醫(yī)院藥師結(jié)合工作實(shí)踐開展藥學(xué)服務(wù)效果分析

陳云武 魏正蓮 羅春榮

【摘 要】目的：調(diào)查藥師對(duì)慢病患者提供藥學(xué)服務(wù)干預(yù)前后的療效對(duì)比。方法：觀察并辨析慢病患者人員對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度與用藥的依從性，制定具體的藥物干預(yù)方案，以提升病患人員的藥學(xué)服務(wù)效果。結(jié)果：借助藥學(xué)服務(wù)干預(yù)的方式，增強(qiáng)病患人員的健康觀念，改善了藥物治療依從性與慢性疾病的治療效果。結(jié)論：通過(guò)藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，落實(shí)個(gè)體化用藥方案，可以提升患者治療依從性與藥學(xué)服務(wù)效果。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院藥師;藥學(xué)服務(wù);治療效果

在新的醫(yī)改背景下，醫(yī)院藥學(xué)工作已不再是單一的藥品保障供應(yīng)工作，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2017]26號(hào)，要求各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要適應(yīng)改革要求，提高對(duì)藥學(xué)工作重要性認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)藥學(xué)部門是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)的重要部門，藥師是提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)的重要醫(yī)務(wù)人員，以合理用藥為核心的藥事服務(wù)是診療活動(dòng)的重要內(nèi)容，要高度重視藥事管理工作，不斷提高藥學(xué)服務(wù)能力。要適應(yīng)新形勢(shì)、新變化，采取有力措施，促進(jìn)藥事管理工作健康發(fā)展。要求轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，結(jié)合醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴耙圆∪藶橹行摹?，從“以保障藥品供?yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸诒Ｕ纤幤饭?yīng)的基礎(chǔ)上，以重點(diǎn)加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”。

如何開展以“患者為中心的”的全方位的藥學(xué)服務(wù)，關(guān)鍵是構(gòu)建起醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)體制，體制的建立是藥師個(gè)人進(jìn)步和發(fā)展的必要條件，可以提升醫(yī)院藥師的藥學(xué)服務(wù)能力，發(fā)揮藥師在患者合理用藥、個(gè)體化用藥等方面的積極作用，有利于探索藥學(xué)服務(wù)工作的切入點(diǎn)，促進(jìn)藥師參與到藥物治療的各個(gè)環(huán)節(jié)。本文從患者用藥依從性入手，通過(guò)個(gè)體化用藥干預(yù)，評(píng)價(jià)藥師開展藥學(xué)服務(wù)對(duì)慢病患者治療效果的影響。

一、影響治療依從性的因素調(diào)查

（一）調(diào)查目的?；颊哂袥]有嚴(yán)格遵守醫(yī)師的要求并按照醫(yī)生的醫(yī)囑來(lái)開展治療，稱為患者依從性，依從性與治療效果有非常緊密的關(guān)聯(lián);大部分慢病患者都是選擇在家中服藥，他們用藥的依從性對(duì)自身疾病的醫(yī)治效果有直接的關(guān)聯(lián)。許多慢病患者自身健康意識(shí)不足，致使他們服藥的依從性不高，難以達(dá)到最佳的藥物治療效果?；谝陨弦蛩貙?duì)慢病患者的基本概況和藥物治療效果進(jìn)行調(diào)查，選取區(qū)域內(nèi)的高血壓、糖尿病慢性病患者做了相應(yīng)的調(diào)研，探析干擾藥物治療依從性的根本原因。

（二）調(diào)查方法。選取50歲以上的高血壓、糖尿病患者，通發(fā)放問(wèn)卷的方法開展調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括患者的年齡、性別、病程、對(duì)自身病癥了解情況、是否能嚴(yán)格按照醫(yī)生要求用藥、熟知藥品服用的注意事項(xiàng)等內(nèi)容。采用當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷、當(dāng)場(chǎng)收回的方法，對(duì)300列患者進(jìn)行了調(diào)查。300例患者在性別、年齡、病程、用藥服務(wù)等方面不能有明顯差異。問(wèn)卷結(jié)果依據(jù)完全知道、知道、不知道來(lái)判斷其用藥依從性、疾病認(rèn)知程度、藥品認(rèn)知等情況[1]。

（三）調(diào)查結(jié)果。對(duì)個(gè)人疾病認(rèn)知程度好的占35.8%，不好的占58.2%;對(duì)用藥知識(shí)掌握好的為27.5%，不好的為76.4%;用藥依從性較高的為49.3%，不好的為61.4%。

（四）結(jié)果分析。結(jié)果顯示，患者用藥依從性差集中體現(xiàn)在：用藥不當(dāng)、次數(shù)不足、劑量有誤以及有漏服和隨機(jī)換藥等情況。

二、服務(wù)方案與藥學(xué)干預(yù)效果

（一）服務(wù)方案。通過(guò)走進(jìn)患者家中，或通過(guò)電話全面了解患者服藥的詳細(xì)情況，同時(shí)，和患者的真實(shí)病情和藥物治療方案相互聯(lián)系起來(lái)，做出個(gè)體的指導(dǎo)方案，使得患者對(duì)藥物治療有一個(gè)準(zhǔn)確的了解和認(rèn)識(shí)，加深對(duì)藥物不良反應(yīng)的了解程度，糾正其錯(cuò)誤服藥的方式，提升服藥的科學(xué)合理性，再提升服藥的依從性。頭3個(gè)月需要藥師每月進(jìn)行一次干預(yù)，然后每季度進(jìn)行定期回訪。

（二）藥學(xué)干預(yù)效果。經(jīng)過(guò)3個(gè)月的藥物治療干預(yù)，患者的依從性從原本的39.6%上升至73.4%。 在進(jìn)行了季度性的連續(xù)藥物干預(yù)指導(dǎo)，一年后患者的依從性已上升至89.2%;藥物治療效果也得到了大幅提升。

三、醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)改進(jìn)策略

（一）實(shí)施個(gè)體化用藥方案。個(gè)體化服藥計(jì)劃即藥學(xué)服務(wù)需要根據(jù)每個(gè)人的差異來(lái)進(jìn)行調(diào)整，在全面考慮病患人員的性別、年齡、身體狀況、現(xiàn)用藥品、藥物過(guò)敏史的前提下，來(lái)設(shè)定不僅經(jīng)濟(jì)而且科學(xué)、有效、安全的藥學(xué)服務(wù)方案[2]。藥師可與臨床醫(yī)生一起評(píng)估藥物的治療效果，并優(yōu)化治療方案，并從藥學(xué)專業(yè)角度探析醫(yī)生遴選治療藥物的適應(yīng)癥、治療效果和藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，在選用藥物種類、規(guī)格、用藥方式、用藥劑量、聯(lián)合用藥、藥物相互作用等層面，藥師可以從藥學(xué)專業(yè)角度給出建議，并利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，推薦選擇治療藥物。

（二）構(gòu)建長(zhǎng)效機(jī)制，深化藥學(xué)干預(yù)效果。在實(shí)踐工作中，藥師需要把用藥指導(dǎo)和慢病患者的公共衛(wèi)生管控相互整合，并將其體現(xiàn)在各季度病情的回訪調(diào)查過(guò)程中，以便借助連續(xù)性的藥物干預(yù)來(lái)深化并增強(qiáng)慢病患者的藥物依從性，使其不會(huì)伴隨時(shí)間的流失而逐漸減弱。藥學(xué)服務(wù)不可能被限制在一個(gè)地方或同一個(gè)時(shí)間段內(nèi)，所以就需要藥學(xué)服務(wù)人員邁出醫(yī)院大門，走進(jìn)社區(qū)的最前線，把藥學(xué)服務(wù)傳遞到病患人員的身邊，并構(gòu)建起可持續(xù)發(fā)展的服務(wù)體系，才可以通過(guò)藥學(xué)服務(wù)使得藥物治療展現(xiàn)出良好的效果。

（三）處方審核與分析點(diǎn)評(píng)。通常情況下，處方不合理體現(xiàn)在臨床診斷與藥物的選擇不適宜、無(wú)適應(yīng)癥用藥、藥物使用方法和劑量不適宜、藥相互作用及抗菌藥物的選擇使用不適宜等方面。藥師需認(rèn)真履行處方審核職能，各醫(yī)院在推進(jìn)處方前置審核工作開展的同時(shí)，對(duì)醫(yī)師開具的處方通過(guò)抽查等方式開展回顧性點(diǎn)評(píng)分析，并把點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入醫(yī)師合理用藥考核，并為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。

（四）藥師專業(yè)技能培養(yǎng)。開展以“患者為中心的”藥學(xué)服務(wù)不僅要求藥師掌握藥物治療學(xué)方面的專業(yè)知識(shí)，還需要掌物一定的臨床診療知識(shí)，這樣才能勝任藥學(xué)服務(wù)工作，目前醫(yī)院藥師大部分承擔(dān)繁重的藥品管理及調(diào)劑工作，缺少能力提升培養(yǎng)平臺(tái)，國(guó)家通過(guò)一系列舉措，如臨床藥師的培養(yǎng)及臨床藥學(xué)服務(wù)工作的開展，在藥學(xué)服務(wù)工作能力提升方面起到了很好的促進(jìn)作用。但是整個(gè)藥師的培養(yǎng)體系還不完善，培訓(xùn)基地少，不能滿足目前藥師的培養(yǎng)需求，大部分藥師只能在本單位開展藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)上不斷積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[3]。所以，藥師應(yīng)適應(yīng)新時(shí)代的發(fā)展步伐，不斷努力、開展實(shí)踐工作，積極調(diào)整和豐富個(gè)人的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系，掌握藥師應(yīng)擁有的專業(yè)素養(yǎng)和技術(shù)能力。

結(jié)語(yǔ)

全方位的藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)院藥學(xué)未來(lái)的拓展趨勢(shì)，只有廣大藥師通過(guò)不斷努力，發(fā)揮藥師在患者治療團(tuán)隊(duì)中的積極作用，切實(shí)在促進(jìn)藥物合理使用、降低藥物不良反應(yīng)、提升治療效果、減少患者藥物治療費(fèi)用等方面通過(guò)藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，讓患者感受到藥學(xué)服務(wù)的效果和價(jià)值，才能真正展現(xiàn)出廣大藥師的自身價(jià)值，才能更好更深入地做好“以患者為中心”全方位的藥學(xué)服務(wù)工作。

參考文獻(xiàn)

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