國產(chǎn)干涉條紋視力計(jì)預(yù)測白內(nèi)障術(shù)后視力的臨床研究

張敏 易際磐 黃小潔 金成鵬

摘? 要：探討國產(chǎn)干涉條紋視力計(jì)對(duì)預(yù)測白內(nèi)障術(shù)后視力的準(zhǔn)確性及其影響因素。方法：收集105例（105眼）白內(nèi)障患者，年齡為69.89±10.04歲（30～92歲），術(shù)前分別用德國Heine視網(wǎng)膜視力計(jì)和國產(chǎn)干涉條紋視力計(jì)檢測患者的術(shù)后預(yù)測視力，與術(shù)后1月最佳矯正視力比較，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。國產(chǎn)干涉條紋視力計(jì)和德國Heine視網(wǎng)膜視力計(jì)測量的預(yù)測視力分別為0.13±0.04和0.17±0.11，術(shù)后1月的最佳矯正視力為0.07±0.03，三者之間兩兩比較，有顯著性差異（P<0.05），國產(chǎn)干涉條紋視力計(jì)與術(shù)后最佳矯正視力之間的差異較小。國產(chǎn)干涉條紋視力計(jì)預(yù)測視力符合率為66.67%（兩者之間相差≤2行）。晶狀體重度混濁和合并眼部疾病如青光眼、黃斑前膜、糖尿病性眼底病變等是其影響因素。國產(chǎn)干涉條紋視力計(jì)能有效預(yù)測白內(nèi)障術(shù)后視力，但在重度白內(nèi)障和合并眼底其他疾病的患者應(yīng)結(jié)合相關(guān)臨床檢查做綜合性評(píng)估。

關(guān)鍵詞：干涉條紋視力;白內(nèi)障術(shù)后;最佳矯正視力;視網(wǎng)膜視力

中圖分類號(hào)：R776.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-0105（2020）01-0067-04

Clinical Study of Domestic Interferometer on Predicting Postoperative

Visual Acuity of Cataract Patients

ZHANG Min， YI Ji-pan， HUANG Xiao-jie， JIN Cheng-peng

（Zhejiang Industry and Trade Vocational College， Wenzhou， 325003， China）

Abstract：? To evaluate the accuracy of domestic interferometer on predicting postoperative visual acuity of cataract patients and its influencing factors. 105 patients （105 eyes） with cataract， aged 69.89 ± 10.04 years （range， 30-92 years）， were examined by domestic interferometer and Heine retinometer， and compared with the best corrected visual acuity （BCVA） one month after surgery. Results： The predicted visual acuities were 0.13±0.04 and 0.17±0.11， respectively， and the best corrected visual acuities were 0.07±0.03 one month after operation. There was significant difference among the three groups （P < 0.05）. The coincidence rate of domestic interferometer was 66.67% （the difference of tested visual acuity between them was less than 2 lines）. Severe lens opacity and associated eye diseases such as glaucoma， macular pucker and diabetic retinopathy are the influencing factors. The domestic interferometer can effectively predict the postoperative visual acuity of cataract patients， but the patients with severe cataract or complicated with other ocular fundus diseases should be evaluated comprehensively in combination with related clinical examinations.

Key Words：? interferance visual acuity; postoperative of cataract; best corrected visual acuity; potential retinal visual acuity

0? 前言

白內(nèi)障是全世界最主要的致盲性眼病，其患病率和發(fā)病率都處于較高的水平[1]。流行病學(xué)研究顯示，白內(nèi)障是我國雙眼視力低下和盲的主要原因，占39%～64.6%[2-5]。隨著科技水平的提升，人工晶狀體的設(shè)計(jì)和功能日趨完善，白內(nèi)障手術(shù)不再僅僅是復(fù)明手術(shù)，屈光性白內(nèi)障手術(shù)的概念已深入人心。患者對(duì)術(shù)后的期望和要求也逐漸提高。因此術(shù)前詳細(xì)的眼部檢查以及預(yù)估術(shù)后視力的準(zhǔn)確性顯得尤為重要。臨床上應(yīng)用視網(wǎng)膜視力計(jì)檢測視網(wǎng)膜視力，以預(yù)估患者術(shù)后的視力水平。國內(nèi)最常用的是德國Heine公司生產(chǎn)的激光干涉條紋視網(wǎng)膜視力檢測系統(tǒng)。本研究所應(yīng)用的國產(chǎn)自研干涉條紋視網(wǎng)膜視力計(jì)（專利號(hào)：CN209678476U）。根據(jù)Yang氏干涉原理，利用發(fā)光二極管（LED）光源在視網(wǎng)膜上形成干涉條紋，預(yù)測白內(nèi)障術(shù)后的視力狀況。既往研究已證明其能合理的反映白內(nèi)障患者的視覺功能[6]。

本研究擬通過該儀器對(duì)不同的晶狀體混濁程度的白內(nèi)障患者進(jìn)行術(shù)前視網(wǎng)膜視力的檢測，與術(shù)后1月患者的最佳矯正視力比較，探討其預(yù)測準(zhǔn)確性，并對(duì)影響其準(zhǔn)確性的因素作相關(guān)性分析。

1? 資料與方法

1.1 一般資料：收集2019年6月-7月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院就診的白內(nèi)障患者105例（105眼），右眼48例，左眼57例;其中男性50例，女性55例;年齡為69.89±10.04歲（30～92歲）;所有患者均行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，所有患者手術(shù)順利術(shù)中及術(shù)后均無不良事件發(fā)生。

1.2 研究方法：本研究中所有患者均行完整的白內(nèi)障術(shù)前檢查，包括Snellen視力表測裸眼視力和最佳矯正視力，非接觸式眼壓計(jì)測眼壓，裂隙燈顯微鏡觀察眼前節(jié)情況。根據(jù)散瞳狀態(tài)下對(duì)晶狀體混濁程度按LOCSII分級(jí)，綜合評(píng)估其晶體皮質(zhì)、核、后囊的混濁程度，將其分為輕度混濁、中度混濁和重度混濁3級(jí)。其中輕度混濁為晶體皮質(zhì)、晶體核和后囊下混濁為1～2級(jí)，有9眼，中度混濁為晶體皮質(zhì)、核和后囊下混濁為3～4級(jí)，有75眼，重度混濁為晶狀體接近完全或者已經(jīng)完全混濁，后囊下混濁超過4級(jí)者，有21眼。眼底彩照和OCT評(píng)估患者眼底視網(wǎng)膜形態(tài)結(jié)構(gòu)，共檢查出合并青光眼、黃斑前膜、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等眼部疾病20眼。

1.3 視網(wǎng)膜視力檢查設(shè)備：術(shù)前視網(wǎng)膜視力的檢查分別用德國Heine Lambda100干涉條紋視網(wǎng)膜視力計(jì)和國產(chǎn)干涉條紋視網(wǎng)膜視力計(jì)在散瞳狀態(tài)下完成。德國Heine Lambda100視網(wǎng)膜視力計(jì)為臨床常用檢查設(shè)備，與國產(chǎn)干涉條紋視網(wǎng)膜視力計(jì)檢查原理相同，均是通過內(nèi)部光學(xué)部件使光線在患者視網(wǎng)膜上形成干涉條紋，患者判斷干涉條紋是否可見及方向，從而獲得患者的視網(wǎng)膜視力情況，用于預(yù)測患者術(shù)后視力情況和手術(shù)效果。

檢查方法：患者散瞳滿意后，前額緊靠視網(wǎng)膜視力計(jì)的額托，檢查者從小到大轉(zhuǎn)動(dòng)刻度盤，要求患者辨認(rèn)所看見的條紋方向，逐漸將條紋寬度由寬變窄調(diào)整，直到患者不能辨認(rèn)為止，此刻度即為該患者視網(wǎng)膜視力的數(shù)值。術(shù)后視力為白內(nèi)障術(shù)后 1 個(gè)月測量最佳矯正視力。所有檢查項(xiàng)目都由同一位技術(shù)嫻熟的醫(yī)輔完成。

1.4 數(shù)據(jù)分析及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：術(shù)前所測視網(wǎng)膜視力與術(shù)后1月最佳矯正視力之間相差≤1行為符合;相差>1行，≤2行為基本符合;相差>2行為不符合?；颊咚幸暳τ涗涋D(zhuǎn)化為LogMar視力進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（mean±SD）表示。兩種視網(wǎng)膜視力間的比較以及分別與術(shù)后1月的最佳矯正視力之間的比較采用t檢驗(yàn)，視網(wǎng)膜視力與術(shù)后1月最佳矯正視力之間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。晶狀體的混濁程度和預(yù)測視網(wǎng)膜視力與術(shù)后視力的符合程度之間采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩種方法的術(shù)前預(yù)測視力和術(shù)后最佳矯正視力的比較

對(duì)入組的105眼同時(shí)采用國產(chǎn)干涉條紋視力計(jì)和德國Heine視網(wǎng)膜視力計(jì)測量術(shù)前視網(wǎng)膜視力，在患者術(shù)后1月時(shí)測量其最佳矯正視力，三組的測量結(jié)果分別為0.13±0.04，0.17±0.11和0.07±0.03。兩組之間兩兩比較顯示，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.001）。從患者白內(nèi)障混濁程度的分級(jí)看，中度混濁的白內(nèi)障患者術(shù)前兩種檢查方法比較差異有顯著性（t=-4.611，P<0.001），國產(chǎn)干涉條紋視力計(jì)所測結(jié)果相較于德國Heine視網(wǎng)膜視力計(jì)更接近于術(shù)后最佳矯正視力。而對(duì)于輕度混濁或者晶體在C4，N4，P3及以上等重度混濁的患者，兩種視網(wǎng)膜視力計(jì)預(yù)測的視力結(jié)果差異不明顯（分別是t=-1.726，P=0.123>0.05和t=-1.373，P=0.185>0.05）。見表1和表2。

2.2 國產(chǎn)干涉條紋視力計(jì)測量結(jié)果與術(shù)后1月最佳矯正視力相關(guān)性分析

術(shù)前國產(chǎn)干涉條紋視力計(jì)測量結(jié)果與術(shù)后1月最佳矯正視力之間整體符合率為66.67%，兩者之間呈正相關(guān)（r=0.311，P=0.001）?；貧w方程為Y=0.612X+0.246（Y為國產(chǎn)干涉條紋視網(wǎng)膜視力計(jì)預(yù)測的術(shù)后視力，X為術(shù)后1月最佳矯正視力）。

本研究實(shí)施過程中，患者散瞳后按照LOCSII分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)晶體混濁程度進(jìn)行分類，輕中度混濁患者術(shù)前國產(chǎn)干涉條紋視力計(jì)預(yù)測視力與術(shù)后BCVA符合率為70.2%（59/84），其中完全符合的眼數(shù)為35，基本符合是24眼，不符合是25眼，重度混濁患者的符合率為52.3%（11/21），其中符合的眼數(shù)為5眼，基本符合為6眼，不符合為10眼，卡方檢驗(yàn)提示晶體的混濁程度和視網(wǎng)膜視力的符合程度之間的差異無顯著性（x2=2.411，P=0.130>0.05）。

本研究的105例患者中，有20例白內(nèi)障患者合并眼部其他疾病，包括合并糖尿病視網(wǎng)膜病變4例，病理性近視6例，開角性青光眼6例，黃斑前膜3例，眼外傷1例。其中預(yù)測視力與術(shù)后最佳矯正視力基本相符為9眼，不符合為11眼。兩種視網(wǎng)膜視力計(jì)預(yù)測結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，是否合并眼部其他疾病與視網(wǎng)膜視力的符合程度之間的差異存在顯著性（國產(chǎn)視網(wǎng)膜視力計(jì)為x2=5.219，P=0.024<0.05;德國Reine視網(wǎng)膜視力計(jì)為x2=40.000，P<0.001）。

3? 討論

常規(guī)視力檢查用于反映患者現(xiàn)有的視功能水平。白內(nèi)障患者由于屈光介質(zhì)混濁，遮擋光線進(jìn)入眼內(nèi)，而使視網(wǎng)膜光感受器細(xì)胞無法獲得足夠的視覺刺激而產(chǎn)生模糊像。雖然現(xiàn)有眼科設(shè)備如頻域-光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)（SD-OCT）、眼底彩照等能評(píng)估患者的眼底狀態(tài)，但各種設(shè)備也受屈光介質(zhì)混濁的影響，并且價(jià)格不夠經(jīng)濟(jì)。視網(wǎng)膜視力檢測技術(shù)可以忽略混濁的屈光介質(zhì)，檢測自視網(wǎng)膜至大腦視覺系統(tǒng)整體的潛在視覺功能，判斷此通路上的視功能狀況。

臨床上應(yīng)用的視網(wǎng)膜視力儀均采用干涉條紋視力檢測技術(shù)，其基本原理是基于光柵衍射理論，利用空間光柵產(chǎn)生光學(xué)干涉條紋，以干涉條紋作為視標(biāo)，通過改變條紋的寬窄（即空間頻率的大?。?，檢查患者的視覺分辨能力。因此其突出優(yōu)點(diǎn)是不受患者屈光介質(zhì)混濁的影響，能直接檢查患者視網(wǎng)膜視力，并且檢查方便簡潔，價(jià)格便宜，常規(guī)用于白內(nèi)障術(shù)前預(yù)測術(shù)后的視功能水平。

本研究中采用的兩種視網(wǎng)膜視力計(jì)均是基于干涉條紋的原理。研究結(jié)果顯示兩種視網(wǎng)膜視力計(jì)均能在一定程度上反應(yīng)患者的視網(wǎng)膜功能水平，但測量結(jié)果偏向于低估，德國Heine視網(wǎng)膜視力計(jì)低估更明顯，這與既往研究結(jié)果相似[6]。進(jìn)一步研究顯示，在輕度混濁和重度混濁的患者中，兩種視網(wǎng)膜視力計(jì)檢測結(jié)果無明顯差異，其差別主要體現(xiàn)在中度混濁的患者中，國產(chǎn)干涉條紋視力計(jì)優(yōu)勢更為明顯。本研究中每位患者均完成了兩種儀器的檢測，因此不存在患者配合度和理解能力的差異。對(duì)于結(jié)果的差異推測其原因可能與兩種儀器的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和設(shè)計(jì)相關(guān)。國產(chǎn)干涉條紋視網(wǎng)膜視力計(jì)光源采用LED二極光作為光源，其單色性居于白熾光和激光之間，可以彌補(bǔ)白色光單色性差的不足，又可以省略激光光源激勵(lì)系統(tǒng)，因此具有單色性好，光強(qiáng)不衰減等優(yōu)點(diǎn)。Heine視網(wǎng)膜視力計(jì)是由白熾燈光源產(chǎn)生兩束相干光不同混濁程度的屈光介質(zhì)在視網(wǎng)膜上形成一定的寬窄的干涉條紋，其電池消耗容易引起光亮度不夠，而使形成的干涉條紋無法辨認(rèn)，影響結(jié)果。

國產(chǎn)干涉條紋視力計(jì)預(yù)測的視力和術(shù)后1月的BCVA完全符合（即相差≤1行）有40例，基本符合（相差2行以內(nèi)）有30例，整體符合率為66.67%。其中輕中度混濁的患者符合率為70.2%，重度混濁的患者其符合率僅為52.3%。既往研究表明晶體的混濁程度對(duì)其預(yù)測視力的符合率存在一定的影響。認(rèn)為重度白內(nèi)障，屈光介質(zhì)嚴(yán)重混濁，光線基本受阻，無法在眼底后極部黃斑區(qū)形成光柵圖像，故影響預(yù)測結(jié)果[7-9]。本研究結(jié)果中，從符合率的比例來看，重度混濁的患者其預(yù)測視力明顯低于輕中度混濁患者，但統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示兩組無顯著性差異。因此仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量或者對(duì)白內(nèi)障混濁程度的分級(jí)進(jìn)一步細(xì)化研究。本研究中有20例患者合并病理性近視、青光眼、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等眼部其他疾病，本研究中兩種視網(wǎng)膜視力計(jì)的預(yù)測結(jié)果均一致的說明合并眼部其他疾病從整體上影響預(yù)測視力的符合率，這與既往研究結(jié)果相符[10]。此時(shí)術(shù)前結(jié)合眼底SD-OCT對(duì)黃斑部視網(wǎng)膜微細(xì)結(jié)構(gòu)的測量對(duì)提高術(shù)后視力的預(yù)估有一定的作用[11]。

在檢查患者視網(wǎng)膜視力時(shí)，和常用的其他儀器一樣，需要對(duì)患者足夠的解釋和耐心，使其理解檢查目的和方法，并給予足夠的反應(yīng)時(shí)間。另外注意檢查時(shí)的患者屈光狀態(tài)，部分患者會(huì)反饋所看到的視標(biāo)周圍存在暈環(huán)，這種情況是患者屈光調(diào)節(jié)不準(zhǔn)所引起，需要知道其調(diào)整屈光度知道視標(biāo)最清晰的狀態(tài)。

目前臨床上應(yīng)用最多的是德國進(jìn)口的Heine視網(wǎng)膜視力計(jì)，國內(nèi)干涉條紋視力檢測技術(shù)尚處于研究階段，仍未商品化。而研究證實(shí)國產(chǎn)干涉條紋視力計(jì)其測量結(jié)果較進(jìn)口設(shè)備更為精準(zhǔn)，并且存在其設(shè)計(jì)優(yōu)勢;同時(shí)具有體積小，安全穩(wěn)定，使用方便持久等特點(diǎn)，在臨床上具有一定的應(yīng)用價(jià)值。但是根據(jù)臨床判斷若患者晶體嚴(yán)重混濁，建議結(jié)合敏感檢查項(xiàng)目如F-ERG和F-VEP等檢查[9，12]，以獲得更高的符合率，提高患者滿意度。

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（責(zé)任編輯：余新平）