探討后外側(cè)入路應(yīng)用橈骨遠(yuǎn)端T型鋼板治療復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折的效果分析

太祖華 楊建義

【摘 要】目的：對(duì)復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折患者按照后外側(cè)入路以橈骨遠(yuǎn)端T型鋼板進(jìn)行治療的具體效果展開分析。方法：本研究以對(duì)比治療的方式展開，取40例（2017年1月至2018年7月）接診，組中20例以常規(guī)方式手術(shù)，即對(duì)照組，余下20例以橈骨遠(yuǎn)端T型鋼板治療，即觀察組。對(duì)比療效。結(jié)果：對(duì)兩組整體恢復(fù)以及手術(shù)用時(shí)對(duì)比，觀察組均具備優(yōu)勢，P<0.05。結(jié)論：對(duì)于復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折患者按照后外側(cè)入路以橈骨遠(yuǎn)端T型鋼板治療，可充分保障該類患者治療效果，幫助患者恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端T型鋼板;外側(cè)入路;復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折

于臨床常見骨折類型中，踝關(guān)節(jié)骨折屬于最為常見且發(fā)生率較高類型，占據(jù)日常接診量10%以上。對(duì)于復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折（合并后踝關(guān)節(jié)骨折）屬于治療難度較大類型，且復(fù)位的穩(wěn)定性以及完整性，直接關(guān)系到遠(yuǎn)期療效以及患者術(shù)后生活質(zhì)量[1]。按照后外側(cè)入路以橈骨遠(yuǎn)端T型鋼板進(jìn)行治療已逐步被臨床所認(rèn)可。本研究旨在對(duì)該手術(shù)法具體效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以對(duì)比治療的方式展開，取40例（2017年1月至2018年7月）接診，組中20例以常規(guī)方式手術(shù)，即對(duì)照組，余下20例以橈骨遠(yuǎn)端T型鋼板治療，即觀察組。對(duì)照組男13例，女7例，年齡在43—69歲間，均值為（51.75±1.38）。而觀察組男12例，女8例，年齡在41—70歲間，均值為（52.84±1.75）。以上數(shù)據(jù)對(duì)比P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)中以常規(guī)鎖定鋼板進(jìn)行治療，而觀察組以后外側(cè)入路使用橈骨遠(yuǎn)端T型鋼板治療。給與常規(guī)腰硬聯(lián)合麻醉，指導(dǎo)術(shù)中體位保持為漂浮位，給與患處常規(guī)消毒，并于下肢綁扎止血帶，壓力維持在45Kpa。于患者跟腱以及外踝位置做15cm左右切開，并逐步對(duì)皮下組織分離，促使腓骨骨折端充分暴露，在直視狀態(tài)下對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位，并借助克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，以鎖定鋼板對(duì)外踝進(jìn)行固定，逐步向后方進(jìn)行剝離，且需要做好對(duì)腓腸神經(jīng)保護(hù)操作，促使后踝骨折充分得到暴露，給與復(fù)位操作后，將橈骨遠(yuǎn)端T型鋼板放置于脛骨遠(yuǎn)端后踝骨折處，并合理選用螺釘進(jìn)行固定，以生理鹽水進(jìn)行沖洗后逐層進(jìn)行縫合。內(nèi)踝骨折則需要借助空心釘進(jìn)行固定，且固定中需要避免對(duì)隱神經(jīng)以及大隱靜脈進(jìn)行保護(hù)。兩組患者術(shù)后均需要按照常規(guī)方式合理使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，且借助活血消腫類藥物，促使手術(shù)部位盡快得到恢復(fù)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

若治療后患者踝關(guān)節(jié)功能完全得到恢復(fù)，且恢復(fù)中無并發(fā)癥，即顯效。若治療后踝關(guān)節(jié)存在輕度活動(dòng)阻礙，但未影響患者日常生活，即有效。若治療后，踝關(guān)節(jié)存在嚴(yán)重功能障礙，即無效[2]。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組整體療效以及手術(shù)用時(shí)，住院時(shí)間統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中各數(shù)據(jù)均以SPSS19.0處理，以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，t測定，百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，卡方測定，P<0.05具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在整體療效上，觀察組以95.00%（19/20）優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，詳見下表1。觀察組手術(shù)用時(shí)（85.25±2.03）min，對(duì)照組（120.09±3.71）min，對(duì)比P=0.003，t=8.331。觀察組住院時(shí)間為（5.99±1.77）d，對(duì)照組（8.59±1.58）d，對(duì)比P=0.001，t=10.092。

3 討論

踝關(guān)節(jié)屬于人體作為重要關(guān)節(jié)，其穩(wěn)定性與臨近組織韌帶、距骨以及脛腓骨存在密切關(guān)聯(lián)。一旦該部位出現(xiàn)骨折，將直接影響到人體負(fù)重，且骨折破壞均以穩(wěn)定結(jié)構(gòu)破壞為主。從臨床接診可知，后踝骨骨折多表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)損傷，部分表現(xiàn)為骨折脫位。就手術(shù)入路方案而言，臨床對(duì)于入路順序無明確規(guī)定，因外踝屬于骨折部位最為重要部位，在臨床手術(shù)中多先對(duì)外踝進(jìn)行固定，再對(duì)后踝進(jìn)行復(fù)位并促使脛腓穩(wěn)定性得到恢復(fù)。且具體手術(shù)順序需結(jié)合手術(shù)醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者具體情況而確定[3-4]。且術(shù)中只要對(duì)骨折解剖復(fù)位的完整性進(jìn)行保障，即可實(shí)現(xiàn)對(duì)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的有效預(yù)防。而按照后外側(cè)入路的方式展開手術(shù)，可促使骨折部位直接得到暴露，在展開骨折復(fù)位操作的同時(shí)進(jìn)行內(nèi)固定，手術(shù)操作更加安全且有效。而在鋼板選擇上，臨床以鎖定鋼板使用率居高，而在對(duì)后踝進(jìn)行固定的過程中，尚缺乏較為合適解剖鋼板[5]。借助橈骨遠(yuǎn)端T型鋼板展開治療，在有效塑形后，即可對(duì)后踝進(jìn)行有有效固定，且能確保鋼板和骨質(zhì)間的貼合完整程度，避免患者在后續(xù)恢復(fù)過程中出現(xiàn)垂直方向移位的情況。而在對(duì)內(nèi)踝骨折進(jìn)行處理中，多選擇空心螺釘及張力帶鋼絲固定。對(duì)于骨折塊相對(duì)較大情況，依舊需要借助鋼板進(jìn)行支撐。

在本研究中，我院就按照后外側(cè)入路以橈骨遠(yuǎn)端T型鋼板對(duì)復(fù)雜性踝關(guān)節(jié)骨折中后踝骨折患者進(jìn)行治療，結(jié)合臨床觀察可知，在該手術(shù)方案的作用下，可有效縮短術(shù)中用時(shí)，且有助于患者在術(shù)后關(guān)節(jié)功能進(jìn)行恢復(fù)，縮短其住院時(shí)間，并保障臨床對(duì)該部分患者的整體治療效果?？傊谠撌中g(shù)方案的多方面優(yōu)勢，可將該治療方案廣泛運(yùn)用于對(duì)復(fù)雜性踝骨骨折的治療中，幫助患者進(jìn)行恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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