以循證護(hù)理尋找熱塑性聚氨酯彈性體三腔胃管最長(zhǎng)留置時(shí)間

潘芳 李昕建 李春棠

【摘 要】目的：循證護(hù)理尋找熱塑性聚氨酯彈性體三腔胃管最長(zhǎng)留置時(shí)間的研究。方法：隨機(jī)選取我科2015年7月至2017年2月期間收治的80例留置聚氨酯彈性體三腔胃管患者，隨機(jī)分為四組，每組20例;A組留置時(shí)間15天;B組留置時(shí)間30天;C組留置時(shí)間60天;D組留置時(shí)間180天。通過(guò)比對(duì)研究觀察4組留置胃管前10厘米顏色，通暢程度，胃管彈性硬度，胃鏡提示是否有胃黏膜損傷;結(jié)果：表明使用其胃管可減少反復(fù)插管給病人帶來(lái)痛苦[1]，減少病人住院費(fèi)用，減少醫(yī)療垃圾，起到節(jié)能，環(huán)保，經(jīng)濟(jì)的目的。其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）結(jié)論：以熱塑性聚氨酯彈性體三腔胃管最長(zhǎng)留置時(shí)間為6個(gè)月[2]值得在臨床上被推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;熱塑性聚氨酯彈性體三腔胃管;最長(zhǎng)留置時(shí)間

1 引言

循證護(hù)理指護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，審慎的 明確的 明智的將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)，患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程。 詢(xún)證基礎(chǔ)是患者志愿并取得患者及家屬同意且簽訂同意書(shū)，采用循證護(hù)理可使護(hù)理人員全面，正確，審慎的將科研結(jié)論，證據(jù)進(jìn)行護(hù)理決策，從而提高護(hù)理技術(shù)質(zhì)量的過(guò)程。本文旨在探索以循證護(hù)理尋找胃管最長(zhǎng)留置時(shí)間在護(hù)理中的臨床意義，具體內(nèi)容可見(jiàn)下文：

2 資料和方法

2.1 基本資料

本次研究的是我科80例留置熱塑性聚氨酯彈性體三腔胃管的患者，收治時(shí)間在2015年7月至2017年2月期間，排除誤服腐蝕性液體的病例，各種原因留置時(shí)間<24小時(shí)的病例及原發(fā)上消化道出血的病例等等。并對(duì)所有入選的患者采取隨機(jī)的分組方式，分為4組，每組各有20例患者，男女比例為42：38，平均年齡52歲，其標(biāo)準(zhǔn)差為17.5。其中，12例為重癥胰腺炎患者[3][4]，17例為意識(shí)障礙患者，21例為AECOPD患者，16例為重癥肺炎患者，14例為呼吸衰竭患者;留置時(shí)間分別為十五天，一個(gè)月，兩個(gè)月，六個(gè)月，進(jìn)行比對(duì)研究。觀察對(duì)照男女比例，年齡，病情差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 方法 我科患者均采用新疆雪蓮維藥生物工程有限公司生產(chǎn)的熱塑性聚氨酯彈性體三腔胃管[新食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2660156號(hào)]16fr普通。由主腔，輔腔，營(yíng)養(yǎng)x組成。同時(shí)主腔內(nèi)配置了醫(yī)用活動(dòng)導(dǎo)絲，導(dǎo)絲對(duì)胃管起著良好的支撐作用，大大提高胃管留置成功率，減少留置胃管對(duì)患者咽部機(jī)械刺激引起的惡心嘔吐，反流，誤吸[5]等，患者對(duì)長(zhǎng)時(shí)間留置耐受性增加[6]。其操作方法與普通胃管相同，留置深度45-55厘米，確定胃管在胃內(nèi)后用真絲膠布妥善固定[7][8]，防止重癥患者留置胃管非計(jì)劃性拔管[9]。留置熱塑性聚氨脂彈性體三腔胃管，可以同時(shí)實(shí)現(xiàn)多種治療手段，為我科重癥患者常用?；A(chǔ)護(hù)理方法同前，采用循證護(hù)理如下，

2.2.1 制定專(zhuān)門(mén)的循證護(hù)理小組

小組成員包括一名科主任，一名護(hù)士長(zhǎng)，五名責(zé)任制護(hù)士。其中科主任進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo);護(hù)士長(zhǎng)查找文獻(xiàn)，技術(shù)指導(dǎo);兩名護(hù)士收集資料，三名護(hù)士記錄整理，并由小組內(nèi)成員對(duì)4組留置胃管患者進(jìn)行全程護(hù)理，追蹤，評(píng)估。

2.2.2 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題，查找資料，執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃

針對(duì)我科患者病情危重，意識(shí)障礙，昏迷，營(yíng)養(yǎng)不良等情況，需留置胃管補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)及藥物[10]。自1999年胃管在臨床中使用后，不斷被發(fā)現(xiàn)改進(jìn)[11]。由于患者病情變化復(fù)雜，住院時(shí)間長(zhǎng)，要求責(zé)任護(hù)士掌握正確的置管方法[12][13]，確保胃管固定在位通暢，此時(shí)需要注意患者鼻咽部情況，胃內(nèi)容物顏色，胃液的PH值況[14]。可通過(guò)化驗(yàn)結(jié)果情況查找相關(guān)資料，從而針對(duì)患者問(wèn)題，制定出循證護(hù)理計(jì)劃的，并不斷完善。

2.2.3 制定護(hù)理計(jì)劃

可通過(guò)全面的評(píng)價(jià)，分析查找資料，并總結(jié)查找到各種聚氨酯彈性體三腔胃管最長(zhǎng)留置時(shí)間的護(hù)理方法以及臨床經(jīng)驗(yàn)，再制定出護(hù)理計(jì)劃并進(jìn)行交接班。

2.2.4 跟蹤循證護(hù)理計(jì)劃實(shí)施情況

由循證護(hù)理小組內(nèi)的護(hù)士長(zhǎng)定期監(jiān)督護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，并提出護(hù)理過(guò)程中的不足之處。

2.2.5 應(yīng)用循證護(hù)理，對(duì)留置熱塑性聚氨脂彈性三腔胃管患者進(jìn)行護(hù)理

搜集患者的病情資料，用藥情況，飲食情況， 消化道情況，并對(duì)患者的病情做出相應(yīng)的護(hù)理[16]。根據(jù)患者的年齡，病史，營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，精神狀況，用藥情況，合理使用藥物保護(hù)胃黏膜，排除上消化道出血和非自主拔管，妥善固定好胃管，保證胃管通暢。

2.2.6 循證護(hù)理的實(shí)踐

4組患者的胃管拔出來(lái)后檢查：①胃管前10cm的顏色，黃綠色有25例，黃褐色有44例，顏色發(fā)黑的有3例，變棕色有8例，均有進(jìn)食六味安消等深色藥物及各種果汁。②通暢程度，4組胃管80例均無(wú)堵塞，4組患者飲食以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主[15]，鼻飼溫度38～40℃，鼻飼前將床頭抬高30～45°，防止食物返流，并用至少20ml溫水前后沖管，每天兩次口腔護(hù)理，防止堵塞和感染。③彈性和硬度，使用量角器測(cè)量胃管前10cm反折10s后的回彈度，結(jié)果4組胃管的硬度中有72例無(wú)變化，僅8例胃管前端10cm出現(xiàn)質(zhì)地變軟，彈性無(wú)明顯變化。④胃黏膜是否有損傷，ABC組60例胃胃鏡下胃黏膜無(wú)損傷，D組中20例僅1例出現(xiàn)胃黏膜損傷。

2.3 觀察指標(biāo)

觀察4組重癥患者留置熱塑性聚胺酯彈性體三腔胃管的不同時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。單向有序R×C表資料，采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)統(tǒng)記量H，校正值Hc近似服從df=c-1的卡方分布。

3 討論

熱塑性聚氨酯彈性體三腔胃管（16Fr）全長(zhǎng)100cm，由主腔，輔腔，營(yíng)養(yǎng)腔三個(gè)腔體，對(duì)應(yīng)近端有三個(gè)孔，胃腸減壓孔，藥物輸入口，營(yíng)養(yǎng)孔。主腔內(nèi)配有醫(yī)用導(dǎo)絲，質(zhì)地較軟，其獨(dú)特的結(jié)構(gòu)在胃腸減壓上有效避免貼壁現(xiàn)象，不宜發(fā)生堵塞。聚氨脂材料生物相容性好，耐胃酸腐蝕，置管成功率高，置管時(shí)間短，患者耐受性好[16]。胃管材質(zhì)不同留置時(shí)間也不同?！痘A(chǔ)護(hù)理學(xué)》第五版（人民衛(wèi)生出版社）規(guī)定，鼻飼硅膠胃管更換時(shí)間<7天;DRW胃管15天更換;硅膠胃管無(wú)具體使用時(shí)間[17]。吳少珠[18]認(rèn)為聚氨酯胃管的優(yōu)勢(shì)及留置時(shí)間可到一個(gè)月。鄭玉霞認(rèn)為[19]，聚胺酯胃管在胃內(nèi)留置安全時(shí)間為42天。呂霞，胡紅英[20]認(rèn)為，聚氨酯胃管可留置4個(gè)月。張巍，報(bào)道新型聚氨酯材料的胃管在胃內(nèi)放置時(shí)間為6個(gè)月。筆者查閱了各種資料及文章，對(duì)于熱塑性聚氨脂彈性體三腔胃管留置時(shí)間具體不統(tǒng)一，讓臨床護(hù)理有了不確定性。眾多因素使臨床應(yīng)用受到限制。因此，我科長(zhǎng)期住院的重癥患者，對(duì)其留置胃管采用循證護(hù)理方法，可有效的延長(zhǎng)留置安全時(shí)間。我科采取循證護(hù)理，其主要優(yōu)勢(shì)在于（1）組建循證護(hù)理護(hù)理小組：其小組內(nèi)成員對(duì)患者進(jìn)行更專(zhuān)業(yè)，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，避免患者胃管脫落，堵塞，防止因多次插管易導(dǎo)致患者鼻腔食管發(fā)生黏膜機(jī)械性損傷，增加感染和并發(fā)癥的機(jī)會(huì)。（2）提出問(wèn)題：實(shí)行護(hù)理計(jì)劃，提高護(hù)理人員的積極性，主動(dòng)性，促使護(hù)理人員學(xué)會(huì)在工作中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并加以改正，使護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中不斷提升自我。（3）制定護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)患者病情選擇胃管留置時(shí)間，為患者制定一份護(hù)理計(jì)劃，有利于在無(wú)不良反應(yīng)的情況下，觀察延長(zhǎng)胃管使用時(shí)間，減少反復(fù)插管給病人帶來(lái)的痛苦。（4）跟蹤循證護(hù)理計(jì)劃實(shí)施情況：由護(hù)士長(zhǎng)提出護(hù)理人員在護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，可有效提高護(hù)理方案。（5）飲食護(hù)理：臨床上主張?jiān)缙谶M(jìn)行鼻飼，提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，促使患者早日康復(fù)。

通過(guò)本次臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，采用循證護(hù)理，我科留置熱塑性聚氨酯彈性體三腔胃管的患者留置時(shí)間，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。總而言之，循證護(hù)理在尋找熱塑性聚氨酯彈性體三腔胃管的最佳留置時(shí)間可延長(zhǎng)到6個(gè)月。每6個(gè)月更換一次胃管，可減少插管次數(shù)，減少患者痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生;又可節(jié)省人力物力，減少護(hù)士工作量，提高胃管的使用效率。循證護(hù)理在留置聚氨酯彈性體三腔胃管患者護(hù)理中效果確切，可有效提高其使用時(shí)間，減少病人的住院費(fèi)用，在無(wú)并發(fā)癥的情況下減少患者更換頻率，減少多次插入和拔除胃管，極易造成咽部及整個(gè)消化道黏膜的損傷，聲帶損傷及聲門(mén)水腫 ，進(jìn)而減少醫(yī)療垃圾量，起到節(jié)能環(huán)保經(jīng)濟(jì)的目的，縮短住院時(shí)間，所以以循證護(hù)理探索熱塑性聚氨酯彈性體三腔胃管的最長(zhǎng)留置時(shí)間為6個(gè)月值得在臨床上被推廣。

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