新生兒高膽紅素血癥換血過程中的觀察及護理

李姍姍

【摘 要】目的：分析新生兒高膽紅素血癥換血的護理方法與效果。方法：研究活動2016年3月至2019年3月展開，選擇該時間段接診的高膽紅素血癥新生兒40例。所新高膽紅素血癥新生兒均采取換血治療，并輔助提供綜合護理方法。比較患兒換血與護理前后指標變化。結果：相比換血前，換血后患兒的血清總膽紅素、血清鉀與血清總鈣水平均明顯降低，數(shù)據(jù)對比P<0.05，符合統(tǒng)計學意義;且換血后患兒血紅蛋白、紅細胞與血小板計數(shù)均改善，差異P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。結論：高膽紅素血癥患兒接受換血治療期間輔助提供綜合護理措施，可獲得良好的臨床效果，可在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】新生兒高膽紅素血癥;換血;護理

新生兒高膽紅素血癥主要是膽紅素產(chǎn)生增加或膽紅素排泄減少引起，首要表現(xiàn)就是黃疸。新生兒高膽紅素血癥主要為未結合型，大量堆積尚未結合的膽紅素會引起核黃疸，嚴重時還可能誘發(fā)膽紅素腦病，對新生兒身心健康產(chǎn)生直接性影響[1]。臨床主要通過換血療法展開治療，以在短時間內將堆積的膽紅素換出，以免病情惡化。但治療風險系數(shù)相對較高，有必要輔助展開相應的護理方法。本文分析新生兒高膽紅素血癥換血的護理方法與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究活動2016年3月至2019年3月展開，選擇該時間段接診的高膽紅素血癥新生兒40例。其中男25例，女15例，胎齡≥37周26例，胎齡<37周14例。體重<2500g7例，體重≥2500g23例。經(jīng)診斷所有患兒均符合高膽紅素血癥的判斷標準，且早期有核黃疸癥狀。

1.2 方法

所新高膽紅素血癥新生兒均采取換血治療，出生后一周內接受換血治療。并展開有效的護理措施。（1）換血前護理。新生兒換血治療前，護理人員需要對家屬進行心理安撫，獲得家屬的配合。提醒家屬換血前4-6h禁食，嚴格遵循醫(yī)囑輸注白蛋白。同時抽取新生兒血液以檢驗血清膽紅素、鉀、鈣、紅細胞、血小板計數(shù)以及血紅蛋白。將患兒放在輻射保溫臺中，以確?；純后w溫正常。換血前還需要對患兒進行鎮(zhèn)靜處理，開放兩條靜脈通路進行輸血與用藥補液。與此同時還應開放一條動脈通路進行抽血，以免輸血、抽血都在相同側肢，實施外周動靜脈同步換血治療。于靜脈端輸入血液，通過數(shù)學泵控制輸血速度在4ml/min，并在動脈端抽出血液，以維持血液輸入與輸出之間的平衡，整個過程時間應控制在1.5-3h間[2]。（2）換血時護理。護理人員選擇合適的動靜脈予以留置針穿刺，并注意保持動靜脈之間恰當?shù)木嚯x。所有操作均需嚴格保持無菌原則，嚴格遵守并執(zhí)行各類查對制度。與此同時室內溫度控制在25℃左右，注意觀察患兒換血治療期間是否出現(xiàn)不良反應，密切監(jiān)測患兒的各項生命體征變化，如體溫、血氧飽和度、心率、血壓與呼吸狀況等。所有指標都需要詳細、認真記錄。注意觀察留置針穿刺部位是否有無滲漏、紅腫等情況，檢查動脈留置針是否出現(xiàn)脫出等情況，控制換血速度，如出現(xiàn)異常需及時有效處理。（3）換血后護理。換血技術后，護理人員須采集患兒血液標本，以復查血清總膽紅素、血清鉀與血清總鈣水平、血紅蛋白、紅細胞與血小板計數(shù)。密切觀察患兒留置針穿刺部位是否出現(xiàn)異常。加強心電監(jiān)測，同時注意觀察患兒神志情況與各項生命指征?；純涸趽Q血治療與護理期間還需合理使用藍光照射與其他性輔助性治療措施，并注意觀察患兒黃疸情況，預防出現(xiàn)其他并發(fā)癥的產(chǎn)生。

1.3 觀察指標

對比護理干預前后患兒換血前后血清總膽紅素、血清鉀與血清總鈣水平、血紅蛋白、紅細胞與血小板計數(shù)變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

此次研究活動的各類數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件處理，計數(shù)資料利用百分比表示，并經(jīng)χ2檢驗;計量資料采用（）表示，需經(jīng)t原理檢驗，如P<0.05，表明組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

相比換血前，換血后患兒的血清總膽紅素、血清鉀與血清總鈣水平均明顯降低，數(shù)據(jù)對比P<0.05，符合統(tǒng)計學意義，詳情見表1;且換血后患兒血紅蛋白、紅細胞與血小板計數(shù)均改善，換血前患兒血紅蛋白（108.4±31.9）g/L、紅細胞（3.6±0.7）×1012/L與血小板計數(shù)（262.3±96.8）×1012/L，換血后（141.2±21.9）g/L、紅細胞（4.7±0.7）×1012/L與血小板計數(shù)（121.3±56.8）×1012/L，差異P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

引起新生兒高膽紅素血癥的原因有很多種，如遺傳、喂養(yǎng)方式、出生低于、出生體重等。外周動靜脈同步換血治療操作相對比較簡單，危險系數(shù)相對較小，換血效果也較好，是治療新生兒高膽紅素血癥最有效的方法[3]。但是換血有效性與臨床護理具有緊密聯(lián)系。護理人員在換血時需要開通換血通道，以確保換血期間患兒內環(huán)境穩(wěn)定與平衡，同時還應密切觀察，詳細記錄患兒各項生命體征?；純簱Q血治療后，護理人員還需密切監(jiān)測病情變化。全面落實有效的護理操作，有利于患兒換血治療有效性與安全性。經(jīng)此次研究活動，相比換血前，換血后患兒的血清總膽紅素、血清鉀與血清總鈣水平均明顯降低;且換血后患兒血紅蛋白、紅細胞與血小板計數(shù)均改善。表明，在高膽紅素血癥患兒接受換血治療期間，加強臨床護理，對降低血清總膽紅素水平具有顯著的效果。

綜上所述，高膽紅素血癥患兒接受換血治療期間輔助提供綜合護理措施，可獲得良好的臨床效果，可在臨床上推廣應用。

參考文獻

林英秀，林云云，何梅鳳，等.新生兒高膽紅素血癥換血過程中的觀察及護理[J].中外醫(yī)學研究，2019，11（21）：80.

江秀珍.外周動靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥的護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2019，16（5）：588-590.

劉順英，陳玉瑛，陸建琪，等.周圍動、靜脈同步換血療法在新生兒高膽紅素血癥治療中的應用及臨床觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，3（10）：91-92.