xué)習的過程中，每個團隊成員的表現(xiàn)都與團隊的學(xué)習成績評定密切相關(guān)，更加突出了團隊精神的培養(yǎng)．而對照班每個學(xué)生平時成績評定由個人因素決定，導(dǎo)致團隊意識有所欠缺．

本研究結(jié)果表明，實驗班與對照班相比，期末考試成績及病例分析題得分均高于對照班，差異有統(tǒng)計學(xué)意義．在對教學(xué)方法是否提高學(xué)習積極性、是否增強了團隊精神、是否提高了語言表達能力、是否提升了心理素質(zhì)、是否提升了護理實踐及病例分析能力5個維度的問卷調(diào)查中，實驗班持肯定意見的學(xué)生人數(shù)明顯高于對照班，兩者間差異有統(tǒng)計學(xué)意義．因此，改良TBL教學(xué)法在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中運用效果良好，值得進一步推廣．