健康教育路徑對(duì)白血病患兒治療依從性及負(fù)性情緒的影響

宋小秀，任艷霞，李戰(zhàn)華，高亮，王可，李慧

駐馬店市中心醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室，河南 駐馬店 463000

白血病是一類兒童高發(fā)的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，屬于造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，臨床表現(xiàn)為不同程度的貧血、出血、發(fā)熱、感染、肝腫大、脾腫大、淋巴結(jié)腫大和骨骼疼痛等[1]。化療、放療、靶向治療、干細(xì)胞移植等是目前臨床治療兒童白血病的常用方法，白血病本身引起的軀體不適以及治療手段導(dǎo)致的不良反應(yīng)導(dǎo)致患兒承受著較大的痛苦，使患兒對(duì)治療產(chǎn)生排斥，尤其是大齡兒還會(huì)因?yàn)閷?duì)醫(yī)療費(fèi)用、預(yù)后的擔(dān)憂而增加負(fù)性情緒[2]。負(fù)性情緒不僅影響患兒的治療依從性，還會(huì)影響其睡眠、進(jìn)食，不利于病情轉(zhuǎn)歸[3]。護(hù)理干預(yù)是治療的重要補(bǔ)充，通過優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)有助于幫助患兒減輕負(fù)性情緒，提高治療依從性。健康教育路徑是一種科學(xué)的護(hù)理工作模式，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃為某一類患者制訂規(guī)范化的健康教育計(jì)劃，以滿足患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及治療相關(guān)治療的需求，使患者更好地配合治療[4]。本研究觀察了健康教育路徑對(duì)兒童白血病患兒治療依從性及負(fù)性情緒的影響，以期為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2019年12月駐馬店市中心醫(yī)院收治的白血病患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)骨髓穿刺病理活檢確診；年齡5～11歲；意識(shí)清楚，可正常溝通、交流；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心、肝、腎等器官疾?。蝗砘A(chǔ)狀態(tài)不佳，不能忍受化療。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入100例白血病患兒，其中，男55例，女45例；年齡5～11歲，平均（8.75±2.36）歲；急性淋巴性白血病69例，急性非淋巴性白血病23例，慢性粒細(xì)胞性白血病8例。

1.2 干預(yù)方法

所有患兒均給予健康教育路徑進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)?？茦?biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃制訂健康教育路徑。入院當(dāng)日對(duì)患兒及家長進(jìn)行白血病相關(guān)知識(shí)掌握情況的調(diào)查問卷，評(píng)估其接受健康教育的需求和理解能力，評(píng)估患兒及家屬的心理狀態(tài)，給予積極的心理疏導(dǎo)，并認(rèn)真解答患兒及家長的疑問。向患兒及其家長介紹管床護(hù)士、管床醫(yī)師、病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度。入院第2日向患兒介紹白血病相關(guān)知識(shí)、治療的預(yù)期效果、治療前各項(xiàng)檢查的目的和注意事項(xiàng)?；熐?日向患兒及其家長介紹化療方案、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、化療期間的飲食注意事項(xiàng)等，與家長共同對(duì)產(chǎn)生恐懼心理、拒絕配合者進(jìn)行安撫，鼓勵(lì)其積極接受治療?；熎陂g，于給藥前告知化療藥物名稱、出現(xiàn)不良反應(yīng)后的應(yīng)對(duì)措施，指導(dǎo)家長注意觀察并預(yù)防化療藥物外滲，對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)者遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥處理，并注意安撫患兒情緒。出院當(dāng)日對(duì)患兒的后續(xù)用藥、休息、飲食、運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行指導(dǎo)，并約定復(fù)診時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

依從性標(biāo)準(zhǔn)：①依從。遵循醫(yī)囑，按時(shí)服藥，配合檢查，接受化療；②部分依從。遵循部分醫(yī)囑，化療不及時(shí)；③不依從。不遵循醫(yī)囑，抗拒化療。總依從=依從+部分依從。采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）對(duì)患兒的抑郁情緒進(jìn)行評(píng)分，該量表包括20個(gè)自評(píng)條目，若總分≥53分，則表示存在抑郁情緒，且分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越嚴(yán)重。采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[5]對(duì)患兒的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)分，該量表包括20個(gè)自評(píng)條目，若總分≥50分，則表示存在焦慮情緒，且分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越嚴(yán)重。采用3.0中文版兒童生命質(zhì)量癌癥模塊量表（pediatric quality of life inventoryTMcancer module，PadsQLTM）癌癥模塊量表[6]對(duì)生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，量表包括疼痛或受傷、惡心、操作過程的焦慮、治療的焦慮、擔(dān)憂、認(rèn)知問題、對(duì)外貌的自我感覺、交流問題8個(gè)方面，采用5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，表示生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性情況

100例白血病患兒中，依從患兒70例（70.0%），部分依從患兒26例（26.0%），不依從患兒4例（4.0%）。總依從患兒96例，總依從率為96.00%。

2.2 負(fù)性情緒評(píng)分的比較

干預(yù)前，白血病患兒的SDS、SAS評(píng)分分別為（54.98±6.23）、（57.01±5.29）分；干預(yù)后，患兒的SDS、SAS評(píng)分分別為（40.74±4.53）、（42.78±5.03）分。干預(yù)后，白血病患兒的SDS、SAS評(píng)分均較本組干預(yù)前明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.487、19.494，P＜0.01）。

2.3 生存質(zhì)量評(píng)分的比較

干預(yù)后，白血病患兒的疼痛或受傷、惡心、操作過程的焦慮、治療的焦慮、擔(dān)憂、認(rèn)知問題、對(duì)外貌的自我感覺及交流問題的評(píng)分均明顯高于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表1）

表1 白血病患兒干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分的比較

3 討論

3.1 白血病患兒治療和護(hù)理的研究背景

白血病是兒童常見的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，病情進(jìn)展迅速，緩解后易復(fù)發(fā)，是引起患兒死亡的常見病因之一[7]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的升高，兒童白血病的治愈率和臨床緩解率有所上升。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，白血病患兒的長期無事件生存率已達(dá)80%以上[8]。化療是白血病的常用治療方法，可有效控制病情，多數(shù)患兒可從中獲益，但化療過程漫長，不良反應(yīng)明顯，可引起惡心、嘔吐、脫發(fā)、免疫功能低下，患兒往往承受著較大的痛苦[9]。多數(shù)白血病患兒比較早熟、敏感，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，從而對(duì)治療產(chǎn)生抵觸心理，治療依從性下降，不利于病情的控制[10]。

白血病患兒及其家長對(duì)疾病及化療相關(guān)知識(shí)的缺乏是引起負(fù)性情緒、治療依從性下降的重要原因之一，因此，對(duì)白血病患兒及其家長進(jìn)行白血病相關(guān)知識(shí)的健康教育有利于其正確認(rèn)識(shí)疾病，以客觀、積極的心態(tài)面對(duì)疾病，積極配合治療[11]。目前，常規(guī)的健康教育多于診療間隙完成，內(nèi)容以化療注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、合理飲食、活動(dòng)等知識(shí)為主，但干預(yù)效果的個(gè)體差異較大，相當(dāng)一部分患兒并不能獲得理想的健康教育效果[12]。

3.2 健康教育路徑對(duì)患兒治療依從性的影響

治療依從性是影響治療效果的重要因素，而白血病患兒由于年齡較小，對(duì)治療的依從性較差。健康教育路徑是以某一類患者的標(biāo)準(zhǔn)健康教育為基礎(chǔ)制訂的規(guī)范化健康教育計(jì)劃，以滿足患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及治療的需求，使其更好地配合治療[13]。白血病患兒的健康教育路徑以時(shí)間為節(jié)點(diǎn)，分別于入院當(dāng)日、入院第2日、化療前1日、化療期間、出院時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，使患兒及家長更好地掌握疾病及化療相關(guān)知識(shí)[14-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，采用健康教育路徑宣教后，患兒的總依從率高達(dá)96.00%。這是由于在健康教育路徑的宣教模式中，于患兒入院當(dāng)日通過評(píng)估白血病患兒及其家長接受健康教育的需求和理解能力、心理狀態(tài)等，從而制訂適合的宣教計(jì)劃；于入院第二天介紹疾病及治療相關(guān)知識(shí)。化療前1日介紹化療方案、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、化療期間的飲食注意事項(xiàng)等，化療期間在給藥前告知化療藥物名稱、出現(xiàn)不良反應(yīng)后的應(yīng)對(duì)措施，積極預(yù)防并處理并發(fā)癥，使患兒對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及治療過程中可能出現(xiàn)的痛苦預(yù)先做好心理建設(shè)，提高其治療配合度。

3.3 健康教育路徑對(duì)患兒情緒的影響

不良情緒是引起白血病患兒治療依從性下降的重要原因之一，引起白血病患兒不良情緒的原因包括疾病本身引起的不適以及化療引起的痛苦。本研究發(fā)現(xiàn)，采用健康教育路徑干預(yù)后，患兒的SDS、SAS評(píng)分均較干預(yù)前明顯下降，生存質(zhì)量評(píng)分較干預(yù)前明顯升高。提示健康教育路徑可減輕白血病患兒的負(fù)性情緒，改善其生存質(zhì)量。這是由于健康教育路徑宣教模式重視安撫患兒情緒，在客觀了解病情和可能產(chǎn)生的痛苦后，可緩解患兒因相關(guān)知識(shí)缺乏導(dǎo)致的恐慌、焦慮和抑郁情緒。出院時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行出院指導(dǎo)，并約定復(fù)診時(shí)間，使患兒掌握后續(xù)的自我護(hù)理和管理知識(shí)，以增強(qiáng)其治療信心?；純旱牟∏榈玫接行Э刂坪筌|體癥狀減輕，負(fù)性情緒得以緩解，因此生存質(zhì)量得到提高。

白血病是影響兒童身心健康的常見疾病，病情危重，治療過程痛苦，患兒常承受著巨大的身心痛苦，生存質(zhì)量較差。疾病相關(guān)知識(shí)健康教育有助于患兒正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合治療，但常規(guī)的健康教育方法效果并不十分理想。本研究采用健康教育路徑對(duì)白血病患兒進(jìn)行規(guī)范化的健康教育，發(fā)現(xiàn)其在提高白血病患兒的依從性、減輕負(fù)性情緒、改善生存質(zhì)量等方面具有一定優(yōu)勢，對(duì)患兒預(yù)后有益，值得在臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，健康教育路徑可提高白血病患兒的治療依從性，減輕其焦慮和抑郁的負(fù)性情緒，改善生存質(zhì)量。但是，由于樣本量所限，本研究對(duì)象的年齡為5～11歲，其所接受的健康教育相同，未針對(duì)不同年齡段兒童進(jìn)行分組，今后應(yīng)注意積累樣本量，針對(duì)不同年齡段兒童的心理特點(diǎn)和理解能力給予相應(yīng)的健康教育，以獲得更好的效果。