小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床分析

呂春燕

【摘 要】目的：分析為硬核白內(nèi)障患者采取小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)（簡(jiǎn)稱SICS）的效果。方法：本研究主體為2018年12月-2019年12月間來(lái)院治療的100例硬核白內(nèi)障患者。隨機(jī)分2組，A組52例，行SICS治療，B組48例，行常規(guī)治療。對(duì)比療效。結(jié)果：A組的視力與散光度水平優(yōu)于B組;并發(fā)癥率低于B組（P<0.05）。結(jié)論：SICS可以作為硬核白內(nèi)障的首選術(shù)式，可改善視力，縮小散光度，且并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】硬核白內(nèi)障;小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù);視力;散光度;并發(fā)癥

白內(nèi)障的病因是遺傳、功能老化與營(yíng)養(yǎng)障礙等內(nèi)在因素和中毒、外傷或輻射等外在因素[1]。病理表現(xiàn)是晶狀體代謝異常，其表面蛋白質(zhì)變性，呈渾濁狀態(tài)。硬核白內(nèi)障是高發(fā)病型，由于其晶狀體具有較高硬度，所以手術(shù)的難度系數(shù)偏高。本研究選取100例該病患者，旨在探究SICS的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2018年12月-2019年12月間來(lái)院治療的100例硬核白內(nèi)障患者。隨機(jī)分2組，A組52例，B組48例。其中，A組男31例，女21例;年齡范圍是62-89歲，平均（68.69±1.33）歲。B組男28例，女20例;年齡范圍是61-87歲，平均（69.68±1.47）歲。比較并無(wú)差異（P>0.05），允許對(duì)比。

1.2 方法

兩組的術(shù)前準(zhǔn)備方法為：術(shù)前3d滴用抗生素眼液，術(shù)前1d清洗淚道，修剪睫毛，術(shù)前30min沖洗結(jié)膜囊，并用復(fù)發(fā)托吡卡胺進(jìn)行散瞳處理。麻醉方法為：于術(shù)前15min滴用利多卡因眼液（0.05%），每次1-2滴，每隔5min滴用1次，共3次。

B組行常規(guī)手術(shù)，即超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)（簡(jiǎn)稱PHACO）：使用穿刺刀（3.2mm）于角膜鞏緣做一隧道切口，經(jīng)角膜剪將結(jié)膜切口擴(kuò)大，經(jīng)撕囊鑷環(huán)形撕除前囊膜。用穿刺刀（15°）于透明角膜做一輔助切口，行水分離處理而后經(jīng)原位劈核技術(shù)將白內(nèi)障吸除。適量注入粘彈劑，以擴(kuò)大隧道切口，將硬性聚甲基甲基丙烯酸酯一片式人工晶體植入，吸除粘彈劑，切口會(huì)自主閉合。于結(jié)膜下行妥布霉素與地塞米松注射治療，用眼墊遮蓋單眼，術(shù)畢。

A組行SICS：經(jīng)顯微鏡引導(dǎo)，以穹隆部當(dāng)做基底結(jié)膜瓣，于術(shù)眼的上角膜緣后1mm處做一切口，長(zhǎng)為5mm。于板層部位分離鞏膜隧道，直至透明角膜處（位于角膜緣內(nèi)側(cè)1.5mm處），使用穿刺刀直接刺入前房。注入粘彈劑，使用截囊針頭環(huán)形撕囊，使囊口直徑在6.5mm左右。適度擴(kuò)大隧道內(nèi)部切口，使內(nèi)切口的實(shí)際長(zhǎng)度約為7-10mm，外切口長(zhǎng)度小于該長(zhǎng)度。連續(xù)環(huán)形撕囊，而后進(jìn)行水分離與水分層，對(duì)囊膜和硬核，晶狀體皮質(zhì)和硬核間聯(lián)系，使用鈍性針頭撥動(dòng)晶狀體核赤道部位，將其旋出囊袋，進(jìn)入前房。于晶狀體核下或核上注射粘彈劑，使用注水圈匙進(jìn)入晶狀體核，套出核體。若難以套出，則粉碎晶狀體核，分次套出。用注吸針頭將殘留皮質(zhì)徹底抽吸，將粘彈劑注入囊袋與前房，于囊袋內(nèi)植入人工晶體，使粘彈劑被置換出來(lái)。注水，促使前房恢復(fù)，檢查切口的封閉性。切口不做縫合處理，復(fù)位結(jié)膜瓣，術(shù)后處理同B組。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄角膜散光度與裸眼視力等眼部功能;觀察鞏膜損傷、角膜水腫與囊膜破裂等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS 21.0軟件完成，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)是[]，經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)是[%]，經(jīng)χ2值對(duì)比與檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值不足0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比眼部功能 A組的散光度與裸眼視力優(yōu)于B組（P<0.05）。

2.2 對(duì)比并發(fā)癥率 A組的并發(fā)癥率為1.92%，B組為12.50%（P<0.05）。

3 討論

硬核白內(nèi)障是老年群體的高發(fā)病，會(huì)導(dǎo)致失明等后果。其發(fā)病機(jī)制是晶狀體發(fā)生退行性變化，導(dǎo)致晶體混濁，癥狀為視物模糊[2]。PHACO是其常規(guī)術(shù)式，可吸除病變組織，但會(huì)損傷角膜內(nèi)皮細(xì)胞。SICS與超聲乳化的差異是晶狀體核的摘除方法不同。其優(yōu)勢(shì)為：①不對(duì)前房進(jìn)行反復(fù)操作，可保護(hù)角膜。②無(wú)需縫合切口，角膜散光度能夠得到改善[3]。③切口較小，于鞏膜隧道切口完成白內(nèi)障摘除與晶狀體植入操作，無(wú)需借助其他儀器，手術(shù)方法簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，具有可推廣性。且不會(huì)因手術(shù)器械的物理干預(yù)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，安全性更佳[4]。④環(huán)形撕囊不易損傷后囊，可預(yù)防后囊破裂，且不對(duì)角膜曲率造成嚴(yán)重干擾，切口能夠自主閉合，術(shù)后康復(fù)快。但需注意的是，部分患者的晶狀體核過(guò)大，若撕囊口小，則難以娩出核體，導(dǎo)致后囊破裂。因此，術(shù)中需要評(píng)估晶狀體核大小，適度擴(kuò)大撕囊口，或?qū)⒕铙w核粉碎，分次娩出核體，確保手術(shù)安全[5]。

結(jié)果中，A組的眼部功能優(yōu)于B組，并發(fā)癥少于B組（P<0.05）。說(shuō)明SICS能夠恢復(fù)裸眼視力，減輕角膜散光度，且安全性高。

參考文獻(xiàn)

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