綜合護(hù)理干預(yù)服務(wù)對(duì)胸外科重癥術(shù)后病人呼吸功能康復(fù)的臨床應(yīng)用效果研究

劉彩霞

【摘 要】目的：分析綜合護(hù)理干預(yù)服務(wù)在胸外科重癥手術(shù)患者中的應(yīng)用。方法：將我院胸外科收治的93例重癥手術(shù)患者分成常規(guī)組、綜合組，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、綜合護(hù)理干預(yù)服務(wù)。結(jié)果：綜合組術(shù)后第5d肺總量及最高呼氣流速指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）;綜合組術(shù)后第5d疼痛評(píng)分及住院時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)服務(wù)用于胸外科重癥患者，可改善其術(shù)后呼吸功能恢復(fù)狀況，減輕其痛苦體驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù)服務(wù);胸外科;呼吸功能

前言：近年來(lái)，隨著肺癌、食管癌等胸外科疾病發(fā)病率的持續(xù)升高，胸外科護(hù)理管理工作逐漸成為人們的關(guān)注重點(diǎn)。由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，胸外科患者，尤其是重癥患者的術(shù)后呼吸功能恢復(fù)速度相對(duì)較慢[1]。上述狀況對(duì)胸外科護(hù)理方案的制定提出了較高的要求。綜合護(hù)理干預(yù)服務(wù)是一種具有人性化、綜合性特征的護(hù)理方案。為確定其臨床價(jià)值，本研究主要針對(duì)93例患者進(jìn)行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院胸外科于2019年1月-2019年10月收治的93例重癥手術(shù)患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分成常規(guī)組（46例）、綜合組（47例）。常規(guī)組男25：21;年齡（49.4±14.8）歲。綜合組男25：22;年齡（49.0±15.1）歲。差異不顯著。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。綜合組接受綜合護(hù)理干預(yù)服務(wù)：（1）術(shù)前心理護(hù)理。術(shù)前合理評(píng)估胸外科患者的情緒狀態(tài)。對(duì)于伴不良情緒的患者，結(jié)合其負(fù)性情緒形成原因，采用適宜心理干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)：①擔(dān)憂術(shù)后疼痛者。從藥物鎮(zhèn)痛及非藥物鎮(zhèn)痛兩方面，為胸外科重癥患者講解術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛護(hù)理方案，以消除重癥患者的不必要擔(dān)憂，間接提升其疼痛耐受。②擔(dān)憂術(shù)后恢復(fù)不佳者。告知胸外科重癥患者術(shù)后康復(fù)干預(yù)中的重點(diǎn)，如術(shù)后呼吸功能、活動(dòng)功能的康復(fù)方案。如有必要，還可為重癥手術(shù)患者講解同類型病例的術(shù)后康復(fù)經(jīng)歷，以提升其情緒穩(wěn)定性及配合度。（2）術(shù)后支持性宣教。以通俗易懂的語(yǔ)言，為胸外科重癥患者講解術(shù)后出現(xiàn)呼吸功能受損的原因（氣管切開(kāi)插管、手術(shù)損傷等），并為重癥患者介紹本科室在呼吸功能恢復(fù)管理方面的豐富經(jīng)驗(yàn)，告知患者積極配合各項(xiàng)圍術(shù)期護(hù)理工作即可于較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常呼吸功能。（3）呼吸道護(hù)理。術(shù)后，胸外科重癥患者容易受術(shù)后疼痛因素影響而拒絕咳嗽，對(duì)此，需在告知患者正確咳嗽與促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)關(guān)聯(lián)的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)胸外科手術(shù)患者以正確體位及方法排出呼吸道分泌物。側(cè)臥位時(shí)，囑重癥患者以屈膝側(cè)臥位咳嗽;坐位時(shí)，囑患者保持彎腰盤腿狀并將身體適當(dāng)前傾?？人詴r(shí)，充分放松喉部肌肉后，略微伸舌，連續(xù)咳嗽2、3次。（4）呼吸功能鍛煉。①呵欠訓(xùn)練。囑重癥患者保持吸氣狀態(tài)5s后，緩慢呼氣。間隔5-10min后，再次重復(fù)打呵欠動(dòng)作。每日持續(xù)鍛煉30-40min。②縮唇呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)重癥患者以鼻吸氣，用口呼氣（吸氣與呼氣時(shí)間分配：1：2）。呼氣時(shí)，腹部收縮，唇部適當(dāng)收攏作吹口哨狀，緩慢呼氣。每日訓(xùn)練1-2次，每次15-30min。③腹式呼吸訓(xùn)練。囑重癥患者取舒適體位，充分放松全身肌肉后，調(diào)節(jié)呼吸狀態(tài)：吸氣、呼氣時(shí)，分別隆起腹部、收縮腹部。每日訓(xùn)練2次，每次15-20min。（5）疼痛干預(yù)。以胸外科重癥患者的切口疼痛程度為參照，實(shí)施個(gè)性化疼痛干預(yù)。輕度疼痛采取非藥物鎮(zhèn)痛模式;中度及重度疼痛者，同時(shí)經(jīng)藥物鎮(zhèn)痛及非藥物鎮(zhèn)痛途徑，緩解重癥患者的痛苦體驗(yàn)。如可在為胸外科患者使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物的基礎(chǔ)上，經(jīng)想象放松訓(xùn)練、深呼吸鍛煉等方法，進(jìn)一步改善耐受，達(dá)到減痛目的。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)。P<0.05：差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 呼吸功能恢復(fù)狀況

常規(guī)組術(shù)后第5d肺總量（4.50±1.12）L、最高呼氣流速（5.12±1.29）L/s，均低于綜合組（P<0.05）。

2.2 疼痛狀況及住院時(shí)間

常規(guī)組術(shù)后第5d疼痛（4.62±1.09）分，高于綜合組（P<0.05），而住院時(shí)間（9.52±1.58）d，長(zhǎng)于綜合組（P<0.05）。

3 討論

胸外科重癥患者經(jīng)手術(shù)治療后，一方面，手術(shù)創(chuàng)傷性特征會(huì)對(duì)其呼吸系統(tǒng)循環(huán)產(chǎn)生一定不良影響;而另一方面，術(shù)后疼痛、呼吸道內(nèi)痰液聚集等問(wèn)題，也會(huì)干擾重癥患者呼吸功能的恢復(fù)[2]。

綜合護(hù)理干預(yù)服務(wù)主張從多個(gè)方面，為患者的康復(fù)提供支持。胸外科重癥患者的護(hù)理中，綜合護(hù)理干預(yù)服務(wù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于：（1）改善術(shù)后疼痛。該方法可同時(shí)經(jīng)生理（藥物鎮(zhèn)痛）、心理途徑，緩解術(shù)后疼痛帶來(lái)的不良影響，其減痛效果較為顯著。（2）促呼吸功能恢復(fù)。綜合護(hù)理干預(yù)服務(wù)模式下，護(hù)理人員所提供的呼吸功能護(hù)理服務(wù)，可維持重癥患者呼吸道的通暢性;而多樣化呼吸功能訓(xùn)練的實(shí)施，則可進(jìn)一步加速其呼吸功能的恢復(fù)。本研究提示：綜合組肺總量（5.22±0.90）L、最高呼氣流速（6.02±0.95）L/s指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述，宜于胸外科重癥患者管理中，引入綜合護(hù)理干預(yù)服務(wù)，以緩解患者的術(shù)后疼痛狀況，并為其術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)提供良好支持。

參考文獻(xiàn)

宋美艷.綜合護(hù)理對(duì)胸外科重癥術(shù)后患者呼吸功能恢復(fù)的效果[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2019，36（05）：536-537.

張小礫，蘭付勝.綜合護(hù)理干預(yù)在胸外科手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].心理月刊，2019，14（16）：19-20.