幾種鎮(zhèn)痛藥物在剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛中的效果對(duì)比分析

王春新

【摘 要】目的：對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛中不同鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用的效果進(jìn)行對(duì)比。方法：選取我院2018年1月至2019年1月首次剖宮產(chǎn)行腰硬聯(lián)合麻醉的128例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各64例，對(duì)照組術(shù)后應(yīng)用地佐辛靜脈鎮(zhèn)痛，觀察組術(shù)后應(yīng)用右美托咪啶靜脈鎮(zhèn)痛，對(duì)術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)兩組疼痛、鎮(zhèn)靜評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：在VAS評(píng)分方面，兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)均無(wú)明顯差異，P>0.05;Ramsay評(píng)分方面，術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用右美托咪啶與地佐辛靜脈鎮(zhèn)痛，均可達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果，但右美托咪啶鎮(zhèn)靜效果更好，更值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);術(shù)后鎮(zhèn)痛;地佐辛;右美托咪啶

地佐辛屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物，具有強(qiáng)效特點(diǎn)，通過(guò)對(duì)κ受體激動(dòng)發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，用藥耐受性、安全性較高[1];右美托咪啶屬于α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有高選擇性，與可樂(lè)定相比，右美托咪啶與α2受體親和力高出7～8倍，選擇性高的特點(diǎn)使得該藥物對(duì)疼痛的治療窗得到提高[2]。為對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行研究，本組選取128例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，對(duì)右美托咪啶與地佐辛術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年1月首次剖宮產(chǎn)行腰硬聯(lián)合麻醉的128例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各64例。對(duì)照組中，產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均（27.4±2.7）歲，體質(zhì)量57～76kg，平均（69.6±5.4）kg，身高151～176cm，平均（161.7±3.2）cm;觀察組中，產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均（27.8±2.5）歲，體質(zhì)量56～77kg，平均（69.9±5.2）kg，身高150～178cm，平均（161.5±3.3）cm。所有產(chǎn)婦均為首次行剖宮產(chǎn)分娩，且術(shù)后要求鎮(zhèn)痛;排除精神疾病者、藥物過(guò)敏者、麻醉禁忌者及鎮(zhèn)靜藥物用藥史者。一般資料對(duì)比，兩組無(wú)明顯差異，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后，均給予心率、血壓、心電圖及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，建立靜脈通路，給予6%羥乙基淀粉以25ml/min速率靜脈滴注，采用針內(nèi)針技術(shù)，在左側(cè)臥位下，取L3-4間隙進(jìn)行穿刺，確定至硬膜外后，刺破蛛網(wǎng)膜，腦脊液回抽時(shí)，注入10mg 0.5%羅哌卡因，硬膜外導(dǎo)管向頭側(cè)放置2～3cm，取平臥位，阻滯面達(dá)到T6-8后開始手術(shù)。術(shù)中椎管內(nèi)不再給予靜脈補(bǔ)充鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物或任何局麻藥物，持續(xù)給予吸氧。手術(shù)結(jié)束前10min，給予6?g舒芬太尼靜脈泵注。對(duì)照組給予20mg地佐辛+50?g舒芬太尼+4mg托烷司瓊+0.9%氯化鈉溶液100ml，靜脈泵自控輸注鎮(zhèn)痛;觀察組給予200?g右美托咪啶+50?g舒芬太尼+4mg托烷司瓊+0.9%氯化鈉溶液100ml，靜脈泵自控輸注鎮(zhèn)痛。兩組泵速2mL/h，劑量3mL，持續(xù)鎮(zhèn)痛48h。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組術(shù)后1h、3h、6h、12h、24h、48h不同時(shí)間點(diǎn)分別用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)分，總分10分，分值越高表明疼痛越劇烈;采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分法對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)兩組鎮(zhèn)靜評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，總分6分，分值越高表明鎮(zhèn)靜程度越深。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)，兩組VAS評(píng)分對(duì)比，均無(wú)明顯差異（P>0.05）;術(shù)后Ramsay評(píng)分對(duì)比，觀察組各時(shí)間點(diǎn)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1：

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后單獨(dú)使用舒芬太尼鎮(zhèn)痛治療時(shí)，盡管藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，但嘔吐、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率較高[3]。因此，臨床中在術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥中，多采用兩種或以上藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛。

地佐辛屬于阿片類受體拮抗-激動(dòng)劑，對(duì)脊髓、腦干、大腦中κ受體產(chǎn)生作用，同時(shí)可部分激動(dòng)?受體，對(duì)?受體也不會(huì)產(chǎn)生依賴，鎮(zhèn)痛作用較好[4]。右美托咪啶與α1、α2腎上腺素能受體可選擇性的結(jié)合，尤其對(duì)α2受體選擇性極高，使疼痛治療窗提升。與阿片類藥物作用機(jī)制不同，聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮更好的協(xié)同鎮(zhèn)痛作用[5]。本次研究中，分別用右美托咪啶與地佐辛聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示，在VAS評(píng)分方面，兩種鎮(zhèn)痛藥物術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），表明兩種鎮(zhèn)痛藥物術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛均有較好的鎮(zhèn)痛效果;而在術(shù)后Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分方面，觀察組各時(shí)間點(diǎn)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），提示右美托咪啶術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛使用，鎮(zhèn)靜效果更好。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛用藥中，右美托咪啶除了有較好的鎮(zhèn)痛效果外，鎮(zhèn)靜效果也非常理想，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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陳匡東，王興高，卓銳.布托啡諾與地佐辛在剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛應(yīng)用對(duì)比研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（04）：545-546.

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